少精症的诊断及中西治疗

少精子症,也称精子减少症,是指精子计数(密度)低于2000万/毫升,是导致男性不育的主要原因之一。精子密度或者说精子数量的多少与男性生育能力呈正相关。以往认为精子密度少于6000万/毫升即为少精症,但临床实际是低于此数值而能怀孕者并不少。判断男性的生育力,不能仅以精子数量的多少来判定,精子数低于20×10 6 /mL这个标准,只能表明睾丸生精功能明显下降,生育机会明显减少。

中医学文献中,无少精子症的记载,但本病可归属于中医的“精少”“精薄”等范畴。

临床诊断

辨病诊断

临床诊断:要详细询问病史,了解患者的生活、工作情况,是否服用某些对生精过程有影响的化学药物,是否接触某些放射物质,是否曾食用粗制棉籽油,有无生殖系外伤史,是否患过病毒性腮腺炎、结核等疾病,并结合体格检查,了解全身及生殖器官的发育情况。

实验室检查及影像学检查:

  1. 精液常规分析。精子数低于2000万/毫升。
  2. 激素测定。主要检测LH、FSH、T、PRL、E 2 ,以了解睾丸的生精功能。
  3. 染色体检查。
  4. 输精管道造影。
  5. 抗精子抗体(AsAb)检查。
  6. 精索静脉曲张检查。

辨证诊断

少精症患者多无临床症状,或见头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、神疲乏力、面色不华,或阴囊潮湿,睾丸胀痛。舌红,少苔,或苔黄腻,脉细数或沉,或濡数等。

一、肾精亏损型

  1. 临床表现:久婚未育,精子减少,精液量少或量多稀薄,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,记忆力下降。舌淡,苔白,脉沉细弱。
  2. 辨证要点:久婚未育,精子稀少,头晕耳鸣,腰膝酸软。舌淡,苔白,脉沉细弱。

二、肾阳虚衰型

  1. 临床表现:久婚未育,精子减少,精液清稀,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,形寒肢冷,小便清长,夜尿频多,阴茎勃而不坚。舌质淡胖,脉沉细或沉迟。
  2. 辨证要点:久婚未育,精液清稀,精子稀少,头晕耳鸣,腰膝酸软,形寒肢冷。舌质淡,脉沉细或沉迟。

三、气血两虚型

  1. 临床表现:久婚未育,精子稀少,神疲乏力,面色萎黄,心悸气短,失眠多梦,食少便溏。舌淡,苔白,脉细弱无力。
  2. 辨证要点:久婚未育,精子稀少,神疲乏力,面色不华。舌淡,苔白,脉细弱无力。

四、湿热下注型

  1. 临床表现:久婚未育,精子稀少,精液黏稠不液化,口苦咽干,胸胁胀满,阴囊潮湿。舌红,苔黄腻,脉濡数或滑数。
  2. 辨证要点:久婚未育,精子稀少,精液黏稠,口苦咽干,阴囊潮湿。舌红,苔黄腻,脉濡数或滑数。

五、瘀阻精道型

  1. 临床表现:久婚未育,精子稀少,精液量少,阴囊、会阴部胀痛或刺痛。舌暗红,或有瘀点、瘀斑,脉弦涩。
  2. 辨证要点:久婚未育,精子稀少,精液量少,会阴或睾丸胀痛、刺痛。舌质暗红,或有瘀点、瘀斑,脉涩。

鉴别诊断:少精子症的诊断,主要依靠精液常规分析,但每次排出精子的多少由于受各种因素,如不同时间、环境以及检验者的技术水平等的影响,其结果也不尽相同,所以对少精子症的判断,应连续检验3次为准。另外,在对男性生育能力进行评判时,应将精子计数与精子活动能力、精子活动率与精液状况综合起来进行分析。

治疗

提高临床疗效

详查病因:由于导致少精子症的病因较多,所以在诊断明确的前提下,要尽可能查找病因。要通过体格检查和必要的现代仪器检测,了解患者有无隐睾、精索静脉曲张、睾丸发育是否正常,以便针对病因制定相关的治疗措施和预后判断。

细辨虚实:少精症以虚证居多,常责之于肾精亏虚、肾阳不足和气血虚损。实证可见湿热下注、精道瘀阻,或虚实兼杂,所涉脏腑以肾为主,兼及心、肝、脾、胃。

中西医贯通:对少精症的治疗,在明确病因的前提下,常对症处理。如因炎症所致者,当抗感染治疗;因精索静脉曲张所致者常予以手术;对性激素水平低下、内分泌功能障碍引起者,当补充性激素,调整内分泌等。现代研究表明,许多中药,如金银花、连翘、蒲公英、野菊花等,具有较好的抗炎作用;有些补肾药,如仙灵脾、巴戟天、菟丝子、蛇床子等,具有调整内分泌和性激素的作用,且都无明显的副反应;精索静脉曲张手术后加服补肾活血的中药,临床疗效明显提高。另外,中西医结合治疗尚可降低某些西药的副反应,如氯米芬胶囊治疗特发性少精子症,可较快升高精子数目,但精子活率较低、活力较差,若配合辨证使用中药,则可使这种情况得以改善。

贵在坚持:由于从一个精原细胞到精子的生成和成熟需要较长时间,所以少精症的疗程较长,一般为3个月。作为患者,要对治疗的长期性有思想准备,要对治愈充满信心,找一个值得你信赖的医院和医生,坚持用药,切不可经常更换医生,治疗断断续续。

中医内治法

一、肾精亏损型

  1. 治法:补肾填精。
  2. 方药:五子衍宗丸加味。
  3. 菟丝子25g,枸杞子20g,覆盆子15g,五味子15g,制何首乌20g,熟地黄20g,山茱萸15g,生山药15g,车前子20g(包),鹿角胶10g(烊化),仙灵脾10g,巴戟天10g,陈皮6g。
  4. 若伴精液不液化且质地黏稠者,加地骨皮10g,玄参15g,水蛭5g。

二、肾阳虚衰型

  1. 治法:温肾助阳。
  2. 方药:右归丸加减。
  3. 熟地黄15g,菟丝子20g,枸杞子15g,鹿角霜12g,仙灵脾15g,巴戟天15g,锁阳15g,山茱萸10g,仙茅10g,黄芪30g,陈皮6g。

三、气血两虚型

  1. 治法:补气养血,佐以补肾填精。
  2. 方药:十全大补汤加减。
  3. 黄芪30g,党参15g,白术12g,红参10g,茯苓15g,当归15g,熟地黄15g,菟丝子30g,枸杞子15g,紫河车10g,覆盆子15g,仙灵脾15g,巴戟天12g,丹参15g。

四、湿热下注型

  1. 治法:清利湿热,兼补肾填精。
  2. 方药:程氏萆薢分清饮加减。
  3. 萆薢20g,龙胆草6g,滑石30g,车前子20g(包),金银花20g,连翘15g,菟丝子20g,熟地黄15g,山茱萸10g,生山药10g,丹皮10g,巴戟天6g。

五、瘀阻精道型

  1. 治法:活血通络,化瘀生精。
  2. 方药:血府逐瘀汤加减。
  3. 当归12g,桃仁10g,红花15g,川芎10g,川牛膝15g,炒穿山甲10g,路路通20g,王不留行20g。

中医外治法

一、针灸疗法

  1. 针刺法:肾精亏损者,取双侧肾俞、志室、太溪、三阴交;气血亏虚者,取双侧脾俞、胃俞、肾俞、足三里、三阴交。用补法,留针30分钟,每日1次,10次为1疗程。
  2. 灸法:取命门、肾俞、关元、中极等为主穴,隔姜灸,以艾灸三壮为度。有温肾壮阳,益气培元之功,用于命门火衰的少精子症。
  3. 针灸结合:主穴选关元、中极、气海、命门、肾俞。配穴选蠡沟、次髎。针刺关元、中极、气海时,要求针尖向下斜刺1.5~2寸,然后采用捻转补法,使针感向下传导至阴茎或会阴部。留针30分钟,针后加灸关元、命门、肾俞,以局部皮肤潮红为度,隔日1次,20次为1疗程。

二、贴敷法

  1. 海香膏:海马100g,九香虫300g,怀山药300g。制法:麻油熬,黄丹收膏。具有壮肾健脾,填精通窍的作用。贴于神阙、肾俞(双),隔日1次,2周为1疗程。用于精子稀少、活力低下、畸形精子增多的患者。
  2. 增精膏:枸杞子360g,制黄精、菟丝子、肉苁蓉各180g,黑狗肾1具,食盐15g。制法:麻油熬,黄丹收膏。贴神阙、肾俞穴(双),14日为1疗程,隔日1贴。具有温肾阳,益肾精,增加精子之功能。用于治疗精子减少症。
  3. 滋肾膏:生地黄、熟地黄、山药、山茱萸各120g,丹皮、泽泻、茯苓、锁阳、龟甲各90g,牛膝、枸杞子、党参、麦冬各60g,天冬、知母、黄柏(盐水炒),加五味子、肉桂各30g。麻油熬,黄丹收膏。敷于脐上,用于少精子症。
  4. 熟地黄、枸杞子、山药、楮实子、菟丝子各15g,淫羊藿12g,泽泻、山茱萸、丹皮、茯苓各10g,丁香9g,透骨草10g,雄蚕蛾25g,大蜻蜓9个(雄性)。把上药加水2000mL煎煮,煎至约1000mL时去渣,将毛巾浸泡于药液中,温度适宜后取出毛巾,绞去毛巾上的药液,敷于脐下丹田穴。毛巾凉后再浸泡,再敷,之后用同样的方法热敷命门、肾俞,共3次,日1剂,用于阴阳两虚型少精子症。

西医治疗

对病因明确的少精子症,应针对病因进行治疗。对特发性少精症多以经验治疗,常用药物如下。

一、雄激素

庚酸睾酮200~250mg,每2周肌肉注射1次,直至出现无精子症为止,停药3~4个月内精子数目可增加甚至超过治疗前水平;或用丙酸睾酮,隔天50mg,连续用70天,停药后可产生反跳现象,副反应主要有前列腺增生、持续勃起、乳房增生、肝功能损害等。

使用雄激素治疗的机理为:大剂量雄激素的摄入可抑制垂体促性腺激素的分泌,从而影响曲细精管中精子的产生,直至出现无精子症。当治疗停止后,原来被抑制而贮存的促性腺激素释放,使精子的发生恢复到治疗前甚至更高的水平,精液中精子计数及精子活力明显增加,可超过治疗前的水平。

二、抗雌激素药物

常用药物主要有氯米芬和他莫昔芬。此类药物的抗雌激素作用可增加下丘脑GnRH的分泌而引起垂体LH和FSH分泌的增加。此外,氯米芬还可选择性地刺激肾上腺雄激素的生物合成,增加睾丸内睾酮的水平,从而刺激睾丸的生精功能。常用的治疗方案为:氯米芬每日25~50mg,连用25天,停药5天。他莫昔芬,每日10~20mg,3~6个月为1疗程。

三、人促性腺激素

人促性腺激素中HCG及HMG均为糖蛋白激素。用于治疗特发性少精症,HCG的临床应用剂量并未统一。一般主张1000IU,每周注射2~3次,连用6~8周;也有主张使用大剂量,如Mehan等总剂量用至50000IU,6周中分10次肌注,治疗特发性少精症23例,结果:7例获得生育,受孕率为30.4%,但不宜过大剂量及长期应用,否则会造成曲细精管周围变性,也可抑制睾酮正常分泌。近年来多数学者主张HMG和HCG联合应用,以协同作用,提高LH刺激间质细胞产生睾酮和FSH刺激曲细精管生精功能的效果,联合应用的方案尚未统一。

四、精氨酸

每日服用精氨酸1g,疗程一般为6个月。

中医专方选介

一、任氏生精丸

淫羊藿、巴戟天、熟地黄、山药各20g,研细末,装胶囊。每次4粒,每日3次,口服,3个月为1疗程。治疗少精症55例,结果治愈21例。[任福堂,等.任氏生精丸治疗男性不育症与实验讨论.江西中医药.1990,21(2):13~14]

二、补肾生精汤

枸杞子30g,菟丝子15g,五味子10g,覆盆子12g,车前子12g,何首乌20g,山药15g,茯苓20g,肉苁蓉15g,鹿角胶(烊化)10g或鹿茸1g,红参10g,黄芪30g,当归15g,泽泻15g,陈皮10g,路路通10g。阴虚去鹿角胶,加丹皮、知母;阳虚加丹皮、肉桂;瘀血加丹参、红花;湿热去红参、黄芪、鹿角胶,加苍术、黄柏、薏苡仁。共治少精症76例,结果:显效34例(其中女方受孕12例),有效37例,总有效率为93.4%。[段登志,等.补肾益精汤对少精子不育症76例疗效观察.云南中医杂志.1992(6):13]

三、五子求嗣汤

枸杞子15g,菟丝子12g,覆盆子15g,车前子12g(包),五味子15g人参5g,茯苓12g,白术20g,仙灵脾20g,川续断12g,甘草6g。精子数少加黄芪20g;活力弱加附子15g;活率低加鹿茸2g(另冲服),肉桂10g;畸形精子多加红花15g,桃仁20g。共治89例,治愈(女方受孕)42例,好转29例,无效18例。[姬云海.自拟五子求嗣汤治疗男性少精不育症89例.云南中医杂志.1993(1):25]

四、益精丸

熟地黄、制黄精各1200g,蜜炙蜂房、鹿角胶、狗脊、川续断各1000g,当归、仙灵脾、肉苁蓉、沙苑子、制何首乌各1500g。制成胶囊,每粒药粉重0.25g。每次5粒,每日3次。1个月为1疗程。对合并生殖道炎症者,病情控制后再用本药。共治86例精液异常的患者,其中少精症28例。结果:临床治愈24例,有效3例,无效1例。[吴宜澄,等.益精丸治疗精液异常性不育症86例.江苏中医.1993(7):12]

五、生精汤

菟丝子、枸杞子、黄芪、黄精、败酱各15g,山茱萸6g,淫羊藿、当归川牛膝、黄柏各10g,生地黄20g。肾阴虚加桑椹、女贞子、覆盆子;肾阳虚加仙茅、巴戟天、锁阳;瘀症明显加川芎、郁金、桃仁、红花、三棱、莪术前列腺炎白细胞大于15个/HP,加红藤、萆薢;附睾炎性结节加橘核、荔枝核、制乳香、制没药等。后二者分别加用多西环素0.1g,地塞米松1.5mg均日2次,口服。30剂为1疗程,共治疗少精症85例。结果:治愈44例显效30例,有效6例,无效5例,总有效率为94.1%。[张荣坤,等.生精汤治疗少精症85例临床分析.浙江中医药大学.1998,22(4):22]

六、孕育丹胶囊

熟地黄、菟丝子各20g,女贞子、淫羊藿各15g,紫河车粉2g。共研细粉,装入胶囊。每日10粒,分3次口服,30日为1疗程。治疗65例,结果妻子怀孕31例,其他实验室指标如精子密度、精液量、精子活率等,治疗前后比较也有显著性差异。[金锋.自制孕育丹胶囊对男性生殖功能的影响.附65例疗效分析.安徽中医临床杂志.1997,9(5):236~237]

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