男性乳腺发育症的诊断及中西治疗

男性乳腺发育症,又称男性乳房女性化,是男性内分泌失调的一种疾病。临床表现以单侧或双侧乳房呈女性样的发育、肥大、增生,或伴有胀痛为主要特征。

本病中医学称之为“乳疬”。

临床诊断

辨病诊断

  1. 多见于男性青春期,与睾丸功能不全有关,也可发生于中、老年人,可因肝病及生殖器疾病所致。
  2. 单侧或双侧乳腺组织呈扁圆形或椭圆形增大,质地中等,边界清楚,推之可移。25%患者有乳头或乳腺疼痛,40%患者乳腺压痛,4%患者有乳头分泌物。乳头及乳腺疼痛可在1年内自行消退。慢性乳腺发育多无症状。
  3. 用HCG的β-亚基放射免疫法测血浆HCG水平可升高。血浆PRL及甲状腺激素测定有助于高泌乳素血症、甲亢及甲低的诊断。
  4. X线及红外热像仪检查有助于诊断。

辨证诊断

因乳头属肝,肝肾同源,所以乳疬与肝、肾关系甚为密切。俞听鸿在《外科医案汇编》中说:“乳中结核,虽云肝病,其本在肾。”

一、气滞痰凝型

  1. 临床表现:单侧或双侧乳房的乳晕部位有肿块、疼痛,常随情绪变化而消长,伴有胸胁胀满,疼痛游走不定,乳头有溢液,口苦,口干。舌淡,苔白或薄黄,脉弦。
  2. 辨证要点:单侧或双侧乳晕内肿块,伴疼痛,常随情绪的变化而变化。舌淡,苔白或薄黄,脉弦。

二、肝肾阴虚型

  1. 临床表现:单侧或双侧乳房内结块,不痛或微痛,伴有腰膝酸软,头晕耳鸣,五心烦热,口干。舌质红,苔薄黄,脉弦细数。
  2. 辨证要点:单侧或双侧乳房内结块,伴有腰膝酸软,头晕耳鸣。舌红,苔薄黄,脉弦细数。

鉴别诊断

男性乳腺炎:乳腺炎多有局部外伤史及感染史,局部红、肿、热、痛,且伴有畏寒、发热等全身症状,溃后创口容易收口。乳腺发育症多无局部红、热及全身畏寒、发热的症状。

男性乳腺癌:男性乳腺癌临床较少见,多为单侧发病。乳晕深部可触及无痛性结节状肿块,坚硬如石,界限不清,表现高低不平,活动度差,乳头有血性溢液,局部皮肤呈橘皮样改变,且肿块增长迅速,腋窝淋巴结肿大。

与肥胖性乳房隆起相鉴别:本病多为肥胖者,乳房呈弥漫性脂肪堆积,局部无肿块,按之柔软,无压痛。

治疗

提高临床疗效

  1. 分清病位:本病特征明显,易于识别。乳头属肝,足厥阴肝经循行经乳头,治疗时应适当加入引经药。
  2. 明辨虚实:本病虽有虚、实之别,但临证以实证多见。凡由气滞痰凝所致,按之疼痛及有肝郁表现者,多为实证;因肝肾阴虚所致,按之轻痛或不痛,兼有肝肾阴虚表现者,多属虚证或虚中夹实。
  3. 洞察预后:本病经保守治疗大多预后良好。效果欠佳者,可考虑手术治疗;出现癌变时则应积极采取综合措施,以防转移。

中医内治法

一、气滞痰凝型

  1. 治法:疏肝解郁,化痰软坚。
  2. 方药:涤痰汤加味。
  3. 陈皮15g,姜半夏10g,茯苓15g,甘草6g,枳实10g,胆南星10g,竹茹12g,浙贝母10g,僵蚕6g,夏枯草15g,柴胡12g。

二、肝肾阴虚型

  1. 治法:滋补肝肾,软坚散结。
  2. 方药:六味地黄汤合一贯煎加味。
  3. 生地黄、熟地黄各24g,山药12g,山茱萸12g,沙参30g,枸杞子20g,麦冬15g,当归15g,川楝子12g,茯苓15g,泽泻12g,丹皮12g。

中医外治法

  1. 针刺治疗:选穴期门、太冲、中脘。针刺,留针20分钟,每日1次,配合七星针叩击患处。
  2. 灸法治疗:乳中(患侧)、足三里(双侧)。配穴:肝火旺者,去足三里,加太冲;气血双亏者加灸气海;肝肾阴亏者去足三里,加太溪。用艾条灸,日1次。10次为1疗程,疗程间隔3日。肝郁、肝火盛者用泻法,每次灸20分钟;气血双亏、肝肾阴亏型用补法,每次灸40分钟。
  3. 理疗:用TDP或频谱仪照射,每次20分钟,15日为1疗程。
  4. 贴敷法:
    1. 用阳和解凝膏加黑退消贴敷患处,7日更换1次。
    2. 山慈菇、芒硝、黄药子、生半夏各10g。研极细末,黄酒调敷患处,纱布覆盖,日1次。
    3. 山慈菇、黄药子、生川乌、细辛、芒硝、生南星各10g。共研细末,用黄酒调敷患处,每日换药1次。

西医治疗

药物治疗:寻找病因,针对病因进行治疗。若系药物引起者,应停用有关药物。抗雌激素药物如他莫昔芬及舒经酚对某些病人有解除乳腺疼痛及使乳腺发育逆转的作用。

手术治疗:病程较长,药物治疗困难,乳腺已纤维化者,应做整形切除手术。

中医专方选介

一、消乳方:当归、丹参、柴胡、莪术、田七、女贞子、泽兰各10g,熟地黄、淫羊藿各12g,肉苁蓉、枸杞子、穿山甲、地鳖虫各9g,炒韭子、仙茅各6g,肉桂3g,川楝子15g,怀山药、鸡血藤各30g。肾阳虚加制附片、黄精、黄芪。日1剂,水煎服。30剂为1疗程,用1~2个疗程,并用化瘀消积膏(桃仁、芒硝、莱菔子、当归、琥珀屑、山楂各30g,红花、地龙各20g,神曲、麦芽各50g。捣烂,去粗渣,加凡士林适量拌匀)适量,敷积块处,24小时换药1次,15日为1疗程。治疗22例,结果:显效15例,有效5例,无效2例。[朱宝贵.中药内服外敷治疗男性乳房发育症22例.浙江中医杂志.1994,29(8):345]

二、麝香回阳膏:本品取乳香、没药、红花、全蝎各30g,大黄、三七、蒲公英、血余炭各100g,白鲜皮、白芷、紫花地丁,山栀、天花粉、黄柏、甘草、白及、马钱子、地鳖虫、川乌、草乌各50g,雄黄、松香、川续断各25g,轻粉15g,蜈蚣50条。研细末。取豆油8斤烧沸,加樟丹2000g,搅拌,熬至滴水成珠状时,加入上述药末慢慢搅匀,再加已研成末之冰片20g,麝香1.5g,血竭30g,搅拌后倒入冷水中浸泡7天,切成1cm大的膏药块,外洒一层滑石粉。使用时将药膏块捏软,敷于患处,每6日1换。治疗本病84例,结果:痊愈78例,好转6例。肿块平均消散时间为58.2天。[刘成,等.麝香回阳膏外敷治疗乳房发育异常症127例.浙江中医杂志.1989,24(1):18]

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