弱精症的诊断及中西治疗

弱精症即弱精子症,也称精子活力低下症,是指在适宜温度(25℃~37℃)下,精液离体1小时后对其进行检查,快速直线运动精子低于25%,或直线前向运动精子不及50%者。弱精症常与其他精液异常症同时存在,是引起男性不育的主要原因之一。

中医学无弱精子症之名,但弱精子症的症状可见于“精寒”“精冷”等疾病。

临床诊断

辨病诊断

详细了解病史对该病的诊断具有重要指导价值。了解患者是否有生殖道感染史,有无腮腺炎病史,是否用过对精子有影响的药物以及生活和工作环境等情况。

症状:弱精症患者可伴有阴囊潮湿,神疲乏力,头晕耳鸣,腰膝酸软,形寒肢冷等症状。但多无明显的临床表现。

体格检查:要重点检查睾丸、附睾的情况,如有无隐睾以及附睾炎和精索静脉曲张等。

实验室检查及影像学检查:

  1. 精液常规分析:精液离体1小时后,若快速直线运动精子低于25%,或前向运动精子低于50%,即可诊断。
  2. 前列腺液检查:了解病人是否患有前列腺炎。
  3. 精索静脉曲张检查:当常规体检未能发现,但又怀疑患有静脉曲张时,可根据具体情况进行彩色B超检查,或阴囊部Doppler超声听诊检查,或精索静脉造影,或核素阴囊血池扫描等。
  4. 其他:行激素测定、免疫学检查等以了解内分泌状况和是否存在免疫因素。若条件允许,可进行精子电镜检查,或精子染色等以明确病因。

辨证诊断

弱精症患者常无明显临床症状,或伴有形寒肢冷,腰膝酸软,头晕耳鸣,或阴囊潮湿,或神情抑郁,胸胁胀痛,可见精液清稀色白。舌淡,苔白或黄腻,脉濡数或沉迟无力。

一、肾精亏虚型

  1. 临床表现:久婚未育,精子活力低下,腰膝酸软,头晕耳鸣,失眠健忘。舌淡苔白,脉沉细。
  2. 辨证要点:久婚未育,精子活力低下,头晕耳鸣,腰膝酸软。舌淡,苔白,脉沉细。

二、命门火衰型

  1. 临床表现:久婚未育,精子活力低下,头晕耳鸣,腰膝酸软,形寒肢冷,小便清长,夜尿频多。舌淡,苔白,脉沉迟无力,两尺尤甚。
  2. 辨证要点:久婚未育,精子活力低下,头晕腰酸,形寒肢冷。舌淡,苔白,脉沉迟无力。

三、气血亏虚型

  1. 临床表现:久婚未育,精子活力低下,神疲乏力,头晕耳鸣,少气懒言,面色萎黄。舌淡,苔白,脉细弱。
  2. 辨证要点:久婚未育,精子活力低下,神疲乏力,少气懒言。舌淡。苔白,脉细弱。

四、湿热下注型

  1. 临床表现:久婚未育,精子活力低下,口苦心烦,胸胁胀痛,阴囊潮湿,小便黄。舌红,苔黄腻,脉滑数或濡数。
  2. 辨证要点:久婚未育,精子活力低下,阴囊潮湿。舌红,苔黄腻,脉滑数。

五、瘀血阻滞型

  1. 临床表现:久婚未育,精子活力低下,小腹或会阴部疼痛,有时牵及睾丸、腹股沟处。舌质暗,有瘀点或瘀斑,脉涩。
  2. 辨证要点:久婚未育,精子活力低下,少腹或会阴、睾丸、腹股沟处疼痛。舌暗,有瘀点,脉涩。

鉴别诊断:弱精子症应与死精症相鉴别。弱精症是指温度在25℃~37℃时,精液离体1小时后,快速前向直线运动精子低于25%,或前向直线运动精子低于50%。死精症是指存活精子减少,一般通过染色来判断,以便与不动精子相区别。

治疗

提高临床疗效

一、详查病因

由于导致精子活力低下的原因较多,故在明确诊断的前提下,要通过一系列的相关检查,尽可能查出引起精子活力低下的原因,这对提高临床疗效以及预后判断具有重要意义。对生殖道感染所致者,要针对不同病原体采取相应的抗生素治疗;因精索静脉曲张引起者,要尽早手术;因免疫因素、内分泌障碍所致者,要积极调整免疫和改善内分泌;对因某些先天性疾病如纤毛不动综合征所引起者,药物治愈的可能性较小,应采取辅助生育技术。

二、细辨虚实

弱精症有虚、实之分,虚者以肾精亏虚、命门火衰、气血不足较为常见,实者多责之于瘀血内阻、湿热下注。治疗上虚者当益肾为主,兼顾脾和肺。实者重在调肝,当以解毒化瘀、清利湿热为主。

三、中西医贯通

现代研究证实,生殖道感染、免疫异常、内分泌因素、精索静脉曲张及某些全身性疾病可致精子活力低下,故在针对病因治疗的同时,辨证使用一些中药可提高疗效,缩短疗程。研究表明,一些补肾药如仙灵脾、巴戟天、仙茅、菟丝子等可改善性腺轴功能,调整内分泌;一些清热解毒利湿药,如金银花、败酱、车前子、龙胆草等,具有抗菌消炎的作用。

中医内治法

一、肾精亏虚型

  1. 治法:补肾填精。
  2. 方药:五子衍宗丸加味。
  3. 菟丝子20g,枸杞子15g,覆盆子15g,五味子12g,车前子(包)15g,鹿角胶(烊化)10g,熟地黄15g,山茱萸12g,巴戟天10g,陈皮10g。

二、命门火衰型

  1. 治法:温补命门。
  2. 方药:右归丸加减。
  3. 熟地黄15g,山药12g。,山茱萸15g,菟丝子20g,仙灵脾15g,仙茅10g,巴戟天12g,紫河车10g,肉桂6g,鹿角胶(烊化)10g,陈皮10g。

三、气血亏虚型

  1. 治法:益气养血,补肾填精。
  2. 方药:十全大补汤加减。
  3. 红参10g,当归15g,白芍15g,熟地黄15g,川芎10g,黄芪30g,白术15g,菟丝子20g,茯苓15g,大枣5枚。

四、湿热下注型

  1. 治法:清利湿热。
  2. 方药:三仁汤加减。
  3. 生薏苡仁25g,白豆蔻12g,竹叶10g,龙胆草6g,栀子12g,黄芩6g,车前子25g,通草10g,滑石30g,荔枝核10g,萆薢15g。

五、瘀血阻滞型

  1. 治法:活血化瘀通络。
  2. 方药:血府逐瘀汤加减。
  3. 当归15g,红花12g,路路通15g,川牛膝20g,丹参30g,柴胡12g,黄芪30g,水蛭6g,桃仁12g。

中医外治法

一、针灸疗法

  1. 针刺三阴交、曲骨、大赫,灸关元、中极或针刺八髎、肾俞,灸肾俞、命门。先针刺,用补法,捻转得气后,隔姜艾灸3壮为度。隔日交替针灸1次,15次为1疗程。
  2. 取穴关元、大赫、三阴交、肾俞。针关元、大赫,要求针感直达茎中,以平补平泻为主,针灸并用,使局部发红,针下有热感,留针30分钟,隔日1次,15次为1疗程。
  3. 取穴命门、中极、肾俞、脾俞、关元、气海等针刺,用补法,每日1次,10次为1疗程。

二、推拿疗法:对男性不育的治疗有一定效果,常用手法有推、拿、按、捏、揉、擦等。具体使用何种手法,当据辨证而定。如肾精亏虚者,用下腹按摩法、横摩骶法、束腹法、腰横摩法、小腿内侧揉捏法、按神门法。命门火衰者,选用下腹横摩法、腹肌提拿法、背部挤推法、揉命门法、点肋补气法、揉臂法、揉足三里法、按涌泉法。

三、灌肠疗法:苦参、黄柏、地龙、蛇床子、蒲公英、败酱各30g。水煎取汁100~150mL,温度控制在40℃左右,行保留灌肠。用于慢性前列腺炎所致精子活力下降者。

中西医结合治疗

许崇伟等以生精助育汤(仙灵脾、熟地黄、制何首乌各30g,炒山药、菟丝子、枸杞子各15g,山茱萸10g,黄芪、当归各15g,丹皮、茯苓各10g泽泻12g)配合氯米芬治疗少精症、弱精症113例,获得了较好效果。方法为:生精助育汤水煎服,每日1剂。精子活率低下者,加重仙灵脾、黄芪用量,并加入仙茅、巴戟天、蛤蚧等;精子少者,加重熟地黄、枸杞子的用量氯米芬每日50m,联合应用3个月为1疗程。

西医治疗

  1. 抗生素的应用:抗生素主要适用于因生殖系感染所致精子活力降低者,针对不同感染部位,如前列腺、精囊腺、附睾等,选择敏感的抗生素,具体治疗见前列腺炎、精囊腺炎等有关章节。另外,对其他查明肯定原因者,要进行针对性治疗。
  2. 胰激肽释放酶:胰激肽释放酶参与精子的生成、排出和刺激精子活动,可提高精子活动力。主要适用于特发性弱精子症。每日600单位,口服;或每次肌肉注射40单位,每周3次。
  3. 精氨酸:精氨酸是精子代谢过程中所必需的物质,每日4g,口服。
  4. 核苷酶:核苷酶是精子细胞代谢过程中重要的能量来源,可增加精子的活动力。常用ATP,每次20mg,肌肉注射,或ATP,每次2片,每日3次,口服。
  5. 维生素E胶丸:维生素E胶丸,每次0.1,每日2次,口服。
  6. 葡萄糖酸锌:锌是精子代谢的必需物质,能够增加精子的活动能力。口服葡萄糖酸锌,每次10mL,每日3次,饭后服用。2个月为1疗程。
  7. 氯米芬:氯米芬主要用于内分泌功能低下者以及特发性弱精症,每日口服25~50mg,连用25天,停药5天,连服3~6个月。
  8. 人绒毛膜促性腺激素(HCG):人绒毛膜促性腺激素,每次肌注1000IU,每周2~3次,连用6~8周。

中医专方选介

一、任氏生精丸

仙灵脾、巴戟天、熟地黄、山药各20g。共研细末,装胶囊。每次5粒,每日3次,口服。治疗精子成活率低150例,精子活率弱110例,用药12~90天,分别治愈113例,84例。[任福堂.任氏生精丸治疗男性不育症与实验讨论.江西中医药.1990,21(2):13]

二、鱼鳔生精汤

枸杞子12g,鱼鳔末12g(另冲),沙苑子、党参、淫羊藿各20g,黄狗肾粉0.3g(冲),菟丝子、杜仲各15g,山药25g,覆盆子10g,甘草9g。肾阳虚型加鹿含草、海马、肉桂、巴戟天;肾阴虚型加鹿角胶、鳖甲、女贞子、熟地黄、黄精;湿热下注型加玄参、金银花、鱼腥草、七叶一枝花、黄柏;血瘀型加桃仁、红花、炒穿山甲、川芎、荔枝核。日1剂,水煎服,3个月为1疗程。用于治疗少精症和精子活力低下症共986例,结果:治愈508例,显效312例,有效104例,无效62例,总有效率为93.7%。[王安甫.自拟鱼鳔生精汤治疗少精症和精子活力低下的临床观察.新疆中医药.1999,17(1):20~22]

三、补精方

黄精、山药、黄芪、川续断各20g,五味子、菟丝子、覆盆子、车前子当归、茯苓各10g。阴虚火旺者加知母、黄柏、胡黄连、地骨皮;肾阳虚者加仙茅、仙灵脾、补骨脂、肉苁蓉;兼心脾两虚者,加归脾丸;肝气郁滞者加柴胡、川楝子、延胡索、郁金;兼痰湿者,加姜半夏、陈皮。日1剂,1个月为1疗程,总有效率为72.7%。[齐凤,等.补精方治疗精液异常不育症76例疗效观察.四川中医.1994(9):31]

四、生精汤

仙灵脾12g,肉苁蓉12g,潼蒺藜12g,熟地黄15g,枸杞子15g,制黄精12g,当归12g,菟丝子10g,覆盆子15g,车前子10g。肾精亏损者,加鹿角霜、桑椹、紫河车;肝气郁滞者,加陈皮、柴胡、枳壳、川芎、芍药;肾气不足者,加人参、黄芪、鹿角胶;肾阳虚者加附子、肉桂、巴戟天;心脾两虚者,加黄芪、山药、龙眼肉、茯苓。每日1剂,水煎服,连用3个月为1疗程。治疗弱精症33例,在服药结束以后6个月内,有11例女方受孕,成功率为33.34%。[邱永生.生精汤治少精症、弱精症71例报告.江西中医药.1999,30(4):13]

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