精液白细胞过多症(白细胞精子症)的诊断及中西治疗

正常情况下,精液中没有脓细胞,或白细胞计数小于5个/高倍视野。如果精液中发现脓细胞,或白细胞计数大于5个/高倍视野,且不育者,称为精液白细胞过多症,亦称“脓精症”,是引起男性不育的重要原因之一,据统计,本病约占不育的17%。

中医学文献中,无此病名的记载,但可归属于“精浊”“淋证”“精热”等范畴。

临床诊断

辨病诊断:本病患者多伴有阴囊潮湿、口苦黏腻或腰膝酸软、潮热盗汗等症状。详细询问病史和进行体格检查对辨病和正确诊断十分重要。本病的确诊主要依据精液的实验室检查。若久婚未育,精液常规检查发现脓细胞,或精液中白细胞计数大于5个/高倍视野,即可确诊。

辨证诊断

一、湿热下注型

  1. 临床表现:婚后不育,精液黏稠、腥臭,口苦黏腻,少腹或会阴部不适,阴囊潮湿。舌红,苔黄腻,脉濡数或滑数。
  2. 辨证要点:婚后不育,精液黏稠、腥臭,色黄,阴囊潮湿。舌红,苔黄腻,脉濡数或滑数。

二、阴虚火旺型

  1. 临床表现:婚后不育,精液黏稠,色黄,五心烦热,潮热盗汗,腰膝酸软,头晕耳鸣,性欲亢进。舌红,少苔,脉细数。
  2. 辨证要点:婚后不育,精液黏稠,色黄,五心烦热,盗汗,腰膝酸软,头晕耳鸣。舌红,少苔,脉细数。

鉴别诊断:精液白细胞过多症应与精液中的生精细胞相区别,应采用科学准确的检测方法。传统的白细胞检查一般用新鲜精液直接镜检,这种方法常把精液中的生精细胞误认为是白细胞。目前通常采用染色法,常用的有瑞姬染色或正甲苯胺蓝过氧化物酶染色。

治疗

提高临床疗效

明确病因:由于本病的主要原因是生殖系感染,故应明确感染发生于何种腺体,即是前列腺、精囊腺,还是附睾、睾丸,以便采取针对性的治疗。

审查虚实:本病的病因为湿、毒、热,临床表现有虚、实之别。虚者为阴虚内热,精液被灼;实者为湿热毒邪内侵。另外,对于久病者,也应注意有瘀血的存在。

中西医贯通:对本病的治疗,当中西医结合,以取长补短,提高疗效。

中医内治法

一、湿热下注型

  1. 治法:清利湿热,解毒化脓。
  2. 方药:程氏萆薢分清饮合五味消毒饮加减。
  3. 萆薢20g,黄柏10g,车前子25g(另包),生薏苡仁30g,败酱20g,金银花20g,蒲公英20g,野菊花15g,生甘草6g,红藤15g。

二、阴虚火旺型

  1. 治法:滋阴清热。
  2. 方药:知柏地黄汤加味。
  3. 生地黄、熟地黄各15g,山茱萸15g,生山药15g,女贞子15g,旱莲草12g,制何首乌15g,茯苓15g,泽泻15g,丹皮15,金银花15g,败酱15g,知母6g,黄柏6g,龟甲15g。

中医外治法

  1. 针刺疗法:取中极、肾俞、三阴交、次髎。精子活力低下及有畸形精子者加命门、太溪;精子计数少加蠡沟;湿热下注或阴虚火旺者加大敦、然谷、曲泉,以泻法为主。
  2. 按摩疗法:于饭前或饭后2~3小时,即空腹时按摩小腹部15分钟左右,或用指压法按摩中极、关元、三阴交。适用于因慢性前列腺炎、精囊炎而致病者。
  3. 理疗:应用磁疗、泥疗、微波等。具有辅助治疗的作用。

西医治疗

应针对前列腺或精囊腺或附睾、睾丸的感染,采取相应的抗生素治疗。(详见有关章节)

中医专方选介

一、清精汤

金银花20~50g,连翘15~30g,蒲公英20~50g,败酱15~30g,黄柏10~15g,虎杖10~15g,土茯苓20~30g,萹蓄15~30g,车前子10~15g。热毒偏重者加紫花地丁、野菊花、鱼腥草、大黄、生地黄、白茅根;湿偏重者加瞿麦、石韦、萆薢、滑石;兼瘀者加赤芍、丹皮、川牛膝、穿山甲、王不留行;兼虚者加枸杞子、菟丝子、蛇床子、仙灵脾。治疗103例慢性前列腺炎、附睾炎所致的不育症。结果:痊愈80例,其中受孕者42例,好转13例,无效10例。总有效率为90.3%。[陈国源.20例男性不育症的临床回顾与治疗体会.实用中西医结合杂志.1993(4):204]

二、清热育子汤

知母、黄柏、枸杞子、川续断、仙茅、仙灵脾各12g,覆盆子、菟丝子、蛇床子各30g,黄芪18g,车前子15g(包),蒲公英9g,当归12g,甘草9g。日1剂,14日为1疗程。治疗60例精液白细胞过多症。结果:痊愈55例(精液检查正常,妻子怀孕),好转4例(精液常规及白细胞在原有基础上有所好转)。总有效率为98.34%。[张润民,等.自拟“清热育子汤”治疗白细胞精子症60例.实用中西医结合杂志.1992(8):488]

三、解毒益精汤

金银花、连翘各24g,紫花地丁、蒲公英各20g,生地黄、当归、白芍、覆盆子各15g,黄柏、知母、龙胆草各12g,紫河车12g(另冲),生甘草10g。治疗脓精症232例,进行中药组、中西医结合组、西药组三组对照。结果:中西医结合组132例,治愈98例,所需平均时间34.26天;中药组50例,治愈37例,平均40.2天;西药组50例,治愈3例,平均时间29.78天。中药组首期较西药组起效慢,但一经生效,作用持久,无副作用,可长期应用,直到痊愈。[顾春生,等.232例脓精症中西医治疗对比观察总结.新中医.1993(2):35]

四、抗炎育精汤

龙胆草、生山栀子、黄芩、木通、黄柏、泽泻、生地黄、车前子各10g,穿山甲、生甘草各8g。治疗260例生殖系感染所致精子异常患者,结果痊愈198例,其中受孕89例,显效15例,有效38例,无效9例。总有效率为96.54%。疗效优于诺氟沙星对照组。[洪广槐,等.“抗炎育精汤”治疗男子不育症的临床研究.江西中医药.1991(6):14]

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