泌尿系结石的病因、症状及检查

尿液从肾脏产生后经输尿管、膀胱、尿道排出。肾脏、输尿管、膀胱、尿道中存在的结石被称为泌尿系结石,又称为尿石症。此病男性多于女性,肾与输尿管结石多见于20~40岁的青壮年,约占总患病人数的70%;膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年人,且其复发率高。结石一般在肾中生成,即肾结石,较小的肾结石一经掉入输尿管则形成输尿管结石,若再自下排入膀胱或尿道,便成为膀胱结石或尿道结石,真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石则少见。泌尿系结石,在中医学中没有与之直接对应的病名,它属于中医砂淋、石淋、血淋、腰痛、肾积等范畴。《中藏经·论淋沥小便不利》:“砂淋者,腹脐中隐痛,小便难,其痛不可忍,须臾从小便中下如砂石之类,有大者如皂子,或赤或白,色泽不定。”《诸病源候论·石淋候》:“石淋者,淋而出石也。肾主水,水结则化为石,故肾客砂石。肾虚为热所乘,热则成淋。其病之状,大便则茎里痛,尿不能卒出,痛引少腹,膀胱里急,砂石从小便道出,甚者塞痛合闷绝。”

病因病机

中医

中医认为,本病多属肾气虚弱,肾阳受损,肾气虚则膀胱气化不利,又多食甘肥酒热之品,导致下焦湿热蕴蒸,气滞血瘀;其中肾虚、湿热、气滞、瘀阻是关键。湿热郁积,煎熬尿液,与尿中沉积物结聚而成砂石,其病机为湿热内蕴、砂石阻络、气机不畅,或瘀血聚结。湿为阴邪,其性重着黏滞,最易阻碍气机。湿热与砂石互结,阻于水道,通降失利,瘀结不散,使气滞难行。愈结愈甚,不通则痛,故常引发肾绞痛。下焦气化失利,故小便涩滞。气滞则血行受阻,血不循经,或热盛伤络,血溢脉外而为尿血。砂石为有形之物,其形成之后,瘀结于内,嵌顿梗阻,使气机失其通降,水道失其疏通,而并发肾积水。因此,气滞瘀结为泌尿系结石伴肾积水的主要病机。命门大衰,肾阳或微,脾肾阳虚,引起生化运化不足,寒凝结石;情志惊恐,气滞血凝,气机不利不通而成结石;另外,饮食不节,气候偏盛,房事过多也会引起相应的症状。

西医

结石形成的原因十分复杂,其形成机制未完全阐明,存在多种学说,但至今仍有一些问题未解决。结石的病因归纳起来,与全身代谢、泌尿系统局部感染、环境和饮食因素有密切关系。近些年来,有些学者将结石分为两大类,即代谢性结石和感染性结石。尿液含有很多种成分,大体上可分为晶体和胶体物质。晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄嘌呤等,胶体物质主要是指黏蛋白和黏多糖类。结石形成时,一般先有一个核心,然后尿中晶体和胶体围绕这一核心沉积增大而成结石。细胞碎屑、血块、坏死组织、细菌及体外异物均可作为核心而形成结石。

临床表现

泌尿系结石的主要症状为疼痛、尿血或排出砂石,其因结石部位不同而表现各异。

  1. 肾结石:疼痛位于腰部,可为隐痛、刺痛或持续性钝痛,多在劳累后出现,常伴有肉眼血尿。肾绞痛发生时,疼痛从腰部向下腹部放射,病人坐卧不安,汗出,持续数分钟至数小时不等,发作后或有小的沙粒状结石随尿液排出。有个别病人病变相对稳定,长期无明显症状。
  2. 输尿管结石:90%以上的结石原发于肾,之后下移至输尿管狭窄处而滞留。结石堵塞在输尿管中上段者,出现腰部绞痛,并向同侧阴部及大腿内侧放射,可伴有恶心、呕吐、出冷汗等,严重时可发生休克。发病时可见肉眼血尿。结石堵塞在输尿管下段者,可引起尿频、尿急、排尿痛等膀胱刺激症状。
  3. 膀胱结石:排尿时出现下腹部疼痛,向外生殖器处放射,同时排尿不畅或突然排尿中断,经活动或改变体位后又能排尿。多伴有终末肉眼血尿及尿频、尿急等症状。
  4. 尿道结石:结石多来自膀胱,好发于男性。突然坠入尿道的结石可引起疼痛、排尿困难,甚至尿潴留。

此外,泌尿系结石合并感染时,还可见有发热、恶寒、脓尿等症状。

辅助检查

化验检查:结石患者的相关检查应包括血液分析、尿液分析和结石分析。尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶,草酸盐及尿酸盐结石患者尿pH常为酸性而磷酸盐结石患者常为碱性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞,尿细菌学培养常为阳性,计数大于10万/ml以上,并发急性感染及感染较重时,血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞总数升高。多发性和复发性结石的病人,应测定血、尿的钙磷值、尿酸值等,以进一步明确结石的病因。

X线检查:X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法,所有具有泌尿系结石临床症状的患者都应该做影像学检查,其结果对于结石的进一步检查和治疗具有重要的价值,95%以上的结石可在X线平片上显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影,对确定结石的部位,有无梗阻及梗阻程度,对侧肾功能是否良好,区别来自尿路以外的钙化阴影,排除上尿路的其他病变,确定治疗方案及治疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值。密度低或透光的结石,加以输尿管、肾盂充气造影,结石则显示更为清晰。

其他检查:超声波检查简便、经济、无创伤,可以发现2mm以上X线阳性及阴性结石。B超在结石部位可探及密集光点或光团,合并肾积水时可探到液平段。同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型。超声波检查可作为泌尿系结石的常规检查方法,尤其是在肾绞痛时可作为首选方法。

系统医学科普站点:天山医学院, 转载请注明出处:https://www.tsu.tw/edu/11144.html

小程序

内容拓展

    精囊结石的诊断及治疗

    精囊结石是临床上罕见的一种男科疾病,指精囊腺腔内出现结石,可单发,也可多发,结石呈圆形,直径1~2cm,表面光滑,质硬,呈棕色。相对而言,老年人[精囊疾病]

    前列腺结石的诊断及治疗

    前列腺结石分真性结石与假性结石两类。真性结石是在前列腺组织内或腺泡内形成的结石;假性结石是指停留在前列腺部尿道内或在后尿道[前列腺疾病]

    膀胱结石病理图谱

    上图:膀胱结石(KUB),显示绝大多数结石上图:膀胱结石(IVP),显示膀胱内结石所致的充盈缺损 上图:CT,膀胱结石,男,45岁,尿道外伤后膀胱插管1年[膀胱]

    为什么前列腺增生患者易患泌尿系统结石

    泌尿系统结石是由尿液中的草酸盐、磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸等成分渗出,凝结成结晶而形成的。前列腺增生患者由于排尿不畅,尿[前列腺增生问答]

    体检发现前列腺钙化灶有什么意义?

    健康体检中,一般采用经腹部或经直肠的超声成像对前列腺进行检查评估。在超声报告里,有时可以看到“前列腺钙化灶”这一描[前列腺炎问答]

    尿道球腺结石

    尿道球腺结石在老年男性有少量病例报道。尿道球腺结石的原因有腺管堵塞、分泌物淤积、分解尿素的细菌感染、糖尿病等。按结石成分[尿道球腺(库伯腺)疾病]

    精囊结石

    精囊结石临床上较为罕见,1928年由Write首次报道,至今报道不超过100例。结石常为多发,一般较小,约1~2mm大小,表面光滑质硬呈棕色,亦有孤立[精囊疾病]

中华皮肤病30年研究成果

心电图学一学就会

认识人体心脏,从解剖开始!

诱发心血管疾病的综合征

近视屈光激光手术矫正

适用于口腔科

做一个健康强健的男人!

智齿为萌出受阻的牙齿

内分泌与机体代谢医学