遗精的诊断及中西治疗

遗精是指在无性交活动、无手淫的情况下,精液自尿道口自行泄出。男性青少年、成年未婚或婚后长期没有正常性生活的男性,每月发生1~2次,甚至3~4次遗精均属正常现象,如频繁发生遗精或稍有刺激、色情意念即发生遗精者则为病态。现代医学认为遗精只是某些疾病的一个临床症状。

中医学将遗精也称为“失精”“精时自下”“梦泄精”“梦失精”等。在睡眠中因梦而遗者称“梦遗”;无梦而遗,甚至清醒时精液遗失者称为“滑精”。

临床诊断

辨病诊断

症状:青年男子遗精频率达每周2次以上,或已婚男子在正常性生活的情况下仍经常遗精,甚至在清醒状态下精液遗泄,同时伴有精神、神经症状,如失眠、多梦、记忆力减退、精神不能集中、头晕、耳鸣,甚则出现阳痿、早泄等症状。

体征:本病体征应注意有无包皮过长和包皮龟头炎等,如怀疑有前列腺炎和精囊炎,应行直肠指诊检查前列腺和精囊的大小,质地,表面光滑情况,有无压痛和结节,并取前列腺液行常规检查和细菌学检查。

实验室检查及影像学检查:如怀疑有后尿道炎及精囊炎,则应行膀胱尿道镜检查,必要时可行活组织检查。

辨证诊断

本病初期及青壮年患者以实证或虚实夹杂证为主;年老体衰或遗精频繁,日久不愈,甚则形成滑精不固,多属虚证。

一、心肾不交型

  1. 临床表现:心悸,失眠,健忘,多梦,梦则遗精,伴心中烦热,腰膝酸软,头晕耳鸣,精神不振,口舌生疮,小便短赤。舌尖红,脉细数。
  2. 辨证要点:心悸,多梦,梦多遗精,腰膝酸软,五心烦热。舌尖红,脉细数。

二、湿热下注型

  1. 临床表现:遗精频作,多有梦遗,或无梦而遗,小便混浊,淋涩不畅,阴部潮湿或痒,口苦咽干,心烦少寐,大便不爽,或胸闷泛恶,纳谷不香。舌红,苔黄腻,脉濡数。
  2. 辨证要点:遗精频作,阴囊潮湿,大便不爽,胸闷泛恶。舌红,苔黄腻,脉濡数。

三、精关不固型

  1. 临床表现:遗精频作,腰膝酸软,头晕耳鸣。肾气虚不能化阴,阴虚火旺者可兼见五心烦热,潮热盗汗,颧红咽干,阳强易举,心悸少寐,舌红少苔,脉细数。肾气虚不能化肾阳,可兼见畏寒肢冷,精神萎靡,倦卧嗜睡,阳痿,早泄,夜尿频多,五更泄泻。舌淡胖,边有齿痕,脉沉弱。
  2. 辨证要点:遗精频作,腰膝酸软,头晕耳鸣。偏肾阴虚者可见五心烦热,潮热盗汗,舌红少苔,脉细数。偏肾阳虚者可兼见腰膝冷痛,四肢发凉,阳痿,早泄,舌淡胖,边有齿印,脉沉弱。

四、心脾两虚型

  1. 临床表现:梦则遗精,心悸,怔忡,胸闷气短,面色无华,自汗出,少气懒言,神疲乏力,纳差,腹胀,大便溏薄。舌淡,苔薄,脉弱。
  2. 辨证要点:梦则遗精,心悸,失眠多梦,纳呆,腹胀,便溏。舌质淡,苔薄,脉弱。

五、君相火旺型

  1. 临床表现:遗精频作,少寐多梦,梦中遗精,伴心中烦热,头晕目眩,精神不振,倦怠乏力,心悸不宁,善恐健忘,口干,小便短赤。舌质红,脉细数。
  2. 辨证要点:遗精频作,少寐多梦,梦中遗精,心悸不宁,善恐健忘,口干,小便短赤。舌质红,脉细数。

鉴别诊断

生理性遗精:成年未婚男子或婚后长期分居的男性,平均每月遗精1~2次,甚则3~4次,遗精后无身体不适或其他症状者,属生理性遗精。生理性遗精常见于体质健壮者,多为有梦而遗。病理性遗精为每周2次以上且长期发生,并伴有神经、精神症状。

早泄:早泄指男子在性交活动中,勃起的阴茎尚未插入阴道,或虽进入阴道尚未来得及抽动,或抽动时间极短,不能完成正常性生活者。而遗精则是指在非性交活动中,如睡梦中或在清醒状态下,精液从尿道外口遗泄者。早泄常在性交活动中发生,可伴有遗精;遗精不在性交活动中发生,亦可伴有早泄。

淋浊:淋浊属淋证的一种,常见小便时茎中疼痛,尿道口有脓样分泌物,其味恶臭,常有不洁性交史。与西医学“淋病”相似,尿道分泌物见淋球菌可确诊。

精浊:精浊是指小便终末或排大便时从尿道外口滴出米泔样或糊状浊物,常伴有小腹、会阴、腰骶部疼痛不适,多有手淫过度,性生活过频,长期骑车、久坐或接触烟、酒、辣椒过多的病史。前列腺液镜检多见卵磷脂小体明显减少或积聚成堆、白细胞增多等,可资鉴别。

尿道球腺分泌物:青春期后男性在受到性刺激致性兴奋时尿道外口可排出少量黏稠、无色透明的液体,此为性兴奋时尿道球腺分泌的尿道球腺液,其镜检虽偶可见到精子,但并非精液,应注意与遗精相鉴别。

前列腺溢液:中青年男性因纵欲、酗酒、禁欲、手淫等诱发自主神经功能失调,前列腺充血,腺泡分泌液体量增多,腺管松弛扩张,在搬重物、受到惊吓、小便或大便用力致腹压增加时,会阴肌肉松弛,会有数量不等的白色分泌物流出,前列腺液镜检正常,此为前列腺溢液。

治疗

提高临床疗效

辨清病位:心有妄想,所思不遂,劳神太过,伴梦遗者,病位多在心;年老体衰,大病久病,房劳过度,精关不固,无梦而遗,甚则清醒时亦发生者,病位多在肾;嗜食辛辣肥甘,外阴不洁,湿热之邪下扰精室,精关不固,病位多在肝。

分清虚实寒热:病变初期及青壮年患者以实证居多;年老久病,纵欲过多者以虚证居多。实证多表现为遗精频多,阴囊潮湿,口苦口干,心悸失眠,小便短赤,舌质红,脉数。虚证多表现为腰膝酸软,头晕耳鸣,以阴虚内热为主者,兼见五心烦热,潮热盗汗,舌红少苔,脉细数;以阳虚为主者,兼见畏寒肢冷,阳痿,早泄,舌淡,脉沉。

心理疏导:有些人由于内疚或受一些不良宣传的影响,对遗精甚至是生理性遗精现象恐惧不安、自责,由此亦可加重遗精的发生,形成恶性循环,身体越来越虚。医者若从遗精的生理、病理知识方面予以开导,可解除患者的思想负担,对疾病的康复无疑是大有益处的。

中医内治法

一、心肾不交型

  1. 治法:滋阴降火,交通心肾。
  2. 方药:黄连阿胶汤合交泰丸加减。
  3. 黄芩6g,黄连6g,阿胶20g(烊化),鸡子黄1枚,白芍20g,肉桂3g,知母15g,生地黄15g,煅龙骨、煅牡蛎各30g(先煎),炒酸枣仁12g。

二、湿热下注型

  1. 治法:清热利湿止遗。
  2. 方药:程氏萆薢分清饮加味。
  3. 萆薢30g,石菖蒲20g,茯苓15g,白术15g,莲子心10g,丹参30g,车前子15g(另包),黄柏12g,生薏苡仁30g,川牛膝15g。
  4. 若湿热偏于肝胆者,宜用龙胆泻肝汤加减;若湿热弥漫三焦者,宜用三仁汤化裁。

三、精关不固型

  1. 治法:补肾益气,涩精止遗。
  2. 方药:金锁固精丸加减。
  3. 芡实15g,莲须12g,煅龙骨、煅牡蛎各30g(先煎),沙苑子15g,金樱子15g,菟丝子30g,五味子15g。
  4. 若偏于阴虚火旺者,宜配合知柏地黄汤加减;若偏于肾阳虚者,宜与右归丸合用。

四、心脾两虚型

  1. 治法:调补心脾,益气固精。
  2. 方药:归脾汤加味。
  3. 党参15g,白术30g,黄芪30g,当归15g,甘草6g,茯神15g,远志12g,炒酸枣仁15g,木香6g,龙眼肉12g,芡实15g,金樱子15g。

五、君相火旺型

  1. 治法:清心安神,滋阴清热。
  2. 方药:黄连清心饮合三才封髓丹。
  3. 黄连3g,生地黄15g,当归12g,酸枣仁10g,茯苓12g,远志6g,人参10g,甘草6g,莲子10g。
  4. 本证可加栀子、竹叶以助原方清心之力;可加少量肉桂以引火归原,有交泰丸之意,使心肾能得交泰,则遗精自止;相火妄动,水不济火者,用三才封髓丹。

中医外治法

一、针灸治疗

  1. 体针治疗:一般取中极、关元、八髎、肾俞,虚证用补法,实证用泻法,隔日或每日1次,留针30分钟。精关不固者加气海、命门、八髎等穴以补肾固精。心肾不交者加心俞、内关、神门、志室等穴以交通心肾。心脾两虚者加心俞、脾俞、足三里、内关、三阴交以补益心脾。湿热下注者加阳陵泉,丰隆、太冲、三阴交以清热利湿
  2. 耳针疗法:取肾、膀胱、神门、尿道、盆腔等穴,以王不留行籽压迫穴位,并用胶布固定,每日压数次,每次5~10分钟,3日更换1次。
  3. 穴位注射疗法:取关元、中级、八髎等穴,每次选2穴,每2日1次,每穴注射维生素B 1 针50mg或胎盘组织注射液1mL,5次为1疗程。
  4. 灸法:取肾俞、脾俞、三阴交、足三里等穴,每日1次,每次灸15分钟。适用于肾阳虚及心脾两虚者。

二、埋线疗法:取肾俞、足三里、内关、中极、关元、大赫穴。每次选3穴,埋入羊肠线,每20日重复交替1次。

三、药物贴敷法

  1. 五倍子末15g,醋调敷脐,隔日更换1次,连用10次。适用于各型遗精。
  2. 五君散敷神阙穴:黄柏、知母、茯苓、酸枣仁各20g,五倍子30g。共研细末。睡前清洁脐部,取上药末10g,加蜂蜜调成糊状,捏成圆形药饼,敷于脐窝,上覆清洁塑料薄膜1块,外盖纱布,用胶布固定。每日1次,10次为1疗程。
  3. 每晚睡前,以芒硝(或玄明粉)少许置于两手掌心搓之,以粉末消失为度。
  4. 甘遂散敷脐:甘遂、甘草各3g。共研为末,睡前用1g放于脐内,外用膏药贴之,晨起去之,连用5次。治相火妄动之遗精。
  5. 金锁固阳膏穴位敷贴:以葱子、韭子、附子、肉桂、丝瓜子各90g,入麻油中熬。用松香枝搅拌,再加煅龙骨6g,麝香0.3g搅匀,将药摊于狗皮膏上,贴于气海穴,每日1次。主治阳虚遗精。

四、推拿按摩治疗

  1. 擦涌泉:左右各擦100次。
  2. 按会阴:以中指端按压穴上,同时收缩肛门,提吸小腹,一松一紧按压50次,提紧时,指端在穴位上可以感到有软肉在弹动。
  3. 摩外肾:两手在腰部上下摩擦100次。
  4. 擦丹田:先将两手掌相摩令热,然后以左手紧托阴囊,右手掌摩擦小腹丹田处100次,右手擦毕,改用左手轮换进行。
  5. 点打拍击法:掐趾甲根、趾关节;轻点下肢3、4条刺激线(下肢经络走行线)3~5遍;按压腱内,按三阴交、阳交、股内、沟中、坐结穴2~3遍;拍打脐部及脐部以下,拍打后以下腹部、前阴及后阴部有热麻感为佳;梦遗者掐指甲根3~5遍;轻点乳突、池上、颈后5~10遍;轻点脊柱3~5遍;滑精者以较重手法按压沟中、曲骨、耻旁,拍打腰骶部。
  6. 砭木滚推法:取俯卧位,用砭木在第1腰椎至骶椎两侧用补法施推、滚的基本手法,然后点腰俞、肾俞、命门、太溪、八髎等穴。

五、气功治疗

  1. 固精功:适用于治疗各种遗精。
  2. 保健功:擦丹田,有强精固肾的作用。

具体功法详见附篇的有关内容。

西医治疗

  1. 雌激素:己烯雌酚片,每次2mg,每日3次,口服,用以对抗雄激素以抑制阴茎勃起,可用于治疗严重的病理性遗精患者。
  2. 镇静剂:安定片,每次2.5mg,每日3次,口服;或艾司唑仑片,每次1mg,每日2次,口服。用以降低大脑皮质的过度兴奋。适用于治疗神经衰弱、思想负担过重者。
  3. 抗生素:庆大霉素针8万U,每日2次,肌肉注射,或青霉素针80万U,每日2次,肌肉注射;或复方新诺明片,每次2片,每日2次,口服;或诺氟沙星胶囊,每次0.2g,每日4次,口服。适用于治疗慢性细菌性前列腺炎、精囊炎、尿路感染者。
  4. 手术疗法:对包皮过长或包茎者应尽早做包皮环切术。

中医专方选介

一、宁心固精汤:熟地黄、麦冬、枸杞子各15g,玄参、炒酸枣仁各12g,当归、远志、五倍子各10g,黄连、黄柏各3g,金樱子30g,煅牡蛎50g(先煎)。肾阴虚加山茱萸、女贞子;湿热下注加萆薢、蒲公英;气虚加黄芪。日1剂,水煎服,10日为1疗程。愈后服天王补心丹巩固疗效。治疗1~2个疗程。结果:痊愈21例,好转17例,无效8例,总有效率为82.6%。[周冠华.宁心固精汤治疗遗精46例.广西中医药.1994(5):15]

二、建五桑麦汤:生黄芪30g,桂枝、生白芍各15g,甘草5g,干姜6g,茵陈、猪苓、茯苓、炒白术、泽泻、桑叶各15g,怀小麦30g,大枣10枚。每日1剂,水煎服。服药期间,忌房事,忌食各种饮料、矿泉水、油腻、辛辣和鸡、虾、蟹等发物,15剂为1疗程。治疗慢性肝病长期盗汗、滑精200例。1疗程后治愈160例,显效40例,总有效率为100%。[邱志济.自拟建五桑麦汤治疗慢性肝病长期盗汗、遗精200例.辽宁中医杂志.1999(9):400]

三、自拟秘精煎:金樱子20g,茯苓30g,泽泻30g,五味子10g,鸡内金10g,萹蓄30g。每日1剂,水煎服。遗精日久,时常滑泄者,加菟丝子、芡实;夜眠不佳,以梦遗为主者,加酸枣仁、远志、夜交藤;遗精兼口渴心烦加黄连、麦冬。结果:痊愈43例,显效5例,无效2例,总有效率为96%。[罗任波,等.男科临证新探.北京:北京科学技术文献出版社,1993:219~216]

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