男性性早熟的诊断及中西治疗

男性性早熟是指男儿以性成熟的表现提前出现为特征的发育异常。本病临床发病率较低。

中医文献中有相关医案记载,或称“早老”。

临床诊断

辨病诊断

1.男性性早熟表现

男儿未满9岁,已有睾丸、阴茎及阴囊的发育;未满10岁已有阴毛;未满岁已有腋毛和胡须,还有声音变化。

2.身长及骨成熟加速

(1)身长发育加速。身长大于标准身长3个标准差,或身长增长率比标准增长率大倍

(2)骨加速。骨龄大于实际年龄,或年龄增长率大于1.5倍。

(3)骨龄显著大于身长年龄(1.5倍以上)。

3.脑器质性病变的存在

4.性激素分泌亢进

垂体促性腺激素及性激素分泌亢进。

5.排除其他因素

本病的诊断尚需排除其他疾病或其他因素,如外肾上腺雄激素分泌亢进性腺肿瘤、异位性促性腺素肿瘤、性激素和促性激素长期的使用,富含性激素食品的长期摄入等。

辨证诊断

1.阴虚火旺型

(1)临床表现:第二性征过早出现,阳强易举,或有射精过快,伴腰膝酸软,头晕耳鸣,五心烦热,潮热盗汗,眠差。舌质红,少苔,脉细数。

(2)辨证要点:第二性征过早出现,性欲亢进,或早泄,伴腰膝酸软,潮热盗汗。舌红,少苔,脉细数。

2.肝郁化火型

(1)临床表现:第二性征过早出现,性欲亢盛,两胁胀痛,面红目赤,耳聋耳肿,急躁易怒,头晕,口苦。舌质红,苔薄黄,脉弦数。

(2)辨证要点:第二性征过早出现,性欲亢进,烦躁易怒。舌质红,苔薄黄,脉弦数。

治疗

本病在治疗前要先审查清楚是完全性性早熟,还是不完全性性早熟,并分清其类型,以免误诊。早期诊断、早期治疗是提高疗效、缩短疗程的关键。

中医治疗

1.内治法

(1)阴虚火旺型

治法:滋阴降火。

方药:知柏地黄汤加味。

知母12g,黄柏10g,熟地黄24g,山药15g,山茱萸15g,茯苓15g,泽泻12g,丹皮15g,龟甲15g(先煎),天冬30g。

(2)肝郁化火型

治法:疏肝解郁,清泻相火。

方药:丹栀逍遥散加味。

丹皮15g,栀子12g,当归15g,白芍20g,柴胡12g,茯苓15g,白术15g,甘草6g,夏枯草30g。

2.外治法

针刺治疗

(1)阴虚火旺者选穴肾俞、三阴交、太溪、命门、中极、照海等穴。针用平补平泻法,每日1次。

(2)肝郁化火者选阳陵泉、行间、水泉、太冲。用泻法针刺,每日1次。

西医治疗

1.完全性性早熟

(1)药物治疗

①类固醇激素:如甲羟孕酮通过负反馈作用抑制促性腺激素的分泌,使男性睾丸缩小,阴茎勃起减少。适量应用可使生长速度及骨骼成熟减慢。剂量为每次10~20mg,每日2次,口服,应用时应注意其副作用。

②促性腺激素释放激素促效剂:应在内分泌科医生的指导下使用。

③甲状腺功能减退者,补充甲状腺素。

(2)病因治疗

如因肿瘤引起的,可考虑手术及化疗。

2.不完全性性早熟

针对病因进行治疗。

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