畸形精子症的诊断及中西治疗

畸形精子症是指精液中异常形态精子数超过20%的一种疾病,常同时伴有弱精子症及少精子症等,是引起男性不育的重要原因之一。中医学中无此病名,可归属于“精清”“精寒”“精冷”等范畴。

临床诊断

辨病诊断

临床诊断:畸形精子症多无临床表现,或伴有腰膝酸软,头晕耳鸣,阴囊潮湿,或睾丸坠胀疼痛等。要详细询问病史,如有无接触放射性物质,有无腮腺炎病史等;要认真体检,了解有无精索静脉曲张,有无隐睾、睾丸炎或附睾炎、前列腺炎等。

实验室检查及影像学检查:

  1. 精液常规化验。若镜下畸形精子超过20%者,即可诊断。常见的精子形态改变有:大椭圆头精子、小椭圆头精子、尖头精子、梨状头精子、双头精子、粗体粗尾精子、双体双层精子、卷尾精子、缺尾精子、双尾精子、幼稚精子等。精子有许多形态学异常的多种缺陷,当多种缺陷同时存在时,只记录一种,应先记录头部缺陷,然后是中段缺陷,最后才是尾部缺陷。每种精子缺陷的平均数目称畸形精子指数,是预测精子在体内、体外功能有意义的指标,故形态学分析应该是多参数的,应分别记录每种缺陷。常用的观察精子形态的染色方法有:吉姆萨法(常用于评价不同类型的白细胞),改良巴氏染色法,勃-利二氏染色法,肖氏染色法。人类精子标本在固定、染色后用亮视野光学显微镜观察和分类,或用高质量的相关显微镜观察涂片。
  2. 性激素测定。主要检测LH、FSH、T、PRL等以了解内分泌状况。
  3. 行前列腺液常规检查以了解有无前列腺炎。
  4. 做B超检查以了解有无前列腺炎、精囊腺炎等。

辨证诊断

畸形精子症患者可伴有阴囊潮湿,睾丸坠胀疼痛,头晕耳鸣,腰膝酸软,形寒肢冷,潮热盗汗等,舌淡,苔薄白,或舌质红,苔黄腻,脉沉细无力或脉濡数或滑数等。

一、肾阳不足型

  1. 临床表现:畸形精子增多,头晕耳鸣,腰膝酸软,形寒肢冷,小便清长,性功能下降。舌质淡胖,脉沉细无力。
  2. 辨证要点:久婚未育,精子畸形率较高,形寒肢冷,腰膝酸软,头晕耳鸣。舌质淡胖,脉沉细无力。

二、肾阴亏虚型

  1. 临床表现:精子畸形率较高,精液量少,潮热盗汗,头晕耳鸣,腰膝酸软。舌红,少苔,脉细数。
  2. 辨证要点:久婚未育,精子畸形率增高,五心烦热,腰膝酸软,头晕耳鸣。舌红,少苔,脉细数。

三、湿热下注型

  1. 临床表现:久婚未育,精子畸形率升高,精液黏稠不液化,口苦,口黏,阴囊潮湿,大便不爽。舌红,苔腻,脉濡数。
  2. 辨证要点:精子畸形率升高,阴囊潮湿。舌质红,苔黄腻,脉濡数。

鉴别诊断:本病应与精子凝集症相鉴别。精子凝集是因精子抗原和精子抗体的抗原抗体反应,造成精子头对头,或尾对尾,或头对尾集结在一起,而精子畸形则是指单个精子的形态异常,精液中形态异常的精子数目增多。

治疗

中医内治法

一、肾阳不足型

  1. 治法:温肾助阳,益气填精。
  2. 方药:赞育丹加减。
  3. 熟地黄15g,枸杞子20g,山茱萸15g,鹿茸2g,仙灵脾15g,仙茅10g,杜仲15g,巴戟天12g,肉苁蓉10g,韭菜子20g,蛇床子15g,当归15g,红参10g,白术12g。

二、肾阴亏虚型

  1. 治法:滋肾养阴填精。
  2. 方药:六味地黄丸合五子衍宗丸加减。
  3. 生地黄、熟地黄各15g,山茱萸12g,生山药12g,菟丝子20g,枸杞子15g,覆盆子15g,五味子10g,丹皮10g,车前子15g(另包),巴戟天12g。

三、湿热下注型

  1. 治法:清利湿热。
  2. 方药:程氏萆薢分清饮加减。
  3. 萆薢15g,滑石20g,车前子20g(另包),生薏苡仁20g,川牛膝15g,丹参15g,菟丝子20g,白术15g。

中医外治法

一、针灸疗法

  1. 取气海、命门、三阴交、地机。肾阳虚配关元、肾俞;肾阴虚配太溪、曲泉;气血亏虚配足三里、照海;湿热配中都、阴陵泉。据虚实采用补泻手法。肾阳虚者可针灸并用。间日1次,7次为1疗程。
  2. 第一组穴位以背部俞穴、足少阴经穴为主,兼取足厥阴经、手少阴经穴,如太冲、侠溪、风池、肝俞、胆俞、鱼际等穴。第二组选肾俞及任脉、督脉穴,如肾俞、命门、三阴交、关元等。第一组穴针刺用补法或平补平泻法,不施灸。第二组穴针刺时用补法,加灸,并以灸为主。
  3. 取第一组穴有太溪、三阴交、关元、肾俞、复溜;第二组穴有照海、阴陵泉、气海、志室、地机。如失眠加百会、内关;脾胃虚弱加足三里;阳痿加次髎、命门(灸)。采用提插和捻转手法,得气后留针15~20分钟,加艾灸。刺气海、关元时一定要使针感反射至前阴部,有胀、热、搏动感为佳。以上两组穴位隔日交替使用,10日为1疗程,2疗程之间休息1周。

二、按摩疗法:选用关元、肾俞、命门、足三里、次髎、志室等穴位进行按摩,适用于肾阳虚弱证。

三、气功疗法:行强壮功。本功乃儒、道、佛三家的练功方法综合而成。具体练法是:取站立或坐式(自然坐或盘膝坐),行自然呼吸或深呼吸法。意念:可意守外景,也可意守丹田。每日做2~3次,每次半小时至1小时。

西医治疗

一、针对病因治疗

根据诱发原因,采取针对性治疗措施。如因感染者,当抗感染治疗;因精索静脉曲张、隐睾所致者,当及时手术。

二、药物治疗

据药物作用的部位,可分为睾丸前水平、睾丸水平和睾丸后水平。睾丸前水平是指刺激释放内源性促性腺激素,或通过增加内源性促性腺激素活性来促进生精作用。作用于睾丸水平的药物,可能通过纠正精子发生中的特殊代谢缺陷来发挥作用。作用于睾丸后的药物能促进精子的成熟和增加精子活力。常用的药物有氯米芬、维生素C、维生素E等,具体用法为:

  1. 氯米芬胶囊25~50mg,每日1次,口服,连用3个月为1疗程。
  2. 维生素C片0.2g,每日3次,口服。
  3. 维生素E胶丸0.1g,每日2次,口服。

中医专方选介

一、益精丸

熟地黄、制黄精各1.2kg,蜜炙蜂房、鹿角胶、狗脊、川续断各1kg,当归、仙灵脾、肉苁蓉、沙苑子、制何首乌各1.5kg。制成胶囊,每粒药粉重0.25g。每次3粒,每日3次,口服。治疗精子畸形15例,治疗前畸形率为60.2±15.37(%),治疗后为32±16.33(%)。取得了较好效果。[赵霞.益精丸治疗少精不育症的临床报道.中国医药学报.1994(4):26]

二、菟丝子汤

菟丝子30g,肉苁蓉15g,枸杞子15g,何首乌20g,熟地黄20g,五味子15g,山茱萸15g,人参5g。伴尿黄遗精、会阴部隐痛、耳鸣、口干、舌红少苔、脉细数者,加知母、黄柏、金银花、蒲公英。伴阳痿、早泄、射精无力、四肢清冷、脉沉细者,加阳起石、巴戟天、锁阳、党参。兼有精神抑郁、胸胁满痛、性欲淡漠、精神紧张者加用逍遥丸。精子数目少者,加韭菜子、淫羊藿。3个月后,基本治愈率为91.1%。[周洪,等.淫羊藿汤治疗死精子过多症300例.吉林中医药.1992(5):10]

三、天仙益精汤

仙灵脾15g,黄芪15g,熟地黄15g,小茴香6g,附子10g,白术10g,桂枝6g,龙骨15g。并加枸杞子、蛇床子,重用仙灵脾。治疗87例男性不育,精子形态正常率比较具有极显著的差异(P<0.001)。[汤清明,等.天仙益精汤治疗男性不育症87例.河北中医.1990(3):45]

系统医学科普站点:天山医学院, 转载请注明出处:https://www.tsu.tw/edu/11075.html

小程序

内容拓展

    精液不液化的诊断及中西治疗

    正常情况下,精液排出体外约15~20分钟后逐渐液化,若精液液化时间超过1小时以上者,称为精液不液化,或精液液化不良,是引起男性不育的常见[男性不育症]

    死精症的诊断及中西治疗

    死精症是指精子的成活率下降,死亡精子超过40%的疾病,是导致男性不育的常见原因之一。世界卫生组织编写的《不育夫妇标准检查与诊断手[男性不育症]

    无精症的诊断及中西治疗

    无精子症是指禁欲3~7天后通过体外排精的方法获得精液,连续3次以上实验室检查均未查到精子,以及精液离心镜检也未发现精子。是导致男[男性不育症]

    少精症的诊断及中西治疗

    少精子症,也称精子减少症,是指精子计数(密度)低于2000万/毫升,是导致男性不育的主要原因之一。精子密度或者说精子数量的多少与男性生[男性不育症]

    弱精症的诊断及中西治疗

    弱精症即弱精子症,也称精子活力低下症,是指在适宜温度(25℃~37℃)下,精液离体1小时后对其进行检查,快速直线运动精子低于25%,或直线前向运[男性不育症]

    附睾精子肉芽肿病理图谱

    附睾精子肉芽肿。示肉芽肿性炎性结节及多核巨细胞附睾精子肉芽肿,上图高倍,示多核巨细胞及精子碎片附睾精子肉芽肿,示结节状结构附睾[睾丸附件]

    睾丸生精缺陷病理图谱

    上图:示正常生精功能。睾丸曲细精管内可见各级生精细胞及精子。排列规则上图:精细胞不发育。睾丸曲细精管基底膜增厚,伴透明变性,管腔[睾丸]

中华皮肤病30年研究成果

心电图学一学就会

认识人体心脏,从解剖开始!

诱发心血管疾病的综合征

近视屈光激光手术矫正

适用于口腔科

做一个健康强健的男人!

智齿为萌出受阻的牙齿

内分泌与机体代谢医学