名医验案:王琦诊治经验(遗精)

遗精有生理性和病理性之分。生理性遗精,一般指未婚青年男子或婚后长期分居者,平均每月遗精1~2次或偶有增多但不伴有其他不适感,是精液积聚至一定时通过遗精方式排泄体外的一种现象,即中医所称的“精满自溢”。病理性遗精,指成年男子遗精次数频繁,每周2次以上,或在清醒状态下有性意识活动即出现射精,并伴有头晕、腰酸、失眠等症状的病症。中医所论遗精,多指病理性遗精,其论治极为丰富。精之所藏在肾,医家多从肾虚不藏或相火妄动论治,王琦教授于长期临床中细心体察,发现青少年致遗原因较多,如精神紧张、过食温热食物、包皮过长(包皮炎)、前列腺炎等皆可诱发,治当有别,方能中鹄,兹举治验数则如下。

黄某,男,23岁,大学生。1997年11月18日就诊

遗精1年余,曾在某医院服用谷维素、抗生素及六味地黄丸等多种中成药无效。每月遗精4次以上,常于精神紧张时发生,考试期间遗精频繁,甚则1日1次,心烦,易出汗,口干,寐差,大便干,小便正常,舌质淡,苔薄白,脉细重按无力。有手淫史。西医诊断为植物神经功能紊乱。中医诊断:遗精(心神浮越,心肾不交)。治法:安神定志,滋养心肾。

处方:三才封髓丹加味(天冬10g,生地黄15g,太子参15g,黄柏10g,砂仁3g,鸡内金10g,生龙骨20g,生牡蛎20g)。

二诊(1997年12月2日):服上方14剂,遗精1次,情绪紧张缓解,夜寐渐安,口干,大便干,小便正常,舌质淡,苔薄白,脉渐有力。续以前方,加莲子10g,天花粉20g,大黄3g。

三诊(1997年12月9日):服二诊方7剂,遗精未作,心情有愉快感,寐可,口不干,大便日1行,小便正常,舌质淡,苔薄白,脉强有力。继以前方,去天花粉,加芡实10g,山药10g,1剂,以善其后。

按:本案遗精常在精神紧张时发生。先生指出,紧张性遗精,以大、中学生多见,尤见于考试紧张期间频发。此种遗精,既非相火妄动,亦非肾虚不固,而是由于精神紧张,致心神浮越、心肾不交。治疗以安神定志为主,辅以滋养心肾。三才封髓丹出自《医学发明》,是治遗精名方。先生常言,古人的名方是历经实践锤炼而成,要继承,但不要墨守成规。心神浮越可伤心气,遗精日久亦伤肾阴。是以本案用龙骨、牡蛎安神定志,三才封髓滋养心肾,加鸡内金以止遗。二诊加天花粉、大黄养阴生津、通腑清热,莲子增强止遗之功。三诊,去天花粉,加芡实、山药以固遗。王老师指出:“清”“镇”“固”是治疗紧张性遗精的三个原则,镇静、清热可宁心安神,复予固涩以加强疗效。

吴某,男,25岁,技术员。1997年12月9日就诊

遗精频发,至今两年余。曾在北京数家医院就诊,诊断为“无菌性前列腺炎”,服用多种抗生素及中药无效。经先生诊治2周亦无效。三诊时,先生见其苔黄而厚,舌质偏红,口干,腹胀,便干。询其每次遗泄是否与食物有关,患者忽然悟及遗精每于食羊肉火锅后发生,甚则食羊肉、韭菜等辛热食物亦遗精。中医诊断:遗精(胃火偏盛,下扰精室)。治法:清胃泻火,滋阴益肾。

处方:玉女煎加味(生石膏20g,知母10g,麦冬10g,熟地黄15g,牛膝10g,鸡内金10g)。

二诊(1997年12月15日):服上方7剂,患者遗精未作,口不干,腹胀减轻,小便淡黄,大便正常,苔薄黄,脉弦。继以前方7剂。

三诊(1997年12月30日):服上方14剂,患者期间食用羊肉火锅2次,遗精未作。嘱患者遗精虽愈,但羊肉火锅等辛热之品,仍少服为宜。

按:本案遗精每于食羊肉火锅后发生。王先生认为,食羊肉、牛肉、火锅等辛热之品致遗精,临床屡能遇到。治宜清泄胃热,食宜远辛辣厚味。明·王纶在《明医杂著·梦遗滑精》中指出:“梦遗滑精,世人多作肾虚治,而为补肾涩精之剂不效,殊不知此证多由脾虚,饮酒厚味,痰火湿热之人多有之。”亦说明胃火可下扰精室。本案王老师用玉女煎加鸡内金,既可清消胃经积热,消食和胃,又可固精止遗。

孟某,男,26岁,教师。1997年10月17日就诊

遗精3年,久治乏效。精遗每隔5~6天1次,夜间易勃起,龟头时有瘙痒,大小便可,舌淡红,苔薄黄,脉和缓。有手淫史。男科查体:包皮过长,其他正常。西医诊断:包皮炎。中医诊断:遗精(热毒蕴结)。治法:①包皮切除术;②用清热解毒的中药外洗。处方:虎杖20g,黄柏20g,苦参20g,牡丹皮20g,煎汤温洗。

二诊(1997年10月28日):患者用中药外洗2剂,龟头瘙痒消失。行包皮环切术,现已拆线,遗精未作。嘱平时注意外阴清洁。

按:本案为包皮过长、包皮炎致遗精。王老师认为,包皮过长是遗精的一个诱因,若平时不注意卫生,常可致龟头炎而诱发阴茎勃起,出现遗精。对于这类遗精,以手术切除过长包皮为主。中药治疗可用清热解毒中药外洗,以消除局部炎症。

郭某,男,23岁,农民。1997年7月8日就诊

遗精8年,在河北省邯郸市某医院诊断为慢性前列腺炎,服用奥复星、阿奇霉素等抗生素未得控制。遗精5~6天1次,严重时1日1次,尿频,后尿道疼痛,小腹胀痛,腰酸不适,睾丸发凉,头痛(两颞部),寐差,舌质淡红,苔薄黄,脉弦滑。前列腺指诊:前列腺偏大,质偏硬,有压痛。前列腺液常规:pH6.7,白细胞满视野/HP,卵磷脂小体(+)。西医诊断:慢性前列腺炎。中医诊断:遗精(热毒内蕴,瘀浊阻滞)。治法:清热解毒,祛瘀排浊。

处方:当归贝母苦参丸加味(当归10g,浙贝母10g,苦参10g,虎杖15g,败酱草15g,冬瓜子15g,鸡内金10g,乌药10g,黄柏10g)。

二诊(1997年7月20日):服上方14剂,患者遗精1次,梦交、尿频、后尿道疼痛明显减轻,小腹不胀,头不痛,腰仍感不适,睾丸发凉,寐可,舌淡红,苔薄黄,脉弦。继前方。

三诊(1997年8月4日):服上方14剂,患者遗精未作,诸症明显缓解,偶有小腹胀及腰不适,舌质淡,苔薄黄,脉弦。前列腺液常规:pH7.1,白细胞10~15/HP,卵磷脂小体(+)。继用上方14剂,巩固疗效。

按:本案遗精8年。王老师认为,遗精是慢性前列腺炎的一个常见症状,前列腺炎可致遗精,但遗精并非皆为炎症所致,因此临床上需结合前列腺液检查微观辨证。本案前列腺液白细胞满视野,王老师辨证属热毒内蕴,瘀浊阻滞。他认为这一现象是由于炎性分泌物瘀阻在前列腺导管内所致。治以清热解毒,祛瘀排浊。方用当归浙贝苦参丸加味:用苦参、黄柏、败酱草清热解毒,虎杖、当归活血祛瘀,浙贝母、冬瓜子排浊祛湿,乌药温里行气止痛,鸡内金止遗固涩。二诊时患者尿路刺激症状明显减轻。三诊时患者诸症明显缓解,前列腺白细胞10~15/HP。药证相符,当获效机。

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