血精的诊断及中西治疗

血精是指男性精液中混杂有血液成分,根据轻重程度的不同可分为肉眼血精和镜下血精。肉眼血精是肉眼可见精液呈红色或淡红色;镜下血精是指用显微镜检查才可发现精液中有红细胞。是男科常见病之一。

血精属中医学“血淋”“虚劳”等范畴。

临床诊断

辨病诊断

血精的诊断并不困难,主要依据临床症状、体征,结合化验检查即可确诊。

一、症状:射精时排出的精液为血性精液,其颜色可以是鲜红、淡红或暗红,有时夹有血块或血丝,射精时可伴有射精疼痛等症状。由于病因不同,可伴有原发病引起的不同症状,如精囊炎可伴性欲减退,性交疼痛,频繁性交后加重;前列腺炎可伴排尿困难,尿频,尿急,尿痛等。

二、病史:在问病史时,必须询问是如何发现血精的,性伴侣有无可能是血精的来源,如性伴侣患有子宫脱垂、宫颈糜烂或子宫颈癌变者,性交时亦可能出现血精。为排除性伴侣是血精的来源,可用“阴茎套”试验,检查阴茎套内的精液有无血液,阴茎套表面有无血迹。

三、体征:体格检查时,首先应注意有无全身病变,对老年患者应排除高血压。除一般常规体检外,应重点检查睾丸、附睾、精囊、前列腺,以及有无尿道下裂。因此直肠指诊尤为重要,直肠指诊后要观察尿道口有无血液排出,前列腺有无肿大、压痛等。

四、实验室检查:精液常规检查可发现精液中有红细胞。若出现白细胞、脓细胞增长多为炎症引起;如有精囊、前列腺结核,可在前列腺液或精液中找到结核杆菌;精囊癌的病人可在精液中找到癌细胞;50岁以上的血精病人应做前列腺特异性抗原检查。

五、影像学检查:

  1. X线检查:尿路平片可发现前列腺、精囊或泌尿系结石和钙化、静脉尿路造影对单纯性血精的诊断意义不大,但血精同时伴有腰痛和血尿,则应做静脉尿路造影检查,排除泌尿系肿瘤。
  2. 超声检查:经腹部或经直肠超声可客观检查前列腺、精囊腺,可在B超引导下对可疑病变进行活组织检查。
  3. CT和MRI:两者中尤其是MRI检查可较清晰地显示附属性腺及其管道,这对经直肠超声检查发现可疑的病变区,需进一步检查具有独特的价值。有报道介绍了血精的检查程序(如下图)。
  4. 膀胱、尿道镜检查:患者经血、尿常规检查和直肠超声检查未发现异常,持续出现血精或同时伴有血尿时,应进行膀胱尿道镜检查。镜下常可观察到前列腺部尿道黏膜充血、水肿、肉芽肿、炎性息肉、精阜增大、膀胱颈部或肥大的前列腺表面有静脉曲张。尿道血管瘤及膀胱颈部、前列腺尿道扩张静脉在阴茎勃起时明显可见,此时可在阴茎海绵体内注射前列腺素E 1 ,后做膀胱尿道镜检查,较易发现出血点。

血精的检查程序
血精的检查程序

辨证诊断

血精有虚、实之分:或见腰膝酸软,头晕耳鸣,五心烦热,舌红,少苔,脉细数;或见阴囊潮湿,口干,口苦,舌红,苔黄腻,脉滑数等。

一、阴虚火旺型

  1. 临床表现:血精量少,色鲜红,或射精时疼痛,伴五心烦热,潮热盗汗,腰膝酸软,头晕耳鸣,形体消瘦,口干咽燥。舌红,少苔,脉细数。
  2. 辨证要点:血精量少,色鲜红,伴腰膝酸软,五心烦热。舌红,少苔,脉细数。

二、湿热下注型

  1. 临床表现:血精量多,射精疼痛,伴会阴潮湿,小便短赤,或淋涩不尽,或兼尿频、尿急、尿痛,口苦,口干,胸闷泛恶。舌红,苔黄腻,脉滑数。
  2. 辨证要点:血精量多,伴会阴潮湿,小便短赤,口苦,口干。舌红,苔黄腻,脉滑数。

三、脾肾气虚型

  1. 临床表现:血精反复发作,日久不愈,精液色淡红,伴腰膝酸软,少腹冷痛畏寒肢冷食少便溏阴部坠胀不适小便不利或清长舌淡胖脉沉细无力。
  2. 辨证要点:血精反复发作,色淡红,伴腰膝或少腹冷痛,食少便溏。舌淡胖,脉沉细无力。

四、瘀血阻滞型

  1. 临床表现:血精日久不愈,精色暗红或夹有血块及血丝,射精疼痛,伴会阴或阴茎刺痛,夜间尤甚,或有外伤手术史。舌质暗红或有瘀斑、瘀点,脉沉涩。
  2. 辨证要点:血精色暗红或夹血块,会阴部刺痛。舌质暗红或有瘀斑、瘀点,脉沉涩。

鉴别诊断

血淋:血淋主要为尿中带血而有淋漓涩痛等症,血精主要为精液中带血。

血尿:血尿为尿中带血而不伴淋漓涩痛等症,与血精来源不同,可资鉴别。

另外,成年男子若长时间无性生活,也无手淫、遗精者,由于精液在体内贮藏时间较长,排出的精液多为淡黄色。此应与血精相鉴别。血精多为持续存在,性交频繁时加重,精液化验有红细胞;而长期无性生活者,经几次性生活后,精液即逐渐成为灰白色,精液化验无红细胞,无须治疗。

治疗

提高临床疗效

掌握特征:血精的特征是精液中带有血丝,或精液呈粉红色、暗红色等。临床应与精液色红是由女方生殖道病变所引起者区分开来。

辨清虚实:血精有虚、实之别。实证多由湿热下注精室,络破血溢而成,以青壮年和血精初期为主,症见起病急,精液颜色多为鲜红色,伴会阴、睾丸、下腹部疼痛,阴囊潮湿,口苦咽干,便干溲赤,舌红,苔黄腻,脉数。实证瘀血阻滞者多有阴部手术及外伤史,或有生殖系疾病日久不愈,久病入络,血行瘀滞等病史,症见精液颜色暗红,有血块,阴部刺痛,入夜尤甚,舌质紫暗,脉涩。虚证多为脾肾亏虚,气虚不摄,或阴虚内热,扰及精室所致,症见精液颜色淡红,伴腰膝酸软,夜尿频多,纳呆,便溏,舌淡,脉弱;阴虚火旺者,症见精液量少,色红,腰膝酸软,五心烦热,潮热盗汗,舌红,少苔,脉细数。

中医内治法

一、阴虚火旺型

  1. 治法:滋阴降火,凉血止血。
  2. 方药:知柏地黄汤合二至丸加减。
  3. 知母12g,黄柏10g,生地黄20g,山药15g,山茱萸10g,泽泻12g,丹皮15g,旱莲草30g,女贞子15g,槐花12g,白茅根30g,小蓟12g,仙鹤草30g。

二、湿热下注型

  1. 治法:清热利湿,凉血止血。
  2. 方药:龙胆泻肝汤加味。
  3. 龙胆草10g,栀子15g,黄芩12g,柴胡12g,生地黄20g,车前子20g(包),泽泻15g,木通6g,当归15g,甘草6g,大蓟、小蓟各15g,白茅根20g,旱莲草20g。

三、脾肾气虚型

  1. 治法:温阳益气,摄血固精。
  2. 方药:大补元煎加味。
  3. 熟地黄20g,山药15g,山茱萸10g,当归15g,菟丝子30g,杜仲15g,枸杞子30g,人参10g,甘草6g,侧柏叶12g,仙鹤草30g。

四、瘀血阻滞型

  1. 治法:活血化瘀,通络止血。
  2. 方药:少腹逐瘀汤加减。
  3. 延胡索10g,当归10g,川芎6g,赤芍10g,小茴香3g,蒲黄6g(布包),五灵脂10g,生地黄10g,三七3g(冲),牛膝10g,桃仁10,红花6g。

中医外治法

针灸治疗选穴中极、太溪、太冲、肾俞、上髎、次髎、血海、会阴、曲骨,实证用泻法,虚证用补法。每日1次,10次为1疗程。瘀血阻滞者以次髎、上髎、委中、中极穴为主,用泻法。脾肾气虚者以肾俞、脾俞、太溪、足三里、气海穴为主,用补法。阴虚火旺者,以中极、阴陵泉、三阴交、太冲、会阴为主穴,用泻法。

西医治疗

一、药物治疗

  1. 抗菌药物:对精囊炎、前列腺炎等引起的血精,当使用抗菌药物,可用青霉素80万U,每日4次,肌肉注射,或用阿米卡星0.2g,每日2次,肌肉注射。另外,也可酌情选用其他抗生素等。对结核引起者,当使用抗结核药物,如异烟肼、链霉素、利福平等。具体治疗参考精囊炎、前列腺炎的有关内容。
  2. 止血药物:血精日久不愈,反复发作者可用止血药物,如维生素K 3 ,每次4mg,每日3次,口服;或8mg,每日1~2次,肌肉注射,10日为1疗程。卡巴克洛片,5mg,每日3次,口服。
  3. 其他西药:对高血压病引起者,当使用降压药物;血液病引起者,可根据情况选用治疗血液病的药物;肿瘤引起者,可使用抗肿瘤药物。对原因不明的血精患者,有人推荐用小剂量,短疗程炔雌醇治疗。

二、手术治疗

  1. 对前列腺尿道静脉曲张破裂出血者可进行电灼止血治疗。对前列腺尿道处息肉、肉芽肿或乳状腺瘤应先行活组织检查,排除恶性病变后,可行经尿道方式切除,由于其病变靠近精阜和外括约肌,切除时应避免损伤尿道外括约肌。
  2. 因尿道梗阻引起血精者,应定期行尿道扩张,或经尿道手术切开梗阻段尿道。如精囊、前列腺、射精管有囊肿病变,可在B超或CT引导下行穿刺治疗,也可经尿道切除囊壁,保证引流通畅,亦可定期经直肠按摩囊肿,促使其排空。

中医专方选介

一、清精理血汤:白花蛇舌草30g,金银花、萆薢、连翘、生地榆、茜草各15g,虎杖、金钱草、白茅根各20g,车前子、赤芍、丹皮、知母、黄柏各12g,三七粉(冲服)、生甘草梢各10g。腰腹及会阴部疼痛者加延胡索、川楝子、生蒲黄、五灵脂;病久夹瘀者加丹参、鸡血藤、桃仁、红花;肾阴不足者加旱莲草、女贞子、龟甲、阿胶;中气不足者加生黄芪、生白术、黄精、山药。日1剂,水煎服。20剂为1疗程。治疗血精26例,治疗30日后,痊愈20例,有效6例。[郑东利.清精理血汤治疗血精26例.江苏中医.1991,12(8):18]

二、紫珠茅根汤:紫珠草、白茅根各30g,茜草10g,蒲黄12g,三七粉3g(冲服),牡丹皮、栀子各10g,地耳草30g,匍伏堇、白花蛇舌草各15g。每日1剂,水煎2次后取汁混合,分3次在半空腹时温服,连续治疗28天。共治疗31例下焦湿热型血精。显效23例,有效5例,无效3例,显效率为74.19%。[林友群.紫珠茅根汤治疗血精临床观察.中医药学报.1999(5):22~23]

三、石韦生地汤:石韦、生地黄各60g,黄柏炭20g,凤尾草、女贞子、贯众炭、生石膏、煅刺猬皮各30g,炒丹皮、墨旱莲、知母、牛膝炭各10g,血琥珀粉12g(吞服)。阴虚火旺而口干欲饮、面颧烘热者加龙胆草、焦山栀、木通各10g。阴虚火旺,湿热下注而致小便涩痛,排精涩痛,舌红,苔黄腻者加龙胆草、鱼脑石(吞服)各10g,苍术、生薏苡仁各20g。肾气不足,精关不固,有手淫史,滑血精或遗血精,头昏头胀,健忘,舌胖嫩,脉细弱者去生石膏、丹皮、知母、黄柏炭、牛膝炭,加煅刺猬皮60g,益智仁、鹿角片、芡实米、山茱萸、菟丝子、山药、河车粉各10g,桑寄生、桑螵蛸各20g。连服1个月,服药期间禁房事。共治疗117例,追访2个月未复发者为痊愈,共104例,占88.9%,连续服药2个月,无效者13例,占11.1%。[尤仲伟.石韦生地汤治疗血精117例.陕西中医.2000,21(4):160]

四、清肠汤:龙胆草、地榆炭、旱莲草各15g,栀子、丹皮、赤芍、车前草各12g,女贞子20g,香附9g。水煎服,日1剂。共治疗65例,52例服药12~66剂,获愈,精液常规化验未见红细胞;12例服药70~95剂后获临床治愈,但2~3个月后复发,继用上药治疗后并用知柏地黄丸巩固治疗3个月而愈;1例经上法治疗3个月,时好时作,后加大蓟、侧柏叶各20g,半月后精液转为乳白色,再用知柏地黄丸、杞菊地黄丸巩固治疗3个月而愈。[朱官喜.清肝汤治疗血精65例.湖北中医杂志.1998,20(8):41~42]

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