输精管道:附睾、输精管、射精管、精索、男性尿道结构解剖

作为输送精子的管道,在睾丸内有直细精管和睾丸网,在睾丸外则有附睾、输精管、射精管和尿道。

附睾

附睾(epididymis)为连接睾丸的排精管道,外形细长扁平,位于睾丸的后外侧。从外形上看,上端膨大而且钝圆为附睾头,由输出小管盘曲而成;输出小管的管壁由上皮、固有膜和薄层环形肌组成,相邻管间填充疏松结缔组织,由于输出小管上皮有高低两种细胞群交替排列,管壁厚度出现相应的高低参差,从而可见星状的管腔横断面。中部扁长叫附睾体(epididymal body),下端尖细称附睾尾(cauda epididymidis),体部和尾部为附睾管盘曲构成。附睾管与输出小管的管壁不同,其一般十分整齐,管壁由典型的假复层柱状上皮、基膜和平滑肌层构成。相邻的附睾管间亦充满疏松结缔组织,附睾管很长,随着管道进程,其呈现出区段性的差别。附睾管末端急转向上直接延续成为输精管。

附睾实质则由睾丸输出小管和附睾管构成(下图)。睾丸输出小管由睾丸网发出,汇集成8~15根小管,传出睾丸后即形成输出小管,并进入附睾头。输出小管曲折盘绕成圆锥状,管末端逐步汇合成一条4~6m长且高度卷曲的附睾管。睾丸输出小管和附睾管前段共同形成附睾头部,附睾管其余部分构成附睾体和尾。睾丸产生的精子至附睾管储存19~25天,逐步获得前向运动能力和受精能力,达到生理成熟,继而于射精时被排出。

 睾丸输出小管、附睾管组织结构(引自:郭应禄,胡礼泉.临床男科学.武汉:湖北科学技术出版社,1996)

睾丸输出小管、附睾管组织结构(引自:郭应禄,胡礼泉.临床男科学.武汉:湖北科学技术出版社,1996)

输精管

输精管(vas deferens)是将附睾精子运送到前列腺尿道部的简单通道,国人成年男性输尿管全长的平均值左侧为31.24cm,右侧为31.12cm。输精管管腔细小,管壁厚而坚韧,外径2.02±0.23mm,自然情况下,管径直径仅为0.2~0.85mm,内径大小与外径粗细无相关性。输精管起始于附睾尾,终止于射精管壶腹。可分为睾丸部、精索部、腹股沟部及盆部。睾丸部是起始段,沿睾丸后缘及附睾内侧上升,全长约4.40cm,平行附睾头的高度进入精索;精索部走行于精索内,向上走行出阴囊,到腹股沟皮下环,长约7cm,由于该段位置浅表,管腔小,管壁厚,故精索部易于触知,通常是坚实的圆柱状,临床上都选取该部位行输精管结扎;输精管腹股沟部,长约4.5cm,位于腹股沟管浅环和深环之间;盆部这一段约15~16cm,是输精管四个分部中最长,该段沿骨盆侧壁向后下方转到内侧。跨过输尿管,并形成梭形膨大—输精管壶腹,两侧的输精管末端由膀胱底到达精囊腺内侧,最后并列进入前列腺。正常男性射精时排出的精子,大部分来自附睾,也有一小部分来自输精管远端的储库。但精液中的精浆,则只不过5%来自附睾和输精管。

输精管壶腹由输精管末端膨大而成,内径约1mm,长约4cm。射精管壶腹部的黏膜皱襞粗大并分支,分支互相吻合成网。上皮厚,局部下陷形成一些腺状憩室,憩室有活跃的分泌功能。

输精管的血供来自输精管动脉,有时膀胱下动脉也发出分支到输精管。输精管静脉沿输精管走行,主要与盆腔其他静脉吻合,最后注入膀胱静脉丛。

输精管的淋巴管很丰富,愈靠近膀胱愈丰富,并且与精囊的淋巴管相吻合,最终远侧的淋巴管汇入腰淋巴结,近侧的淋巴管汇入髂内淋巴结。

输精管的神经供应主要来自腹下神经丛的输精管神经丛,支配输精管的神经纤维大多是肾上腺能节后纤维,神经兴奋可导致输精管平滑肌的纵向收缩,引起射精活动。

射精管

输精管壶腹末端与精囊腺排泄管汇合形成射精管(ejaculatory duct)。射精管由前列腺底部后方,斜行穿过前列腺实质,开口于尿道前列腺部精阜的黏膜上,与前列腺小囊并列,射精管左右各一,为输精管道中最短的一段,长约1.49~2.33cm。

输精管黏膜上皮为单层柱状上皮或假复层柱状上皮,在接近尿道的开口处,黏膜上皮转变为移行上皮。输精管的上皮细胞内含有黄色素颗粒,管壁黏膜皱襞较低,固有膜含弹性纤维,深部富含静脉丛,肌层及外膜均与前列腺间质相连,其肌纤维受肾上腺素能神经支配,肌纤维在性高潮时进行节律性的强烈收缩,促使精液喷出。

精索

精索(spermatic cord)为一对柔软的圆索状结构,它从腹股沟腹环穿经腹股沟管,出皮下环后延至睾丸上端。全长11.5~15.0cm,直径约0.5cm。精索对生殖功能的维护有重要意义。精索内主要有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管静脉、神经、淋巴管和腹膜鞘突的残余(鞘韧带)等。精索表面包有三层被膜,从内向外依次为精索内筋膜,提睾肌和精索外筋膜。

男性尿道

男性尿道大体解剖

男性尿道(male urethra)为肌肉黏膜型管道,兼有排尿和排精的功能。起自膀胱的尿道内口,止于阴茎头的尿道外口,成人尿道长约16~22cm,管径平均5~7cm。通常分为三个部分:尿道前列腺部、尿道膜部和尿道海绵体部。

一、尿道前列腺部(prostatic part)

为尿道穿前列腺部分,长约3cm,该部尿道呈梭形,是尿道中最宽和最易扩张的部分。尿道前列腺部后壁中线处有由黏膜隆起和周围组织组成的尿道嵴,其两侧各有一凹陷,称之为前列腺窦(prostate sinus),前列腺导管由此开口于尿道。在尿道嵴的中部,有一丘状隆起,称之为精阜(seminal colliculus)。精阜内有一裂隙状开口,称之为前列腺小囊(prostatic utricle),该囊两侧或囊口各有射精管开口。前列腺小囊为一长约6mm的盲端憩室,可向上后延伸至前列腺内。尿道嵴两侧的尿道黏膜上有许多细小的前列腺排泄管的开口。

二、尿道膜部(membranous part)

起自前列腺尖部的前侧,行走至中线,穿过盆底,是尿道穿过尿生殖膈的部分,长约1.5cm,黏膜皱褶,使横切面类似于星状,是三部中最短的部分,其周围有尿道膜部括约肌环绕,该肌是横纹肌,有控制排尿的功能,又叫尿道外括约肌(external urethral sphincter)。膜部位置较固定,当盆骨骨折时,易损伤此部。临床上把前列腺部和膜部合称后尿道。

三、尿道海绵体部(cavernous part)

尿道海绵体部或称尿道阴茎部,为尿道穿过海绵体的部分,起自阴茎球,横穿海绵体勃起组织和阴茎头,是尿道最长的一段,约长12~17cm,临床称为前尿道。尿道球内的尿道最宽,称为尿道球部,尿道球腺,开口于此。阴茎头内的尿道扩大成尿道舟状窝(navicula fossa of urethra)。在此远段尿道呈垂直裂隙开口形成尿道外口。

尿道在行进中粗细不一,有三个狭窄、三个膨大和两个弯曲。三个狭窄分别位于尿道内口、尿道膜部和尿道外口,以尿道外口最窄。三个膨大分别位于尿道前列腺部、尿道球部和舟状窝。两个弯曲是凸向下方的耻骨下弯和凸向上前方的耻骨前弯。耻骨下弯位于耻骨联合下方2cm处,位置恒定,包括前列腺部、膜部和海绵体部的起始段。耻骨前弯位于耻骨联合前下方,阴茎根和阴茎体之间。当阴茎勃起或向上提时,此弯曲可消失。

男性尿道的组织结构

上皮:尿道的管壁主要由黏膜上皮组成。在前列腺部,大部分为移行上皮,与膀胱的上皮相延续,靠近膜部则变为假复层柱状或复层柱状上皮。在膜部为假复层或复层柱状上皮,在海绵体部,大部分为假复层或复层柱状上皮;在舟状窝处为复层扁平上皮,经过尿道外口与阴茎头的角化复层扁平上皮相延续。

固有膜:尿道的固有层为疏松结缔组织,内有丰富的弹性纤维、血管和平滑肌,并在许多地方含有腺体。

平滑肌:尿道平滑肌在前列腺部和膜部形成内纵外环两层,在前列腺部上段和尿道内口的周围,尿道本身的平滑肌与膀胱壁的平滑肌聚集形成膀胱括约肌(尿道内括约肌);在海绵体部,尿道本身的平滑肌为海绵体小梁的平滑肌所替代。

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