无精症的诊断及中西治疗

无精子症是指禁欲3~7天后通过体外排精的方法获得精液,连续3次以上实验室检查均未查到精子,以及精液离心镜检也未发现精子。是导致男性不育的常见原因之一,据有关资料统计,约占男性不育的6%~10%。若属睾丸生精功能障碍引起者,称真性无精子症;因输精管道阻塞所致者,称假性无精子症。

中医学中虽无本病之名,但可归属于“绝育”“无子”“精冷无子”等病的范畴。

临床诊断

辨病诊断

一、临床诊断

无精子症患者一般无任何明显症状,性生活正常,要注意询问病史和进行体格检查。有些患者既往有腮腺炎、结核病、睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎以及食用粗制棉籽油,长期或大量使用某些对生精功能有损伤作用的化学药物等病史。还要注意所处的生活和工作环境有无放射性物质以及是否高温,是否接触过农药等。体检时重点检查第二性征状况及外生殖器的发育情况,有些患者第二性征不发育,睾丸极小,或为隐睾,无睾丸,或外生殖器异常,或见有严重的精索静脉曲张等体征,要测定睾丸容积。

二、实验室检查及影像学检查

  1. 精液常规化验:精液离心沉淀后,经显微镜检查,连续三次未发现精子,即可诊断为无精子症。
  2. B超检查:以了解前列腺、精囊腺状况,对判断梗阻性无精子具有一定帮助。
  3. 精浆生化分析:主要检查果糖、α-葡糖苷酶或卡尼汀、柠檬酸等,通过这些精浆生化因子的检测,不仅可做出梗阻性无精子症的诊断,而且可推断出梗阻部位,如表1。
  4. 生殖激素测定:主要检测FSH、LH、T,以判定睾丸的生精功能,临床实践证实,当随机测得的FSH值高于正常上限值2倍以上时,表明生精上皮细胞已发生不可逆损伤。生殖激素的改变与各种常见睾丸性无精子症的关系如表2。
  5. 放射线检查:输精管、精囊造影能确定输精管、射精管是否存在梗阻性病变以及梗阻部位、范围和解剖形态学上是否存在异常。
  6. 睾丸活检:若通过精浆生化分析、激素测定尚不能判定无精子症原因者,可做睾丸活检。
  7. Y染色体微小缺失检测技术的应用:大量研究表明在人类Y染色体长臂远侧存在着无精子因子(AZF),目前分为三个区域,即AZFa、AZFb、AZFc,这些区域大多由多基因的大家族组成。其中某些基因对精子的发生起调控作用。现已证实:YRRM、DAZ基因的缺失是导致部分严重生精障碍的重要原因。故无精子症或严重少精子症的有关精子发生基因的检测将取代部分睾丸活检是一种必然趋势。

表1 部分精浆生化因子与无精子症的关系

部分精浆生化因子与无精子症的关系

表2 生殖激素的改变与各种常见睾丸性无精子症的关系

生殖激素的改变与各种常见睾丸性无精子症的关系

辨证诊断

无精子症患者多数无明显临床表现,可伴有腰膝酸软,形寒肢冷,头晕耳鸣,或阴囊潮湿,尿道滴白。舌淡,苔薄白,或舌质暗红,脉沉细或涩。

一、肾精亏虚型

  1. 临床表现:无精子致不育,并见睾丸偏小,质地较软,性欲低下,头晕耳鸣,腰膝酸软。舌质淡或红,苔薄白,脉细弱。
  2. 辨证要点:无精子,睾丸偏小,质地较软,头晕耳鸣,腰膝酸软。舌质淡,苔薄白,脉细弱。

二、精道瘀阻型

  1. 临床表现:无精子致不育,睾丸大小、质地正常,伴见腰痛及会阴部疼痛,睾丸胀痛,小便余沥。舌边尖红或暗红,脉滑数或涩。
  2. 辨证要点:无精子,睾丸大小、质地正常,伴见睾丸、会阴部胀痛。舌质暗,脉涩。

三、瘀热阻滞型

  1. 临床表现:无精子致不育,睾丸大小正常,伴见腰痛及会阴部疼痛,睾丸胀痛,小便未有白浊或尿后余沥不尽。舌边尖红或暗红,脉滑数或涩。
  2. 辨证要点:无精子致不育,腰痛,会阴部疼痛。舌边尖红或暗红,脉滑数或涩。

鉴别诊断

无精子症需与下列疾病相鉴别。

  1. 无精症:无精症指既无精子也无精液;无精子症则是有精液而无精子。
  2. 不射精症:不射精症指具有正常的性欲,阴茎勃起坚硬,性交时间长,但达不到情欲高潮,且无性快感,不能在阴道中射精,因而无精液和精子排出。
  3. 逆行射精:逆行射精是指患者性交持续时间正常,有性交快感和射精动作,并能达到性高潮,但无精液自尿道排出,而从尿道逆行流入膀胱的一种疾病。

治疗

提高临床疗效

一、明确病因

导致无精子症的病因比较复杂,务必通过详细的体格检查和实验室检查明确病因,以便对治疗和预后判断提供依据。一般而言,因先天发育异常或染色体异常所致者,药物治疗毫无价值;对有些原因所致的睾丸生精障碍,经过正确治疗后可发生逆转;对输精管道阻塞引起者可采取手术予以通畅,以恢复生育力。

二、明辨虚实

辨虚实是本病中医药治疗之关键。本病临床以虚证多见,且以肾虚为主;实证多为瘀阻精道,湿热毒邪内侵,或虚实兼杂,如肾虚兼瘀证等。

三、中西医结合

在辨明病因的前提下,要采取有针对性的中西医结合疗法以提高疗效。如Kallmann氏综合征,若能早期治疗,及时采用促性腺激素释放因子或HCG和HMG治疗,可促使患者性成熟,甚至能促使睾丸产生精子,获得生育能力。若同时辨证使用中药,必能增强机体对药物的敏感性,从而提高疗效。

中医内治法

一、肾精亏虚型

  1. 治法:补肾生精。
  2. 方药:生髓育麟丹加减。
  3. 人参、麦冬、肉苁蓉各180g,山药、山茱萸各300g,熟地黄、桑椹各500g,鹿茸1对,龟甲胶、枸杞子各250g,当归150g,鱼鳔胶10g,菟丝子120g,北五味子90g,紫河车2个,柏子仁60g,仙灵脾100g,蛇床子100g。共研细末,炼蜜为丸。

二、精道瘀阻型

  1. 治法:活血化瘀通络。
  2. 方药:血府逐瘀汤加减。
  3. 桃仁12g,红花12g,当归尾10g,路路通15g,王不留行15g,皂角剌10g,炒穿山甲10g,川牛膝15g,水蛭6g。

三、瘀热阻滞型

  1. 治法:化瘀清热,通利精道。
  2. 方药:红白皂龙汤加减。
  3. 菟丝子15g,五味子12g,枸杞子15g,覆盆子15g,车前子15g,桃仁6g,红花15g,当归15g,赤芍10g,川芎10g,柴胡6g。
  4. 若肾虚甚者,可加仙茅、仙灵脾以加强温肾生精之功。

中医外治法

一、针灸疗法

  1. 针刺法:取三阴交、肾俞、关元、次髎、气海、足三里。针刺,用补法,每日1次,10次为1疗程。
  2. 针灸并用法:针刺,取任脉、督脉、足少阴经、足太阴经为主,用补法,并隔姜灸关元、气海,针三阴交;或隔姜灸命门、肾俞,针太溪。每组各灸治5日,每日1次,10次为1疗程。
  3. 隔药灸法:药用淫羊藿叶、红花、当归、丹参各等份,合丁香1~3g,艾炷数根。将上药用文火煎30分钟左右,用筷子挑药,以有丝为佳,用纱布浸入药内(干湿以不自然滴药为度),盖住肚脐,将艾炷点燃,置于其上灸灼,每次10~15壮,日1次。用于气滞血瘀型无精子症的辅助治疗。
  4. 耳针疗法:取睾丸、外生殖器、内分泌、皮质下、神门,用耳穴压豆法。即用王不留行贴于0.5cm×0.5cm的胶布上,然后贴于耳穴,每天嘱患者自行按压2~3次,每次5~10分钟。
  5. 皮针疗法:取肾俞、心俞、志室、夹脊等,局部叩刺,每隔2~3日针1次,10次为1疗程。挑针疗法:取肾俞、次髎。穴位局部麻醉后,用粗针刺入穴位,挑刺组织纤维,挑刺完毕后用消毒棉球敷盖。

二、熏洗法

处方:制附子10g,肉桂6g,荔枝核10g,炒橘核10g,红花20g,丹参20g,淫羊藿15g,菟丝子20g,补骨脂10g,丁香9g,何首乌30g,黄酒少许。

用法:将上述药物放入脸盆中,加入多半盆凉水,用小火煎煮,沸后用药液蒸气熏睾丸及会阴部。温度适中后再用毛巾浸药液,擦洗阴茎、会阴部5~10分钟后,再将双脚放入药液中,搓脚心数次(涌泉穴)。每日睡前1次,每剂药用2~3天,重复使用时加热即可。用于治疗各类型无精子症,有睾丸痛者最佳。

三、敷脐法

药物由蛇床子12g,肉苁蓉12g,韭菜子12g,大青盐5g,炮附子9g,淫羊藿叶12g组成。将上药放入砂锅中,加水适量,浸泡1小时后,用文火煎30~40分钟,浓缩成100mL,倒入碗中备用。用纱布一块,折2~3层,以盖住肚脐为度,用纱布浸药液,以全湿不滴药为度,然后盖在肚脐上,用胶布贴牢。每天换药1次,30日为1疗程。适用于肾阳虚型无精子症。

四、药物离子透入法

药物由熟地黄、补骨脂、蛇床子、枸杞子、菟丝子、肉苁蓉、仙灵脾、牛膝、五味子、莲须、金樱子、煅牡蛎、龟胶、鹿胶各15g,大青叶10g组成。上药加水适量,浸泡30分钟,然后文火煎煮,取药液300mL,将两个干净口罩浸泡于药液中,湿透后,待温度适宜时,分别敷在中极、关元及肾俞、命门的位置,再将电极板置于口罩上,调节电流,每次20分钟,每日1次。

中西医结合疗法

有人以补中益气汤加人绝经期促性腺激素治疗精子缺乏症。补中益气汤原方药物制散,每次2.5g,每日用2次;HMG,每次75单位,每周肌注3次。3个月为1疗程,经初步观察,对睾丸功能欠佳者具有一定疗效。

西医治疗

一、药物治疗

  1. 氯米芬胶囊:每次25~50mg,每日1次,口服,连用25日后,休息5日再用。连续应用3个月为1疗程。
  2. HCG针:1000~2000IU,每周2次,连用8周为1疗程。或采用HCG和HMG联合治疗,开始单独用HCG,每周5000IU,分2~3次肌注,使Leydip细胞成熟,4周后加用HMG,每次75~150IU,每周3次,约3~18个月,当获得完全的生精作用后,可单用HCG维持。
  3. 其他:如含锌制剂、维生素E等均可配合运用。

以上药物适用于睾丸生精障碍性无精子症。

二、手术治疗

手术治疗适用于阻塞性无精子症。根据阻塞的部位、范围和性质,可采取以下手术治疗。

  1. 输精管吻合术:适用于输精管短段阻塞再通术。
  2. 输精管、附睾吻合术:适用于附睾小管阻塞者,目前临床上采用显微外科附睾、输精管吻合术的成功率已有显著提高。
  3. 附睾、输精管插管:适用于远端输精管梗阻,已无法手术修复,附睾内无梗阻病灶者。
  4. 囊肿后尿道口造口术:适用于精囊囊肿、射精管阻塞的患者。

中医专方选介

一、生精丹

淫羊藿、菟丝子、枸杞子、巴戟天、鱼鳔胶、山羊睾丸、雄蚕蛾、紫河车、肉苁蓉、韭菜子各6g,红参、熟地黄、制何首乌、仙茅各5g,鹿茸、补骨脂各4g,肉桂、制附子、当归、丹参各3g。上药共研细末,每次12g,每日2次,口服,3个月为1疗程,治疗期间忌烟、酒、棉籽油。治疗假性无精子症25例,治愈7例(计数正常,女方受孕),好转13例(精液中出现精子,但未达标),无效5例。[王广见,等.从“强肾之阴,热之犹可”谈无精子症的治疗.新中医.1994,26(7):44~45]

二、生精通关汤

生地黄、熟地黄、菟丝子、石菖蒲、蛇床子各30g,枸杞子20g,刺五加、淫羊藿、王不留行、韭菜子、路路通、当归各15g,赤芍、白芍各10g。阴虚者加知母、麦冬、制何首乌、桑椹;阳虚者加熟附子、细辛、鹿角胶、巴戟天;兼瘀者加丹参、川芎、穿山甲、红花。水煎服,日1剂,口服。治疗假性无精子症40例,治愈30例(计数5000万以上,女方怀孕),显效6例(计数达12000万以上),无效4例,总有效率为90%。[叶光宗,等.生精通关汤治疗无精子症.河北中医.1994,16(4):22~23]

三、益精冲剂

菟丝子15g,枸杞子12g,制何首乌12g,丹参15g。阴虚甚者加鹿角胶、龟甲;阳虚甚者加仙灵脾15g,肉苁蓉12g。每次10g,每日2次,49日为1疗程,一般治3~4个疗程。共治148例,结果37例精液中出现精子,13例为20×10 6/mL,配偶受孕。[黄鼎立.益精冲剂改善无精子症血清激素异常初探.天津中医.1991(6):46]

四、补阳还五汤加味

黄芪30g,当归尾、仙灵脾、王不留行、荔枝核、橘核、金银花、赤芍、地龙各15g,桃仁、香附、川芎、红花、山茱萸各9g,丹参24g,川楝子12g,蒲公英20g。每日1剂,早晚各1次,15日为1疗程。用中药期间,停用其他任何药物。治疗7例炎性梗阻无精子症,结果:5例精液常规正常,女方生育;2例分别计数55×10 6 /mL,活动力0.5及计数50×10 6 /mL,活动力0.6。[王存民.补阳还五汤加味治疗无精子症7例.新中医.1992(9):39]

五、任氏生精丸

仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、沙苑子、菟丝子、山茱萸、黄精、当归、制何首乌、路路通各15g,阳起石、枸杞子、川续断、黄芪、熟地黄、怀山药各20g,仙茅、柴胡、白术各10g,党参30g,甘草5g。上药共研细末,装胶囊。偏肾阳虚者加附子、肉桂、补骨脂;偏肾阴虚者加龟甲胶、女贞子、旱莲草、生地黄;阴阳两虚者加附子、肉桂、鹿角胶、龟甲胶、紫河车、女贞子、旱莲草、韭菜子,依辨证加中药,水煎后,于早饭前、晚饭后以温药各送服生精丸5丸。治疗无精子症90例,结果:31例治愈,55例有效,总有效率为95.55%。[任福堂.任氏生精丸治疗男性不育症与实验讨论.江西中医药.1990,21(2):13]

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内容拓展

    精液不液化的诊断及中西治疗

    正常情况下,精液排出体外约15~20分钟后逐渐液化,若精液液化时间超过1小时以上者,称为精液不液化,或精液液化不良,是引起男性不育的常见[男性不育症]

    死精症的诊断及中西治疗

    死精症是指精子的成活率下降,死亡精子超过40%的疾病,是导致男性不育的常见原因之一。世界卫生组织编写的《不育夫妇标准检查与诊断手[男性不育症]

    附睾精子肉芽肿病理图谱

    附睾精子肉芽肿。示肉芽肿性炎性结节及多核巨细胞附睾精子肉芽肿,上图高倍,示多核巨细胞及精子碎片附睾精子肉芽肿,示结节状结构附睾[睾丸附件]

    睾丸生精缺陷病理图谱

    上图:示正常生精功能。睾丸曲细精管内可见各级生精细胞及精子。排列规则上图:精细胞不发育。睾丸曲细精管基底膜增厚,伴透明变性,管腔[睾丸]

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    无精子症病情复杂,缠绵难愈,是男性不育症中治愈率最低的一种疾病,故应长期随诊。一般无精子症,需治疗12周,或更长。对无精子症患者应每[无精子症]

    无精子症中医治疗的疗效评价标准

    参照《中药新药治疗男性不育的临床研究指导原则》(中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.第一辑.1993)、《王琦男科》(王[无精子症]

    无精子症的中医诊断标准

    中医诊断精子密度:0.0×106/ml,并且精液离心后也不能发现精子者,称为无精子症。主诉为不育,可无任何症状,但有舌苔脉象的改变,可伴[无精子症]

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