名医验案:王琦诊治经验(睾丸痛)

睾丸痛,中医称子痛,多见于慢性附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等。王老师认为,睾丸痛的治疗,应把传统中医认识和现代西医学认识结合起来,不能动辄解释为“炎症”,而应辨病与辨证结合,抓住主要特征。睾丸痛有冷痛、热痛、胀痛、刺痛。可疼痛独见,也可以伴随他症。不论何种疼痛都有其共同的病机,即“不通则痛”。

王老师治疗睾丸痛常以四逆散加味,以疏肝活络止痛为治则。睾丸冷痛者,合麻黄附子细辛汤以通阳散寒;睾丸热痛者合五味消毒饮或仙方活命饮以清热解毒;睾丸胀痛者,合金铃子散以行气止痛;刺痛者,合活效络灵丹或少腹逐瘀汤以活血通络;前列腺炎所致的疼痛,合当归贝母苦参丸加冬瓜子、天花粉、虎杖、红藤、败酱草,以清热解毒、祛瘀排泄。

例1 奇某,男,32岁。1993年8月16日初诊

患者自诉睾丸冷痛已3年,遇寒则疼痛加剧,自觉阴囊、睾丸、小腹冰冷,畏寒肢冷,小便清长,舌淡苔白润,脉沉弦。治宜温肾散寒、理气止痛。方用麻黄附子细辛汤加味。

处方:炙麻黄6g、附子10g、细辛3g、川楝子10g。水煎服,6剂。8月23日复诊。患者服药后疼痛已除,惟受冷后,稍有阴部不适。为巩固疗效,嘱其服用金匮肾气丸。

按:本案患者为素体肝肾阴虚,阳气亏虚,或坐卧寒湿之地,寒湿之邪乘虚而入,流注肾经,滞于肝脉,由于寒性凝滞,寒湿滞于前阴,阻碍气血运行,经络不通而致睾丸冷痛。遂用麻黄附子细辛汤振奋全身阳气,川楝子行气止痛,以达到温肾散寒、疏肝止痛的治疗目的。

例2 宋某,男,38岁。1993年5月11日初诊

患者自诉左侧睾丸胀痛1月余,时作时止,每次持续10~20分钟,稍作休息则缓解,无明显诱因,伴有心烦易怒,舌淡苔薄白,脉弦细数。治疗宜疏肝理气、通络止痛。

方用四逆散加味:柴胡12g、枳壳10g、白芍15g、炙甘草6g、蜈蚣1条、川楝子10g、延胡索10g。7剂。

5月18日复诊,患者自觉阵发性睾丸胀痛明显好转,情绪亦平复,无其他不适,舌淡苔薄白,脉弦细。续前方7剂巩固疗效。

按:本患者为肝失疏泄型睾丸痛,治宜疏肝理气,用柴胡、枳壳、延胡索、川楝子疏肝,白芍柔肝止痛,蜈蚣疏通经络,使筋脉通达,共奏疏肝理气、通络止痛之效。

例3 李某,男,25岁。1993年11月16日初诊

患者睾丸疼痛已6余年,其疼痛尤以天气剧变时较甚,不影响活动,无尿血及发热等情况,舌暗苔薄,脉沉细。既往前阴有外伤史。曾在某医院服用中药,并做“封闭”治疗,症状无缓解而来本院就诊。治以活血化瘀、通络止痛。

选少腹逐瘀汤加味,处方为:蒲黄10g,五灵脂10g,当归10g,川芎10g,小茴香10g,肉桂3g,赤芍10g,川楝子10g,荔枝核10g,没药6g,牛膝10g,桃仁10g,丹参10g,乳香3g,蒲公英15g。15剂。

12月1日复诊。患者睾丸疼痛已消失,惟气候变迁时阴部偶有不适,余无症状。再予上方7剂,以固其效,嘱其慎寒温。

按:本例为气滞血瘀型子痛。患者外伤之后,瘀血积聚,阻滞经脉,络阻血瘀,气滞不通。治宜活血化瘀,使经脉通达,气血流畅。用桃仁、赤芍、蒲黄、五灵脂、乳香、没药活血化瘀,用枳壳、川楝子疏肝理气,以达到活血化瘀、疏肝行气止痛的效果。

例4 王某,男,41岁。1997年12月23日初诊

患者右侧睾丸刺痛、感觉发凉已10个月。1997年5月在某医院诊断为“慢性前列腺炎”,用抗生素治疗无效。1997年8月在另一家医院服用中药,右侧睾丸疼痛依然。现右侧睾丸刺痛、感觉发凉,有时牵及左侧睾丸疼痛,会阴部隐痛不适,心烦不安,尿黄,大便正常。舌质淡,苔黄腻,舌底脉络淡紫无弯曲,脉弦。中医诊断为气滞血瘀、寒热夹杂型子痛,方用失笑散合金铃子散加味。

方为:蒲黄10g,炒五灵脂10g,延胡索10g,川楝子10g,乌药10g,黄柏10g,茜草10g,败酱草15g,苏木10g,吴茱萸10g。14剂。医嘱忌食辛辣厚味食物。

1997年12月30日复诊,服用上方7剂,右侧睾丸刺痛减轻,寒凉感明显缓解,左侧睾丸和会阴部疼痛基本消失,心情舒畅,尿黄。舌淡,苔薄黄,脉弦。上方加白芍10g、甘草6g,以图进步。14剂。

按:本案为寒热夹杂型子痛,王老师认为,无论寒证还是热证,其日久皆伤血脉,致血瘀气滞,不通则痛。治疗用失笑散合金铃子散活血理气止痛,乌药、吴茱萸散寒止痛,黄柏、败酱草清热解毒燥湿。二诊,王老师加芍药甘草汤,可达到柔肝缓急、解痉止痛的效果。

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