名医验案:王琦诊治经验(精液不液化)

例:张某,男,32岁,已婚,工人。1999年5月10日初诊

婚后4年,夫妇同居,未避孕而至今未育。在当地某医院检查,发现精液不液化。服用各种中西药未效。妻子检查无异常,具有生育能力。患者现感口干,口苦,易汗出,盗汗,小便黄赤,尿道灼热,大便正常。既往身体健康。吸烟,每天15支。饮白酒,每日7两左右。神志清楚,精神沉郁,面色正常,语言清晰,未闻及异常气味,身体偏胖,皮肤毛发无异常,头面、五官颈项、胸廓腰背、四肢爪甲正常,后阴及排泄物未见,舌体活动自如,舌质红,苔黄,脉弦滑。男科检查:阴毛密,阴茎大小正常,左侧睾丸16ml,右侧睾丸18ml,附睾无结节及压痛,前列腺正常,无结节及压痛,中央沟存。精液度分析:颜色乳白,量2.5ml,黏稠度高,拉丝度2小时10cm,pH为7.5,精子计数:80×109/L,活率为80%,慢速直线运动为40%,无活力为60%。

辨证分析:本患者之不育,是由湿热蕴结引起的,湿热下注,熏蒸精室,清浊相干,故精液黏稠不液化,不育,湿热之邪熏蒸肝胆,故口苦,湿热日久,伤及阴液,阴不上承,故口干,盗汗,湿热下注膀胱,故小便黄赤,尿道灼热,舌脉为湿热蕴结之象。综合辨证,本病病机为湿热蕴结。中医辨证为不育证。湿热蕴结。西医诊为不育(精液不液化)。

方药:薏苡仁15g,蒲公英15g,车前子(包煎)10g,连翘10g,金银花10g,夏枯草15g,泽兰10g,丹参10g,乌梅10g,山楂10g,麦芽15g,鸡内金10g,牡蛎20g,甘草6g,淡豆豉10g。14剂。医嘱戒烟酒,忌食辛辣油腻食物。

1999年5月28日二诊:服上方14剂后,口苦、口干明显减轻,小便转清,尿道不热,舌质淡,苔薄黄,脉弦,精液常规,精液30分钟已液化,守上方14剂后复查。

1999年6月15日三诊:精液分析:颜色乳白,量2.5ml,黏稠度高,pH为8.0,20分钟液化数量180×109/L,活率为85%。精子形态正常率为97%,快速直线运行为60%,慢速直线运行为24%,原地不动14%,无活力1%,已具生殖能力。受孕需待时机。

按:王老师临证,特别重视患者的体质因素。他认为,了解患者体质的特点,能更好地指导临床辨证施治。就本患者而言,其形体偏胖,系多痰、多湿之体质,又加上大量饮酒、吸烟,助湿生热,终成湿热蕴结而致不育。王老师认为,湿热蕴结,易阻碍气机,灼伤阴液,易致络阻,故治疗宜清热利湿、通络养阴为法,在辨证用药的同时,还需针对不液化症,加入溶酶之物,可调节全身酶的活性,有利于精液液化物质的补充及功能的恢复。故方中以薏苡仁、车前子、蒲公英、金银花、连翘、夏枯草清热利湿,解毒散结;以乌梅、甘草酸甘化阴,以复阴伤;以泽兰、丹参活血通络;以牡蛎散结;以山楂、麦芽、淡豆豉、鸡内金、乌梅助脾胃化生。

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