男性更年期综合征的诊断及中西治疗

男性更年期综合征又称成人间质细胞衰竭,是指男子从中年向老年过渡时期,由于机体逐渐衰老,内分泌功能尤其是性腺功能逐渐减退,男性激素调节紊乱,从而引起体内一系列的平衡失调,使神经内分泌系统功能及精神活动的稳定性减弱而出现以自主神经功能紊乱、精神心理障碍和性功能改变为主要症状的一组症候群。本病好发于55~65岁之间的男性。由于个体体质、修养、文化素质、社会环境、生活习惯、心理特征的不同,所表现出的症状各不相同,轻重程度不等,轻者只微感不适,重者可影响正常工作、学习和生活。

中医学无此病名,常根据其不同表现归属于“虚劳”“眩晕”“郁证”“心悸”“不寐”等范畴。

临床诊断

辨病诊断

症状:男性更年期综合征的临床表现复杂,临床应首先排除其他器质性疾病和症状性精神病之后才能考虑本病。常见症状有:

  1. 性功能和性器官等方面的症状:包括性欲、阴茎勃起、性交、射精等性功能减退及睾丸萎缩等。
  2. 精神系统症状:忧郁:情绪低落,忧愁伤感,沉默寡言,甚至沉闷欲哭,悲观失望,对生活失去信心。焦虑:精神紧张,神经过敏,惊恐不安,虚烦不寐,稍有惊动即不知所措。猜疑:多疑善虑,缺乏信心。
  3. 神经系统症状:以自主神经功能紊乱为主,如有呼吸不畅感,兴奋过度,局部麻木,刺痛感,枕部痛,四肢有凉冷感,部位不定的疼痛、痒感、热感,眼前有黑点,耳鸣,易汗,周身乏力,皮肤有蚁行感,关节疼痛。
  4. 胃肠道症状:食欲减退,消化不良,食后腹胀,口苦泛酸,矢气频作,便秘或腹泻等。
  5. 心血管系统症状:面部潮红,心悸,易汗,头痛,头晕等。

体征:临床常无阳性体征。

发病年龄及特点:本病多发生在55~65岁之间的男性,持续时间长短不一,短者数月,长者可达数年;程度的轻重也很不相同,轻者可无感觉,重者症状较明显。起病可急可缓,但以缓慢者居多。

实验室检查:部分病人血清睾酮、尿17-羟皮质醇、尿17-羟皮质酮可有异常改变,HCG可下降。

辨证诊断

本病临床表现错综复杂,或五心烦热,潮热盗汗,阳强易举;或畏寒肢冷,勃起障碍,早泄;或心悸失眠,头晕,耳鸣;或急躁易怒,精神抑郁,交接不泄等。

一、阴虚内热型

  1. 临床表现:腰膝酸软,头晕耳鸣,形体瘦削,溲黄便秘,五心烦热,潮热盗汗,颧红咽干。舌红,苔少,脉细数。
  2. 辨证要点:腰膝酸软,头晕耳鸣,便秘溲黄,形体瘦削。舌红,苔少,脉细数。

二、肝肾不足型

  1. 临床表现:腰酸膝软,须发早白,头晕眼花,烦躁易怒,耳鸣耳聋,发脱齿摇,性欲减退,阳痿精少,周身酸痛,不耐疲劳。舌红,少苔,脉弦细数。
  2. 辨证要点:腰酸膝软,须发早白,头晕眼花。舌红,少苔,脉弦细数。

三、阴虚阳亢型

  1. 临床表现:腰膝酸软,头痛头晕,耳鸣耳聋,烦躁易怒,目胀睛涩,面部烘热,颧红咽干。舌红,少津,脉弦细或弦长有力。
  2. 辨证要点:腰膝酸软,头晕耳鸣,烦躁易怒,面部烘热。舌红,少津,脉弦细或弦长有力。

四、心肾不交型

  1. 临床表现:心烦不寐,心悸怔忡,多梦易惊,腰膝酸软,遗精盗汗。舌尖红,脉细数。
  2. 辨证要点:心悸不寐,多梦,腰膝酸软。舌尖红,脉细数。

五、肾阳亏虚型

  1. 临床表现:精神萎靡,畏寒肢冷,腰膝酸软,头晕耳鸣,阴茎及睾丸发凉,或阴汗时出,或阴囊内缩,性欲减退,勃起障碍,早泄,小便清长或大便稀溏。舌质淡胖,脉沉迟弱。
  2. 辨证要点:腰膝酸软,头晕耳鸣,畏寒肢冷,勃起障碍,早泄。舌质淡胖,脉沉迟弱。

六、肾气不固型

  1. 临床表现:腰膝酸软,面色㿠白,记忆力减退,小便频数而清,或尿后余沥不尽,或遗尿,或小便失禁,或夜尿频多,或排尿费力,滑精,早泄。舌质淡,苔白,脉沉弱。
  2. 辨证要点:腰膝酸软,尿频,尿后余沥不尽,滑精,早泄。舌质淡,苔白,脉沉弱。

七、心脾两虚型

  1. 临床表现:心悸,怔忡,失眠,健忘,多梦,多疑善虑,惊恐不安,面色萎黄,纳呆,腹胀,便溏。舌淡,苔白,脉细弱。
  2. 辨证要点:心悸,失眠,健忘,多梦,纳呆,腹胀,便溏。舌淡,苔白,脉细弱。

八、脾肾阳虚型

  1. 临床表现:少气懒言,神疲乏力,纳呆,腹胀便溏,畏寒肢冷,腰膝酸软,性欲减退,勃起障碍,早泄,小便清长,夜尿频多,纳差,腹胀,便溏。舌质淡,舌体胖大,有齿痕,脉沉弱。
  2. 辨证要点:少气懒言,神疲乏力,纳呆,畏寒肢冷,腰膝酸软。舌淡,苔薄,脉细弱。

九、肾阴阳俱虚型

  1. 临床表现:形体早衰,性欲减退,勃起障碍,早泄,腰膝酸软,头晕耳鸣,悲喜无常,烘热汗出,畏寒肢冷,浮肿便溏。舌淡,苔薄,脉细弱。
  2. 辨证要点:形体早衰,勃起障碍,早泄,腰膝酸软,烘热汗出,畏寒肢冷。舌淡,苔薄,脉细弱。

十、肝气郁结型

  1. 临床表现:胁肋、少腹胀痛,烦躁易怒,心情抑郁,善太息,或见勃起障碍,交而不泄。脉弦。
  2. 辨证要点:胁肋、少腹胀痛,善太息,勃起障碍。脉弦。

十一、肝郁脾虚型

  1. 临床表现:情志抑郁或烦躁易怒,胁肋、少腹胀满窜痛,善太息,纳呆,腹胀,便溏,肠鸣矢气,乏力倦怠。舌质淡暗,苔薄白,脉弦细。
  2. 辨证要点:情志不舒或烦躁易怒,胁肋胀痛,纳呆,腹胀,便溏。舌淡,苔薄白,脉弦细。

十二、胆郁痰扰型

  1. 临床表现:烦闷躁扰,胸脘痞闷,口苦呕恶,头晕沉重,纳呆,夜寐多梦,或眩晕欲仆,或咽干不适,如有物阻,咯之不出,咽之不下,或形体肥胖。舌苔腻,脉弦滑。
  2. 辨证要点:胸闷泛恶,头昏纳呆,眩晕多梦,咽干如有物阻。舌苔腻,脉弦滑。

鉴别诊断

躁狂症和抑郁症:躁狂症和抑郁症是更年期精神病变的两种不同表现。躁狂症往往是先有乏力、烦躁、性情急躁,严重者失眠、长时间的情绪高涨,常伴有语言、动作的增多和夸大的思维内容的表现。抑郁症多有表情淡漠、失眠、乏力、食欲减退、长时间的情绪低落等表现。此两种病变的发病年龄较早。初发年龄多在青壮年。

心脏神经官能症:心脏神经官能症是官能症的一种类型,以心悸、胸痛、疲乏、神经过敏为突出表现。较多见于青年人、中年人,年龄在20~40岁之间,可有心动过速、失眠、多梦等症状。心脏X线检查、心电图检查及实验室检查多正常。

勃起障碍:勃起障碍可见于婚后任何年龄阶段,以阴茎痿软不举或举而不坚为主症,中、老年人的勃起障碍多与罹患某些器质性疾病有关。

胃肠道功能紊乱:胃肠道功能紊乱是神经官能症的一种类型,以胃肠道症状为主,可局限于咽、食道或胃部,但以肠道症状最常见,也可同时有神经官能症的其他常见症状,如倦怠、健忘、注意力不集中、神经过敏、失眠、多梦、头痛、盗汗、忧虑、遗精等,但该症多见于青壮年,一般精神因素在本症的发生和发展中起重要作用。

治疗

提高临床疗效

辨明病证:本病的发病年龄多在55~65岁之间。临床须排除其他器质性病变和症状性精神病。

把握病机:本病的病机主要为肾精亏虚,阴阳失调,脏腑气血功能紊乱。病理变化是以虚为本,本虚标实。

辨明体质基础:体质是诱发本病的基础,发病后对证型的形成、发展也有重要影响。如素体肾虚者,易发本病;素体肾阴亏虚者,易形成阴虚内热证,其发展或为肝肾阴虚,或为阴虚阳亢,或为肺肾阴虚,或为心肾不交,或日久及阳,最终导致肾阴阳俱虚。故在辨证时,应首先对患者的体质基础做到心中有数,才能更好地指导治疗。

辨寒热虚实:本病之寒多由阳虚所致,以脾肾阳虚为多见;本病之热多由阴虚所生,以肾、肝阴虚为突出。所见证候以虚为主,但在演变和转归过程中,又常虚实夹杂,如肝郁脾虚、阴虚阳亢、心肾不交等。

重视调畅情志:更年期精气自衰,神亦必弱,加之情志偏颇、七情内伤为本病的常见致病因素,病后加重的情志偏颇与失调为本病缠绵难愈的重要原因。故在临证之时,应详细观察患者的情志状态,这样一方面可全面了解疾病的发生、发展与转归、预后,另一方面也可以根据中医理论,或以情制情,或改变环境,或运用音乐、娱乐、体育活动等康复疗法,正确指导患者的生活调摄,以提高疗效。

中医内治法

一、阴虚内热型

  1. 治法:滋阴降火。
  2. 方药:知柏地黄汤加味。
  3. 知母12g,黄柏10g,生地黄、熟地黄各15g,山药15g,山茱萸10g,茯苓15g,泽泻12g,丹皮15g,龟甲20g(先煎),麦冬25g,栀子12g。

二、肝肾不足型

  1. 治法:补益肝肾,填精养血。
  2. 方药:七宝美髯丹。
  3. 何首乌10g,枸杞子10g,菟丝子10g,牛膝15g,补骨脂10g,当归12g,茯苓10g,,川芎10g,熟地黄10g,白芍10g,麦冬10g,沙参10g。

三、阴虚阳亢型

  1. 治法:滋养肝肾,重镇潜阳。
  2. 方药:镇肝熄风汤加减。
  3. 白芍30g,天冬20g,生龙骨、生牡蛎各30g(先煎),玄参20g,龟甲15g(先煎),代赭石25g(先煎),茵陈15g,怀牛膝15g,天麻12g,川楝子12g,生麦芽15g,甘草6g。

四、心肾不交型

  1. 治法:滋阴降火,交通心肾。
  2. 方药:黄连阿胶汤合交泰丸加味。
  3. 黄芩12g,黄连6g,阿胶20g(烊化),白芍30g,肉桂6g,鸡子黄1个(兑入),熟地黄24g。

五、肾阳亏虚型

  1. 治法:温补肾阳。
  2. 方药:右归丸。
  3. 熟地黄24g,山药12g,山茱萸12g,制附子6g,肉桂3g,枸杞子30g,菟丝子30g,炒杜仲20g,当归15g,鹿角胶20g(烊化)。

六、肾气不固型

  1. 治法:补肾固涩。
  2. 方药:金锁固精丸合缩泉丸加减。
  3. 芡实10g,莲须15g,煅龙骨、煅牡蛎各30g(先煎),莲子10g,潼蒺藜、乌药各12g,益智仁15g,山药15g。

七、心脾两虚型

  1. 治法:益气健脾,养心安神。
  2. 方药:归脾汤加味。
  3. 党参12g,白术15g,黄芪30g,当归15g,茯神15g,远志12g,炒酸枣仁15g,木香6g,龙眼肉10g,炙甘草6g,大枣5枚,生姜3片。

八、脾肾阳虚型

  1. 治法:温补脾肾。
  2. 方药:附子理中汤加减。
  3. 制附子6g,干姜10g,人参12g,炒白术15g,炙甘草6g,熟地黄24g,山药15g,山茱萸10g,肉桂6g,杜仲20g,枸杞子30g。

九、肾阴阳俱虚型

  1. 治法:滋肾坚阴,温补肾阳。
  2. 方药:二仙汤加味。
  3. 仙茅10g,仙灵脾15g,当归15g,巴戟天15g,知母15g,黄柏10g,黄精15g。

十、肝气郁结型

  1. 治法:疏肝行气解郁。
  2. 方药:柴胡疏肝散加味。
  3. 柴胡12g,白芍30g,枳壳12g,陈皮15g,川芎10g,香附15g,甘草6g。
  4. 郁久化热者加丹皮15g,栀子12g。

十一、肝郁脾虚型

  1. 治法:疏肝健脾。
  2. 方药:逍遥散加味。
  3. 当归15g,白芍20g,柴胡12g,茯苓15g,炒白术15g,炙甘草6g,薄荷6g,生姜3片。
  4. 大便溏薄者加炒山药15g,大便头干者,白术生用30g以上。

十二、胆郁痰扰型

  1. 治法:清胆理气,化痰和胃。
  2. 方药:温胆汤加味。
  3. 陈皮15g,姜半夏10g,茯苓15g,甘草6g,枳实6g,竹茹10g,胆南星6g,合欢皮25g。

中医外治法

一、针刺疗法:根据临床表现的不同,辨证施穴。肾阴虚内热者,选肾俞、太溪、照海、昆仑;肝肾阴虚者选穴肝俞、肾俞、三阴交、太冲;阴虚肝旺者选太溪、太冲、照海、三阴交;肝气郁结者选肝俞、阳陵泉;心肾不交者选心俞、肾俞、内关、神门、志室;脾肾阳虚者选肝俞、肾俞、三阴交、阳陵泉、关元;肾阴阳两虚者选肾俞、命门、中极、关元;肝郁脾虚者选肝俞、行间、三阴交、足三里;胆郁痰扰者选胆俞、阳陵泉、丰隆。据虚实选用补法、泻法或平补平泻法。腰痛者可配委中穴。

二、气功疗法:在气功师的指导下做气功锻炼,根据病人体质和病情证型选择动静结合、温和的功法。如养心站柱功、平衡气血保健功、八段锦以及冲任督带导引功等。

三、按摩治疗:

  1. 肾阴虚为主证:患者坐位,医者以双手拇指点按肝俞、肾俞;施以五指拿推法,点按头维、百会、风池;施以揉拿手三阴法,点曲池、内关。嘱患者仰卧位,施以提拿足三阴法,点按阴陵泉、太溪、涌泉。
  2. 肾阳虚为主证:患者坐位,医者以双手拇指点按肾俞,施用一指托天法,点按手三里,阳池,神门。若兼有他症,可据不同表现选用相应的穴位以点压按摩。

西医治疗

一、对症处理

  1. 镇静药:安定2.5mg,每日3次,口服;艾司唑仑1mg,每日3次,口服。
  2. 抗抑郁药:阿米替林25mg,日2次,口服;或氯丙咪嗪12.5mg,日3次,口服。
  3. 调节神经类药:谷维素片30mg,日3次,口服;维生素E丸100mg,日3次,口服。

二、雄激素治疗

  1. 十一酸睾酮丸40mg,日1次,口服。
  2. 丙酸睾酮针25mg,每周2次,肌肉注射,连用3个月。
  3. 甲睾酮片5mg,日3次,口服,连用3个月。

肝功能损害者不宜用后两种药物,还须注意长期应用雄激素治疗有诱发前列腺癌的可能。

中医专方选介

补肾宁心汤:熟地黄、炒酸枣仁、朱茯苓、旱莲草、女贞子、枸杞子各15g,山茱萸、淫羊藿各10g。如伴畏寒、勃起障碍、早泄明显,加鹿角胶、锁阳、仙茅、芡实各10g;若见舌红、口干、五心烦热者,加石决明、生白芍、粉丹皮各10g;血压高者,加钩藤、怀牛膝、桑寄生各10g;神志异常、喜怒无常者,合以甘麦大枣汤。每日1剂,水煎服。连服15剂为1疗程。治疗15例,治愈率为86.6%[冯崇环.治疗男性更年期综合征15例.河北中医.1991(2):54]

更年平汤:更年平汤Ⅰ号方:生地黄、女贞子、旱莲草、枸杞子、菟丝子、丹参、龟甲各15g,知母、黄柏、淫羊藿各10g。适用于肾阴虚型。更年平汤Ⅱ号方:仙茅、山茱萸、巴戟天、焦杜仲、白芍、女贞子、旱莲草各10g,淫羊藿、丹参各15g。适用于肾阳虚型。随症加减治疗男性更年期综合征。[王瑞智.更年平汤为主治疗更年期综合征60例.陕西中医.1995(5):199]

补肾精汤:淫羊藿、仙茅、当归、益智仁各10g,生地黄、熟地黄、枸杞子、黄精各20g,丹参、旱莲草、女贞子各15g,山药30g。随症加减治疗更年期综合征62例,总有效率为100%。[李增榜,等.中西医结合治疗男性更年期综合征例江苏中医():]

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