名医验案:王琦诊治经验(早泄)

王琦教授认为,随着社会的发展和人们生活方式的转变,现代人面临的压力越来越大,竞争使人们精神心理失衡,故由精神心理因素引起的早泄越来越多,治疗当以安志固肾为第一法则。

理论依据

一、精神心理因素对本病的发生起着关键性的作用:心主神志,而肾藏精,精舍志,精神心理活动与心肾两脏的关系最为密切,心肾两脏的功能正常是维持正常精神心理活动的基础。若心肾功能异常则可导致精神心理活动的不正常,而精神心理活动的异常亦可导致心肾功能的失调。本病的发生总由肾失固摄所致,而引起肾失固摄的原因是复杂多样的,或外感六淫,或七情内伤,这诸多方面的原因往往是通过心主神志功能的异常与肾失固摄相联系,正如《辨证录》中所谓:“心喜宁静,不喜过劳,过劳则心动,心动则火起而上炎,火上炎则水火相隔,心之气不能下交于肾,肾之关大开矣,盖肾之气必得心气相通,而始能藏精而不泄。令心不能摄肾而精焉得而不走乎”,说明心肾不交是本病发生的主要原因。

二、大凡安神药亦有固肾作用:王琦教授在大量的临床实践中发现,对于本病的治疗若只采用一些专事固涩收敛的药,往往效果不明显,而加入一些具有安神作用的药则其效大增。这是因为安神药除了具有养心安神的功效外,还具有一定的固涩作用,心肾同治往往收到良好的治疗效果。

临床应用

对于本病,王琦教授认为应抓住其主要病因病机,进行专病专方的治疗,临证常用加味三才封髓丹。药用:远志、茯苓、五味子、龙骨、牡蛎、磁石、天冬、熟地黄、党参、黄柏、砂仁。方中远志、茯苓、五味子、龙骨、牡蛎、磁石安神定志,天冬、熟地黄、党参益气养阴补肾,黄柏苦寒坚阴,砂仁纳五脏六腑之精归于肾,诸药共奏安志固肾之功。

李某,男,41岁。1999年10月7日初诊

会阴部、睾丸肿胀疼痛7年,每周性生活1~2次,性生活时阴茎勃起正常,性交时间不到1分钟即射精。曾在多家医院诊治,效果不佳,无尿频、尿急、排尿痛等膀胱刺激症状。患者7年前初次性生活时因精神过度紧张,加之连日劳累,未能成功,造成精神负担,后虽勉强为之,但性交时间短,不甚尽意。患者精神抑郁,神志不安,表情呆滞,舌质淡暗,脉沉弦。辨证为神不守舍,肾失固摄。治宜安志固肾为法。用加味三才封髓丹:远志10g,茯苓15g,五味子10g,龙骨15g,牡蛎15g,磁石10g,熟地黄15g,天冬10g,党参10g,砂仁10g,黄柏10g。每日1剂,水煎服。服上方13剂,性交时间持续约1分钟,守上方再服9剂,性交时间已持续到3分钟,临床症状消失,精神好转,舌淡红,苔薄白,脉弦,病告痊愈。

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