死精症的诊断及中西治疗

死精症是指精子的成活率下降,死亡精子超过40%的疾病,是导致男性不育的常见原因之一。世界卫生组织编写的《不育夫妇标准检查与诊断手册》中的不育症十六类分类中,并没有将死精症单独列出,而是将其归于特发性弱精子症中进行分析。据国外有关资料统计,死精症导致男性不育的发生率约为1.3%。

中医学并无“死精症”的病名,但其症状可见于中医的“肾寒”“精寒难嗣”等疾病。

临床诊断

辨病诊断

临床诊断:死精症患者一般无明显特殊表现,或伴有睾丸坠胀,阴囊潮湿,腰膝酸软,形寒肢冷等,要详问病史,严格体检。

实验室检查及影像学检查:

  1. 精液常规分析:是诊断死精症的主要检查,若死精子超过40%,即可确诊。
  2. 其他检查:应依据具体情况,进行性激素测定、前列腺液常规分析、彩超或超声多普勒检查以了解精索静脉情况和精囊、附睾是否伴有炎症等,以明确病因。

辨证诊断

死精子症临床表现复杂,或全无症状,或头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗,阴囊潮湿,精神抑郁。舌淡,苔薄白或黄腻,脉细弱或濡数等。

一、肾气亏虚型

  1. 临床表现:死精子过多,神疲乏力,射精无力,头晕耳鸣,腰膝酸软,短气,自汗。舌淡,苔薄白,脉沉细。
  2. 辨证要点:死精子过多,不育,头晕耳鸣,腰膝酸软。舌淡,苔薄白,脉沉细。

二、阴虚火旺型

  1. 临床表现:死精子过多,五心烦热,潮热,盗汗,失眠多梦,腰膝酸软,头晕耳鸣,性欲亢进。舌红,苔少,脉细数。
  2. 辨证要点:死精子过多,腰膝酸软,头晕耳鸣,潮热盗汗,五心烦热。舌红,苔少,脉细数。

三、肾阳虚弱型

  1. 临床表现:死精子过多,形寒肢冷,面色  白,腰膝酸软,头晕耳鸣,性欲下降,精神不振,小便清长。舌体胖大,舌苔薄白,脉沉细无力。
  2. 辨证要点:死精子过多,腰膝酸软,头晕耳鸣,形寒肢冷。舌体胖大,舌淡,苔薄白,脉沉细无力。

四、肝郁血瘀型

  1. 临床表现:死精子过多,情志抑郁,少腹、睾丸胀痛,射精时茎中作痛。舌暗红,或有瘀点,脉涩。
  2. 辨证要点:死精子过多,少腹、睾丸胀痛。舌暗红,或有瘀点,脉涩。

五、湿热蕴结型

  1. 临床表现:死精子过多,口苦,形体肥胖,胸脘痞闷,阴囊潮湿,小便短赤,大便不爽。舌红,苔黄腻,脉弦数。
  2. 辨证要点:死精子过多,阴囊潮湿,尿黄热。舌红,苔黄腻,脉弦数。

鉴别诊断

死精子症应与假死精子症相鉴别。所谓假死精子症,一是指检查方法不当或操作不规范造成人为的死精子增多;二是将一些活动力差或不活动的精子误认为是死精子。鉴别假死精子症,一要正确收集标本,进行科学检测二要对不动精子进行染色,以助鉴别。一般用伊红染色法,活精子不被染色死精子染成红色。若精液中不动精子大于死精子时,表明精液标本中存在着制动因素,或精子结构发育异常,如鞭毛缺损等。

治疗

提高临床疗效

明确病因:由于生精功能缺陷、抗精子抗体、精索静脉曲张、附属性腺炎症等均可引起死精子增多,故临证时要详问病史,如是否接触放射性物质,有无生殖系感染,尤其是性病史等;要检查精索静脉或睾丸的发育情况,以及睾丸所处的位置,以便明确病因,采取针对性治疗。

正确辨证:死精子症的辨证,首要分清虚、实、寒、热。虚者,多为肾虚,肾虚又分为肾气虚、肾阴虚、肾阳虚。阳虚则外寒,阴虚生内热。实者常责之于血瘀、湿热。虚者当补肾填精,实者宜化瘀通络,清热利湿。

中医内治法

一、肾气亏虚型

  1. 治法:补肾填精。
  2. 方药:生精种玉汤加减。
  3. 菟丝子20g,枸杞子15g,覆盆子15g,制何首乌15g,黄芪30g,当归15g,仙灵脾15g,川续断12g,紫河车3g(冲),桑椹15g。

二、阴虚火旺型

  1. 治法:滋阴清热。
  2. 方药:知柏地黄汤加减。
  3. 知母10g,生地黄15g,白芍12g,黄柏6g,金银花20g,蒲公英15g,川续断15g,当归15g,赤芍10g,丹参30g,甘草6g,红藤20g。

三、肾阳虚弱型

  1. 治法:温肾壮阳。
  2. 方药:赞育丹加减。
  3. 熟地黄15g,巴戟天15g,仙灵脾12g,肉苁蓉20g,蛇床子10g,当归10g,杜仲12g,肉桂3g(后下),白术12g,枸杞子15g,仙茅10g,山茱萸20g,韭菜子15g。

四、肝郁血瘀型

  1. 治法:疏肝理气,活血通精。
  2. 方药:逍遥丸加减。
  3. 当归12g,柴胡10g,茯苓12g,炒白术12g,乌药10g,橘核10g,路路通15g,王不留行12g,荔枝核12g,赤芍15g,丹参30g,仙灵脾15g。

五、湿热蕴结型

  1. 治法:清热利湿。
  2. 方药:龙胆泻肝汤加减。
  3. 龙胆草6g,栀子10g,黄芩10g,生薏苡仁25g,萆薢15g,瞿麦15g,滑石25g,车前子30g(包),菟丝子20g,仙灵脾15g,巴戟天6g。

中医外治法

  1. 体针:取气海、关元、三阴交,或肾俞、太溪、次髎。每次选一组穴位,交替使用,隔天治疗1次,10次为1疗程。属肝气郁结、气滞血瘀、痰湿内蕴型,用提插结合提转和泻法,并加丰隆、阴陵泉、太冲、曲骨及精宫穴,另加梅花针,温针关元、命门、足三里等。
  2. 艾灸疗法:取关元、气海、足三里、三阴交。艾条灸以上穴位,使其红润、有灼热感。每次20分钟,每日或隔日1次,3个月为1疗程。
  3. 艾灸疗法:取关元,外敷白芥子、毛茛等药物,使穴位处皮肤潮红、起疱,然后揭去药物。每5日1次,10次为1疗程。

西医治疗

药物治疗:生精功能低下者可采用睾酮口服,或皮下植入治疗;维生素缺乏者,可口服维生素A、E;附属性腺炎症者,当抗感染治疗(详见中篇有关章节)。

手术治疗:对由于隐睾和精索静脉曲张引起的死精症患者宜采用手术治疗。

中医专方选介

一、清利活精汤

龙胆草20g,紫草15g,黄柏15g,蒲公英、生地黄各15g,金银花、丹皮、丹参、菟丝子、夏枯草各20g,连翘15g。每剂煎4次,取汁500mL,分2天服,1个月为1疗程。治死精症12例,其中存活率20%者3例,30%者2例,40%者3例,45%~50%者4例。结果:治愈(存活率70%以上,或配偶怀孕)9例,有效(精子活率提高,配偶未怀孕)3例。[张夫平.清利活精汤治疗死精不育症疗效观察.实用中医内科杂志.1994(1):46]

二、鳖首生精丸

去双目鳖首几个,炒韭菜子100g,枸杞子50g,菟丝子、覆盆子、仙灵脾、巴戟天、藁本各25g。共研末,炼蜜为60丸,日2次,每服1丸,1个月为1疗程。治后精子活率20%~55%者26例,不足20%者7例。结果:治愈25例(女方妊娠21例),显效4例,有效2例。治愈率为75.8%,妊娠率为63.6%,总有效率为93.9%。[王云翔.黑龙江中医药.1990(3):19]

三、益肾通经汤

枸杞子、菟丝子、当归、穿山甲各15g,鳖甲、鹿角胶各12g,桑椹、王不留行各30g。治死精症47例,前列腺炎加知母、黄柏、白花蛇舌草;睾丸炎加金银花、蒲公英、板蓝根;精索静脉曲张加桃仁、三七、白术。痊愈22例,显效8例,好转12例,无效5例。[高万祥.现代中医.1993(4):155]

四、益肾壮精汤

仙灵脾15g,菟丝子12g,黄芪15g,熟地黄30g,当归12g,桃仁9g,红花6g,川芎6g。气虚甚加党参、怀山药;肾虚甚加何首乌、当归;血瘀甚加三棱、莪术。日1剂,30天为1疗程。治疗死精过多症182例。结果:治愈67例(化验正常,女方妊娠),显效57例(精子活动率高于60%),有效36例(精液化验各项指标好转,精子活率高于或等于40%)。总有效率达87.9%。[欧春,等.182例死精过多症临床观察.上海中医药杂志.1990():]

五、生精助育汤

熟地黄、菟丝子各20g,仙灵脾、党参、枸杞子、怀山药各15g,仙茅12g,鹿角胶、紫河车各6g。阴虚者加女贞子、桑椹;肾阳虚加附子、肉苁蓉;脾肾两虚、便溏泄泻加补骨脂、炒白术;睾丸坠痛加川楝子、荔枝核;精液有脓球加金银花、蒲公英;液化不良加知母、黄柏、土茯苓,减鹿角胶、紫河车。日服1剂,20日为1疗程。治疗83例,其中精子活率低下及死精者共64例,无精3例,不液化2例。结果:痊愈(女方怀孕,或精液化验正常者)45例,有效(精液检查好转或1~2项指标正常)33例,无效5例。[房金.生精助育汤治疗男性不育症83例.辽宁中医杂志.1993(10):32]

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