死精症是指精子的成活率下降，死亡精子超过40％的疾病，是导致男性不育的常见原因之一。世界卫生组织编写的《不育夫妇标准检查与诊断手册》中的不育症十六类分类中，并没有将死精症单独列出，而是将其归于特发性弱精子症中进行分析。据国外有关资料统计，死精症导致男性不育的发生率约为1.3％。
中医学并无“死精症”的病名，但其症状可见于中医的“肾寒”“精寒难嗣”等疾病。
临床诊断
辨病诊断
临床诊断：死精症患者一般无明显特殊表现，或伴有睾丸坠胀，阴囊潮湿，腰膝酸软，形寒肢冷等，要详问病史，严格体检。
实验室检查及影像学检查：
- 精液常规分析：是诊断死精症的主要检查，若死精子超过40％，即可确诊。
- 其他检查：应依据具体情况，进行性激素测定、前列腺液常规分析、彩超或超声多普勒检查以了解精索静脉情况和精囊、附睾是否伴有炎症等，以明确病因。
辨证诊断
死精子症临床表现复杂，或全无症状，或头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，阴囊潮湿，精神抑郁。舌淡，苔薄白或黄腻，脉细弱或濡数等。
一、肾气亏虚型
- 临床表现：死精子过多，神疲乏力，射精无力，头晕耳鸣，腰膝酸软，短气，自汗。舌淡，苔薄白，脉沉细。
- 辨证要点：死精子过多，不育，头晕耳鸣，腰膝酸软。舌淡，苔薄白，脉沉细。
二、阴虚火旺型
- 临床表现：死精子过多，五心烦热，潮热，盗汗，失眠多梦，腰膝酸软，头晕耳鸣，性欲亢进。舌红，苔少，脉细数。
- 辨证要点：死精子过多，腰膝酸软，头晕耳鸣，潮热盗汗，五心烦热。舌红，苔少，脉细数。
三、肾阳虚弱型
- 临床表现：死精子过多，形寒肢冷，面色
白，腰膝酸软，头晕耳鸣，性欲下降，精神不振，小便清长。舌体胖大，舌苔薄白，脉沉细无力。 - 辨证要点：死精子过多，腰膝酸软，头晕耳鸣，形寒肢冷。舌体胖大，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。
四、肝郁血瘀型
- 临床表现：死精子过多，情志抑郁，少腹、睾丸胀痛，射精时茎中作痛。舌暗红，或有瘀点，脉涩。
- 辨证要点：死精子过多，少腹、睾丸胀痛。舌暗红，或有瘀点，脉涩。
五、湿热蕴结型
- 临床表现：死精子过多，口苦，形体肥胖，胸脘痞闷，阴囊潮湿，小便短赤，大便不爽。舌红，苔黄腻，脉弦数。
- 辨证要点：死精子过多，阴囊潮湿，尿黄热。舌红，苔黄腻，脉弦数。
鉴别诊断
死精子症应与假死精子症相鉴别。所谓假死精子症，一是指检查方法不当或操作不规范造成人为的死精子增多；二是将一些活动力差或不活动的精子误认为是死精子。鉴别假死精子症，一要正确收集标本，进行科学检测二要对不动精子进行染色，以助鉴别。一般用伊红染色法，活精子不被染色死精子染成红色。若精液中不动精子大于死精子时，表明精液标本中存在着制动因素，或精子结构发育异常，如鞭毛缺损等。
治疗
提高临床疗效
明确病因：由于生精功能缺陷、抗精子抗体、精索静脉曲张、附属性腺炎症等均可引起死精子增多，故临证时要详问病史，如是否接触放射性物质，有无生殖系感染，尤其是性病史等；要检查精索静脉或睾丸的发育情况，以及睾丸所处的位置，以便明确病因，采取针对性治疗。
正确辨证：死精子症的辨证，首要分清虚、实、寒、热。虚者，多为肾虚，肾虚又分为肾气虚、肾阴虚、肾阳虚。阳虚则外寒，阴虚生内热。实者常责之于血瘀、湿热。虚者当补肾填精，实者宜化瘀通络，清热利湿。
中医内治法
一、肾气亏虚型
- 治法：补肾填精。
- 方药：生精种玉汤加减。
- 菟丝子20g，枸杞子15g，覆盆子15g，制何首乌15g，黄芪30g，当归15g，仙灵脾15g，川续断12g，紫河车3g（冲），桑椹15g。
二、阴虚火旺型
- 治法：滋阴清热。
- 方药：知柏地黄汤加减。
- 知母10g，生地黄15g，白芍12g，黄柏6g，金银花20g，蒲公英15g，川续断15g，当归15g，赤芍10g，丹参30g，甘草6g，红藤20g。
三、肾阳虚弱型
- 治法：温肾壮阳。
- 方药：赞育丹加减。
- 熟地黄15g，巴戟天15g，仙灵脾12g，肉苁蓉20g，蛇床子10g，当归10g，杜仲12g，肉桂3g（后下），白术12g，枸杞子15g，仙茅10g，山茱萸20g，韭菜子15g。
四、肝郁血瘀型
- 治法：疏肝理气，活血通精。
- 方药：逍遥丸加减。
- 当归12g，柴胡10g，茯苓12g，炒白术12g，乌药10g，橘核10g，路路通15g，王不留行12g，荔枝核12g，赤芍15g，丹参30g，仙灵脾15g。
五、湿热蕴结型
- 治法：清热利湿。
- 方药：龙胆泻肝汤加减。
- 龙胆草6g，栀子10g，黄芩10g，生薏苡仁25g，萆薢15g，瞿麦15g，滑石25g，车前子30g（包），菟丝子20g，仙灵脾15g，巴戟天6g。
中医外治法
- 体针：取气海、关元、三阴交，或肾俞、太溪、次髎。每次选一组穴位，交替使用，隔天治疗1次，10次为1疗程。属肝气郁结、气滞血瘀、痰湿内蕴型，用提插结合提转和泻法，并加丰隆、阴陵泉、太冲、曲骨及精宫穴，另加梅花针，温针关元、命门、足三里等。
- 艾灸疗法：取关元、气海、足三里、三阴交。艾条灸以上穴位，使其红润、有灼热感。每次20分钟，每日或隔日1次，3个月为1疗程。
- 艾灸疗法：取关元，外敷白芥子、毛茛等药物，使穴位处皮肤潮红、起疱，然后揭去药物。每5日1次，10次为1疗程。
西医治疗
药物治疗：生精功能低下者可采用睾酮口服，或皮下植入治疗；维生素缺乏者，可口服维生素A、E；附属性腺炎症者，当抗感染治疗（详见中篇有关章节）。
手术治疗：对由于隐睾和精索静脉曲张引起的死精症患者宜采用手术治疗。
中医专方选介
一、清利活精汤
龙胆草20g，紫草15g，黄柏15g，蒲公英、生地黄各15g，金银花、丹皮、丹参、菟丝子、夏枯草各20g，连翘15g。每剂煎4次，取汁500mL，分2天服，1个月为1疗程。治死精症12例，其中存活率20％者3例，30％者2例，40％者3例，45％～50％者4例。结果：治愈（存活率70％以上，或配偶怀孕）9例，有效（精子活率提高，配偶未怀孕）3例。[张夫平.清利活精汤治疗死精不育症疗效观察.实用中医内科杂志.1994（1）：46]
二、鳖首生精丸
去双目鳖首几个，炒韭菜子100g，枸杞子50g，菟丝子、覆盆子、仙灵脾、巴戟天、藁本各25g。共研末，炼蜜为60丸，日2次，每服1丸，1个月为1疗程。治后精子活率20％～55％者26例，不足20％者7例。结果：治愈25例（女方妊娠21例），显效4例，有效2例。治愈率为75.8％，妊娠率为63.6％，总有效率为93.9％。[王云翔.黑龙江中医药.1990（3）：19]
三、益肾通经汤
枸杞子、菟丝子、当归、穿山甲各15g，鳖甲、鹿角胶各12g，桑椹、王不留行各30g。治死精症47例，前列腺炎加知母、黄柏、白花蛇舌草；睾丸炎加金银花、蒲公英、板蓝根；精索静脉曲张加桃仁、三七、白术。痊愈22例，显效8例，好转12例，无效5例。[高万祥.现代中医.1993（4）：155]
四、益肾壮精汤
仙灵脾15g，菟丝子12g，黄芪15g，熟地黄30g，当归12g，桃仁9g，红花6g，川芎6g。气虚甚加党参、怀山药；肾虚甚加何首乌、当归；血瘀甚加三棱、莪术。日1剂，30天为1疗程。治疗死精过多症182例。结果：治愈67例（化验正常，女方妊娠），显效57例（精子活动率高于60％），有效36例（精液化验各项指标好转，精子活率高于或等于40％）。总有效率达87.9％。[欧春，等.182例死精过多症临床观察.上海中医药杂志.1990（）：]
五、生精助育汤
熟地黄、菟丝子各20g，仙灵脾、党参、枸杞子、怀山药各15g，仙茅12g，鹿角胶、紫河车各6g。阴虚者加女贞子、桑椹；肾阳虚加附子、肉苁蓉；脾肾两虚、便溏泄泻加补骨脂、炒白术；睾丸坠痛加川楝子、荔枝核；精液有脓球加金银花、蒲公英；液化不良加知母、黄柏、土茯苓，减鹿角胶、紫河车。日服1剂，20日为1疗程。治疗83例，其中精子活率低下及死精者共64例，无精3例，不液化2例。结果：痊愈（女方怀孕，或精液化验正常者）45例，有效（精液检查好转或1～2项指标正常）33例，无效5例。[房金.生精助育汤治疗男性不育症83例.辽宁中医杂志.1993（10）：32]
