脓精症的诊断标准

脓精症又名白细胞精液症、脓性精液症。WHO定义白细胞精液症(脓性精液症):精液中的白细胞数超出临界值。WHO将过氧化物酶阳性细胞浓度的临界值定为1.0×106/ml(世界卫生组织.世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册[M].谷翊群等译.第5版.北京:人民卫生出版社,2011)。

西医的脓精症相当于中医的“脓精”。中医认为湿、热、毒是其主要病因,基本病机为湿热积毒,侵袭精室,化腐成脓或阴虚火旺而致脓精。治疗当清热利湿,解毒排脓或滋阴清热。

脓精症是男性不育症患者中常见的一种病证,西医认为与泌尿生殖系统的感染有关。大多是由于生殖系统如附睾、精囊、前列腺、输精管等炎症引起,其中较为常见的是急、慢性前列腺炎。近来性病的发病率呈逐渐上升趋势,其中由解脲支原体和衣原体引起非淋菌性生殖道炎的比率最高。引起脓精症的原因主要是由于微生物毒素、精液中的白细胞计数增高以及生殖系统感染导致精液生化改变,从而对精子质量产生损害。

诊断标准:参照《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》(世界卫生组织.谷翊群等译.第5版.北京:人民卫生出版社,2011)、《不孕不育中医治疗学》(庞保珍,赵焕云.北京:人民军医出版社,2008)、《不孕不育中医外治法》(庞保珍,庞清洋,赵焕云.北京:人民军医出版社,2009)制定。

病史:大多患者有生殖系统如附睾、精囊、前列腺、输精管等炎症病史,其中较为常见的是急、慢性前列腺炎史。

临床表现:不育患者精液检查发现精液中的白细胞数超出临界值(1.0×106/ml),可伴有精液不液化或精子数量减少。主要临床表现是不育,精液黏稠,色黄或腥臭,或小腹部、会阴不适或灼痛,射精痛,射精后玉茎或马口灼热不适,小便赤涩;或有腰膝酸软,五心烦热,口干咽燥,潮热盗汗,头昏耳鸣等症状。

体征:前列腺触诊:可见腺体饱满,或软硬不均,或有炎性结节,或质地较韧,可有局限性压痛。附睾、睾丸可有肿胀、触痛,尿道外口可有脓性分泌物等。

辅助检查:脓精症的诊断主要依据精液实验室检查。精液常规检查为必做的检查,可做前列腺液常规检查;可酌情进一步做精液、前列腺液的生化检测与细菌培养等。若精液果糖水平降低,提示精囊病变严重;若细菌培养出现阳性结果,可为抗生素治疗提供可靠的依据。

小便常规检查了解有无白细胞、红细胞等。

B超检查了解睾丸、附睾、前列腺、精囊、精索有无异常。

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