睾丸横过异位

睾丸横过异位(transverse testicular ectopia,TTE)是一种双侧性腺(睾丸)均通过同一腹股沟管进入阴囊的少见异常解剖。其形成与睾丸引带发育关系密切。

病因和病理

TTE的病因目前尚未明确,Loeff等推测系副中肾管退化缺陷。睾丸Leydig细胞(间质细胞)分泌的睾酮促进生殖器和尿生殖窦向男性化发育;睾丸Sertoli细胞(支持细胞)分泌的抗副中肾管激素,又称副中肾管抑制物(mullerian inhibitor),促进男性胎儿副中肾管的退化,保障男性生殖器官的正常分化、发育。抗副中肾管激素分泌缺陷或其靶细胞受体对抗副中肾管激素不敏感时,则出现内外生殖器发育正常的男性体内存留未完全退化的副中肾管(发育不良的子宫、输卵管和阴道上部)。睾丸可与副中肾管结构粘连,导致下降异常。Gauderer等提出TTE的病因为中肾管的粘连和融合。Frey等指出不同的解剖因素,如睾丸引带植入缺陷、腹股沟管梗阻等均可导致此异常解剖。

TTE通常伴随其他的解剖异常。常常表现为一侧睾丸不能触及,对侧睾丸正常合并腹股沟疝。一些TTE可合并副中肾管保留综合征(一种男性假两性畸形);也有报道TTE合并射精管重复血供和囊肿者;国内曾有报道TTE合并副中肾管源囊肿的病例和TTE合并隐睾和尿道下裂的病例。部分TTE患者的异位睾丸可发生恶变。

分类和诊断

分类:睾丸横过异位可分为三种类型:Ⅰ型,伴有腹股沟斜疝;Ⅱ型,伴有持久苗勒管残留;Ⅲ型,伴有无苗勒管残留的其他畸形。其中以Ⅰ型最为常见。

诊断:TTE的术前诊断较困难。成人常常因不孕症检查发现一侧隐睾、另一侧阴囊肥大而得以确诊。小儿常常由于另一侧腹股沟斜疝于术中发现而确诊。睾丸横过异位中约有41%合并有腹股沟疝,其中65%的病例在行疝修补时明确诊断。B超、CT、核素检查(ECT)、选择性精索内静脉造影有助于睾丸定位;另外,核素标记绒毛膜促性腺激素(hCG),在γ照相扫描中显示睾丸可帮助对异位睾丸的定位;磁共振成像(MRI)、磁共振静脉成像和腹腔镜对TTE的诊断也很有帮助。

治疗

hCG治疗无效,手术治疗是唯一办法。手术时间宜在幼儿2岁前进行,否则,睾丸生精小管变细,精原细胞数量减少,不仅影响生育,也易引起恶变。治疗原则及方法与隐睾相同,即睾丸固定术。睾丸横过异位的术式取决于精索情况,精索独立并有足够长度,异位睾丸可经同侧阴囊中隔放入对侧;否则应行异位睾丸移植术。手术关键在于充分游离和解剖两侧精索及输精管,使异位睾丸与正常睾丸均能无张力的纳入同一侧或两侧阴囊。对于少数萎缩的、失去内分泌功能的、不能手术复位的高位睾丸宜行睾丸切除术。

目前对低位隐睾多数作者主张用Insberg-White手术方法,手术成功率高,睾丸萎缩发生率低,疗效满意。高位隐睾常选用Fowler-Stephen手术,即精索血管高位结扎切断,长袢输精管睾丸固定术。由于高位隐睾存在有丰富的侧支血供,主要位于精索及输精管之间。据此Fowler提出在出血实验阳性时高位切断精索血管,保留精索与输精管之间的微血管,不切断睾丸引带可使睾丸一次手术降入阴囊。近年来,由于显微技术提高,也用自体睾丸移植治疗高位隐睾及睾丸横过异位。

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