血精症的病因、诊断及治疗方法

什么是血精症

精液是由精子和精浆两部分组成。精浆包括精囊液、前列腺液、尿道球腺液、附睾液及尿道旁腺液等。精浆中精囊液占绝大部分,约占60%~70%,前列腺液占20%~30%。精液中存在血液称为血精症。精液镜检时可发现红细胞或肉眼观察精液呈鲜红色或暗红色,甚至有血块。

血精症

血精症发病年龄不限,青少年及中老年均可发病,有初次遗精并出现血精者,也有在梦遗时出现血精者,但是多发生在性生活旺盛的中青年。在临床上血精症患者可以根据不同的病因将其分为3类:①病理性血精;②功能性血精;③特发性血精。

过去认为功能性血精是最常见的,而近年来随着经直肠超声和其他影像学诊断技术的应用,病理性的血精相对增加。

血精症的病因

过去认为血精症的病因主要是精囊结核所致,现在看来,血精症最常见于精囊炎患者,大多数血精是由良性病变因素引起,尤其40岁以下的患者良性多见,而40岁以上的血精症患者,如果血精症持续超过数月,则有5%~10%存在恶性病变。功能性血精多与过度性放纵有关。而长期的性节制、性交突然中断或持续性交也可以导致功能性血精。对于特发性血精的原因,多数学者认为由于膨胀的精囊突然排空后,腺腔内压骤然减低引起出血,类似于因前列腺增生导致尿潴留后导尿使膀胱突然减压而出现血尿一样。现将病理性血精分为:

精囊炎及前列腺炎

血精症中最常见的是精囊炎,其次是前列腺炎。精囊与前列腺发生结核、结石及损伤时易发生血精症。另外,精囊与前列腺、泌尿道、直肠等器官相邻,当这些部位存在炎症时,细菌很容易蔓延到精囊引起炎性损害、精囊壁充血、水肿,再则精囊壁层内有一微小的血管网层,内有许多微血管,如精囊发生炎症时易于受损而引起出血造成血精症。

肿瘤

良性肿瘤:如精囊腺囊肿、血管瘤、精阜乳头状瘤、前列腺增生、精囊平滑肌瘤、精囊腺体腺管扩张。

恶性肿瘤:精囊腺癌、前列腺癌、膀胱尿道部肿瘤及睾丸肿瘤等。

全身的原因

如紫癜、白血病,罕见的有肝硬化伴门静脉压增高,致使静脉血通过侧支前列腺丛促其血管内压力增高,阴阜旁后尿道上皮下静脉扩张、破裂所致。

其他

精索精脉曲张、会阴部长期反复压迫、睾丸或会阴部创伤、精囊淀粉样变、精囊膀胱静脉瘘、精索肿瘤等。

诊断

病史

必须询问血精症患者的有关发病情况、可疑因素和诱因;有无泌尿系症状和性功能障碍或性过度;有无其他慢性病史及全身性疾病,如白血病、紫癜、肝硬化、高血压及血吸虫病等。

血精重者肉眼就能见到精液中有血,称为“肉眼血精”;轻者肉眼不能见到,而需借助显微镜检查,在精液中发现红细胞,称为“镜下血精”。

重症血精症患者是在排精(包括遗精、滑精、手淫或性交排精)时见到血性精液,其色鲜红、粉红色、棕红色或暗红色,其量或多或少,量多者每次排精均见血液,更重者带有血块,轻者精液中偶见血丝或仅有血迹。

血精可间歇出现,也可持续存在。血精可单独出现,亦可伴有泌尿系统症状,如血尿、射精痛、排尿困难等。

血精有急性和慢性两种表现,急性者常伴有寒战、下腹部胀痛并放射到腹股沟、会阴部及痛性射精,随之可有尿频、尿急、尿痛、排尿困难、终末血尿等。慢性者,临床表现和体征与慢性前列腺炎相似。精囊炎和前列腺炎二者可能同时存在,但如单纯前列腺炎者,一般没有血精,而精囊炎者主要表现出肉眼或显微镜下血精。

体检

除一般的全身系统检查外,应重点检查睾丸、附睾有无异常,输精管是否增粗,前列腺有无结节状改变,有无摩擦痛或触痛,精囊是否能触及,有无囊性感或者可触及实质性肿块。

实验室检查

实验室检查包括:①血常规检查,排除血液病,必要时作骨髓穿刺检查;②尿常规检查,有少部分患者在出现血精时伴有血尿。③前列腺按摩液常规检查。④精液常规检查,镜检可以见到红细胞。其他实验室检查还应查瘤细胞、结核分枝杆菌检查。

X线检查

腹部平片(KUB)及排泄性尿路造影(IVU)检查。KUB可发现前列腺、精囊或泌尿道的结石、钙化。而IVU则可排除是否存在泌尿系统结石。输精管精囊造影,分两侧进行,可观察到精囊及射精管有无病变。输精管造影:适应于上述检查均为阴性,精囊触诊有异常的患者,如其他检查可以诊断明确,一般情况下,不作此项检查,因该项检查有一定创伤,且可引起继发性输精管梗阻。

B超检查

经直肠超声波检查(TRUS)是客观评价前列腺、精囊的一种简单、安全、有效、无创的诊断方法。对血精症患者的诊断有重要价值。Etherington等对一组血精症患者行TRUS检查发现83%为病理性因素,所以可以在超声引导下对可疑病变区进行活检。近年来亦有作者采用经尿道超声检查血精症的病因。

膀胱尿道镜检查

如果血精持续存在或伴有血尿而其他检查未发现异常者,可进行膀胱尿道镜检查。Fletcher等对一组血精症患者进行膀胱尿道镜检查,发现50%有异常,镜下可以观察到前列腺尿道黏膜充血、水肿、肉芽肿。并还可以见到精阜、膀胱颈附近或者在增生的前列腺表面有静脉扩张,还有尿道血管瘤,当阴茎处于松弛状态时尿道镜不易发现,而在阴茎勃起时明显可见,这类患者常易在性交后发生大量血精。

CT和磁共振(MRI)检查

适应于TRUS检查有可疑病变患者,MRI对显示精囊病变有独特的价值。CT可显示有无精囊肿瘤及囊性病变。

治疗

血精症患者常常有很大的精神负担。因此,医师需进行全面检查,以排除严重的潜在病理因素,消除患者顾虑,增强治疗疾病的信心。治疗原则应是针对病因治疗。

对于感染引起的血精,应根据药敏试验结果,选择有效地能从精囊或前列腺液分泌的抗生素治疗,常用的药物有红霉素、磺胺增效剂、环丙氟哌酸、头孢菌素等。

一般治疗

在急性期应避免性生活和性刺激,多饮开水,戒食辛辣食物,避免激烈运动。在治疗方面应注意中西医结合疗法,一般不做精道和前列腺精囊的按摩检查。慢性期可用热水坐浴或中药坐浴。亦有作者主张采用前列腺精囊按摩治疗,可使前列腺精囊内含菌的分泌物尽量排空,有利于治愈。精囊炎的病原菌可以做精囊前列腺液培养药敏试验来选用有效的抗生素。精囊炎的病原菌大多为葡萄球菌、链球菌或大肠埃希菌。所以多选用青霉素、红霉素、头孢菌素类药物。有作者还采用经皮输精管穿刺灌注治疗血精症48例,其中精囊炎11例,同时合并慢性前列腺炎34例,其他3例,方法是经会阴部备皮,严格消毒会阴部,在阴囊中部皮肤较薄处按输精管黏堵法麻醉和穿刺输精管,将6号平针头插入输精管腔,先注入生理盐水1ml后若无局部水肿即可注入灌注药物,药物常用庆大霉素8万单位,对羧基苄胺50mg加地塞米松5mg,可先穿一侧输精管灌注治疗后隔3d再穿刺灌注对侧,一般2~3次为1疗程。中药方为黄柏泻肾火,以滋肾阴;山栀子之苦寒清三焦之湿热;熟地滋补肝肾,龟板育阴潜阳,共奏滋水制火之功;生黄芪、丹参、旱莲草助肝肾之生精固泄,生黄芪还长于内托解毒;蒲公英、败酱草、生甘草清热解毒;车前子利尿,灯芯草引热下行,再佐以旱莲草、茜草凉血之品,甘草调和药性,诸药配合,达滋肾补气、清热利湿、凉血固精之功效,可以使精囊炎迅速治愈,血精停止。

当感染可疑而细菌培养阴性时,可能为前列腺液或精液的支原体和Ct感染,可给予四环素、美满霉素、灭滴灵治疗。

其他

前列腺尿道曲张静脉破裂出血可电灼治疗,对息肉、肉芽肿、乳头状腺瘤可先行活检。前列腺结核、精囊结核引起的血精,应先抗结核治疗,高血压引起的血精应行抗高血压治疗,肝硬化门脉高压症引起的血精应行内外科综合治疗,对于精囊圆形囊肿可在超声波引导下穿刺或经内窥镜扩张,亦可经直肠按摩排空囊肿。若为精囊肿瘤、前列腺增生或精索静脉曲张,可行手术治疗,前列腺精囊结石应连同病变的腺体一并切除。射精管口狭窄、精囊囊性扩张、分泌物淤积应行射精管口扩张术,或者是后尿道引流术。

对于无阳性发现的持续血精者处理比较困难,可用小剂量的乙底酚1mg,1日3次,口服治疗获得成功。

若为前列腺、精囊结石引起的血精症可连同病变一起切除。若为前列腺癌、精囊肿瘤也应做手术切除肿瘤。

系统医学科普站点:天山医学院, 转载请注明出处:https://www.tsu.tw/edu/5161.html

小程序

内容拓展

中华皮肤病30年研究成果

心电图学一学就会

认识人体心脏,从解剖开始!

诱发心血管疾病的综合征

近视屈光激光手术矫正

适用于口腔科

做一个健康强健的男人!

智齿为萌出受阻的牙齿

内分泌与机体代谢医学