隐睾症是睾丸下降不正常的总称。睾丸胎儿期由腹膜后下降入阴囊，若在下降过程中停留在任何不正常的部位，如腰部、腹部、腹股沟管内环、腹股沟管或外环附近则统称为隐睾症，或称睾丸未降。睾丸正常下降后腹膜鞘状突近端闭锁，远端开放，形成睾丸鞘膜，故睾丸下降不全者多伴有先天性腹股沟疝。隐睾本身症状并不明显，但其并发症却十分严重，如不及时治疗，预后多不良。
中医称单侧隐睾为“独肾”，双侧隐睾则没有类似的名称，有的中医文献将此病归于“天宦”的范畴，论述不多。
临床诊断
辨病诊断
症状与体征：满1周岁及1周岁以上小儿正常状态下直立位，单侧或双侧阴囊内未触及睾丸，或者睾丸停留于腹股沟、阴囊根部。一般情况下，患者的阴囊均发育较差，远远小于正常人的阴囊。有部分隐睾患者会发生腹股沟斜疝。主要是因睾丸下降不全导致腹膜鞘突不能闭合所造成。隐睾的周围温度比阴囊内高1.5℃～2.0℃，这使得睾丸生精上皮细胞萎缩，阻碍精子的发育，造成一部分成年隐睾患者以不育症前来就诊。
- 精索扭转：可能是提睾肌收缩过强，致睾丸发育不良，睾丸移动度过大引起。据统计，有精索扭转的病人中约50％患隐睾症。
- 睾丸创伤：位于腹股沟处的睾丸，因其位置表浅，且腹股沟后壁比阴囊坚硬且无弹性，缺乏缓冲性，故易受创伤。
- 恶性变：隐睾发生恶变的机会多于正常位置的睾丸，大约多20～50倍。另外，单侧隐睾病人的另一侧睾丸肿瘤的发生率也高于正常人。
- 精神创伤：阴囊内无睾丸可引起患者精神上的创伤，并有自卑感。
现代仪器诊断
- 实验室检查：血浆睾酮和尿17-酮类固醇正常或降低。
- 影像学检查：B超及CT检查可确定睾丸的位置，但其可信度为80％左右，故有少部分隐睾患者做B超和CT不能确定睾丸的位置，做MRI也不能提高隐睾的发现率。
- HCG试验：外源性HCG可引起一部分隐睾患者的睾酮升高数倍，这是鉴别睾丸是否存在的重要依据。
辨证诊断
临床以肾精亏虚型最为常见。
- 临床表现：单侧或双侧阴囊较小，阴囊内触之无睾丸，常在腹股沟处触及隐睾，或伴有不同程度的发育迟缓，智力、动作迟钝，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘恍惚，腰膝酸软。舌淡，苔白，脉沉。
- 辨证要点：单侧或双侧阴囊较小，阴囊内触之无睾丸，常伴有不同程度的发育迟缓，头晕耳鸣，腰膝酸软。舌淡，苔白，脉沉无力。
鉴别诊断
睾丸回缩：本病由于提睾肌反射或寒冷刺激，睾丸可回缩至腹股沟，阴囊内扪不到睾丸，待腹部温暖，或局部热熨，睾丸可复出。隐睾则不受温度变化的影响。
无睾丸：本病表现为阴囊发育不良，空虚无睾丸，无生殖能力，第二性征差，呈宦官型发育，如皮下脂肪丰满，皮肤细，语调高，胡须、阴毛稀少，喉结不明显。行腹部B型超声及手术探查均未发现睾丸。多见于遗传性疾病，染色体异常所致。
腹股沟淋巴结：腹股沟淋巴结常与位于腹股沟部的隐睾相似，但淋巴结为豆形，质地较硬，大小不一，且数目较多，不活动，阴囊内有睾丸存在。
男性假两性畸形：男性假两性畸形常合并有隐睾，此外，生殖器官有严重畸形，如尿道下裂，阴囊分裂，似女性外阴，但性染色体检查为XY，B超及手术探查可发现睾丸。
肾上腺性征异常症：肾上腺性征异常症属假两性畸形，其染色体型为46XX，但由于肾上腺皮质网状带内分泌异常，导致产生大量睾酮，使得小女孩外阴呈男性化发育，但无男性内生殖器。
治疗
提高临床疗效的思路提示
- 及早诊断：据目前研究资料表明，小儿睾丸1岁后再入阴囊者比较少见，故要注意检查新生儿阴囊内有无睾丸，若观察到1岁后阴囊中无睾丸，则应积极治疗。
- 中西医结合：在采用激素或手术治疗的同时，应据患者病情，积极应用中药辨证施治。辨证应抓住先天禀赋不足、肾精亏虚的基本病机，以补肾填精为大法选方用药。
中医治疗
内治法
- 肾精亏虚型
- 治法：补肾益精。
- 方药：补肾散。
- 熟地黄15g，山茱萸12g，枸杞子15g，怀牛膝15g，紫河车3g（另冲），人参10g，仙灵脾10g，巴戟天10g，补骨脂10g，仙茅6g，蜈蚣1条，麝香0.2g（另冲）。
外治法：耳针疗法：取双侧内分泌、睾丸穴，留针20分钟，每隔5分钟行针1次，7天为1疗程，两疗程之间休息5天。可用3个疗程。
西医治疗
一、HCG疗法
关于使用HCG的年龄、剂量，目前国内外争议较多，一般认为2～9岁时使用较好，2岁前治疗无效，10岁后垂体分泌促性腺激素开始增加，再用是无效的。以往认为HCG对双侧隐睾合适，但近来通过实践证明单侧隐睾也可以使用，其理由是单侧隐睾大部分也是由于内分泌失调所致。对于异位睾丸、游走睾丸，解剖异常所造成的隐睾以及假两性畸形隐睾者用HCG则是无效的。治疗剂量以总量1万～2万U为宜，方法为1500U，肌肉注射，隔日1次。
Canlorbe（1979）采用总量为13500U的HCG治疗130例2岁以上的隐睾患儿，结果疗效为：腹股沟管型隐睾43％，双侧50.8％，5岁以后的患儿双侧为40％，单侧为29.5％。国内用同样的剂量和方法，其疗效为：腹股沟管外型48.0％；腹股沟管内型23.7％；未触及型无效。Robinson及Engle（1954）主张短期大剂量冲击疗法，每天注射4000～6000U，共3天，有效率为20％。亦有人根据年龄和体重计算用量，观察时间为1个月，如有再回缩现象，可在3个月后做第2个疗程的重复治疗。
HCG的副作用，常见为阴茎和阴囊内容物暂时增大，阴茎经常勃起，少数可致性早熟。大剂量治疗时可出现早期骨骺闭合及曲细精管退化现象。
二、合成LH-RH鼻内喷雾法
使用LH-RH（1mg/mL）1.2mg，每天分6次喷鼻，一个疗程分为4周。共治疗48例，结果完全下降者占38％，有效者占28％，无效者占19％。
LH-RH鼻内喷雾疗法的优点是方法简便易行，不产生阴茎增长等副作用，对年幼儿较适用。在使用HL-RH治疗无效者可再用HCG仍可有效，故两种疗法可联合应用。
其他还有采用垂体前叶素及睾酮等治疗，但效果尚不肯定。
三、手术治疗
1）睾丸固定术：将睾丸固定在阴囊内，乃治疗隐睾症最主要和最有效的方法，大多数患者采用此法可获得治疗的成功。手术时机的选择十分重要，过早可能失去隐睾自行下降的机会，过晚又将影响睾丸的功能，过去主张2～5岁为宜，最迟不超过6岁。近年有学者提出宜在2岁前就手术治疗，理由是2岁后患儿的睾丸组织已经发生病理变化。手术适用于隐睾位于阴囊或腹股沟区域者。游离后将睾丸连同血管、输精管等一起拖入阴囊固定。如伴发腹股沟疝则可一并修复。1978年，Saha提出一种睾丸固定术的改良方法，将睾丸置入阴囊后，并不在睾丸组织上做缝合固定，以免损伤睾丸组织，而是做睾丸上方的精索固定，以防止睾丸回缩。
2）睾丸移植：随着显微外科手术的广泛开展，用自体睾丸移植法治疗高位隐睾可获得较好效果。医生别出心裁地将整个隐睾同其血管一齐切下，“搬家”到阴囊里，再在显微镜下手术，将睾丸血管小心地吻合在腹壁下动脉、静脉上，以保证睾丸的血液循环。适用于隐睾位置较高无法下拖或者位于腹腔内或腹膜后等部位，无法拖入阴囊。这种方法Hodges 1964年首次动物实验成功，1976年Silber和Machahon分别成功地使用于人体，目前已较为广泛地开展。
3）睾丸切除术：适用于隐睾已经萎缩而明显发育不良者。此类隐睾已丧失生精能力，无保留价值，为防止恶变，可施睾丸切除术。
