精液(精子)异常症状总结

精液是一种半流体状的液体,有一定的黏度,黏度过高或过低,影响精液质量。精液的颜色,一般刚射出的精液为灰白色,自行液化后则为半透明的乳白色,长时间禁欲未排精的人可呈淡黄色。精液常见的物理性状异常包括:

精液一般性状的异常

一、精液体积的异常

正常生育力男子射出的精液量为2~6ml。射出的精液体积与禁欲时间密切相关,因此要严格掌握禁欲时间。如初次发现精液体积异常,应在严格规定的禁欲时间内,一般是3~7天,重新采精,才能确定有无真正的体积异常。

  1. 无精液症(aspermatism,aspermia):亦称精液缺乏,指射出精液的体积少于0.5ml,为无精液症。常由于不射精和逆行射精所造成,详见射精异常章节。
  2. 少精液症(oligospermia):射出精液体积在0.5~2ml之间,为少精液症。首先要排除人为因素,主要是性生活频度高,禁欲时间短,射精不充分或部分精液遗漏。生理情况下,随着男性年龄的增加精液量会减少。精液太少会影响精子的生存和运动,并且导致对阴道酸性环境缓冲作用下降,进而影响精子在阴道内的运动和存活。精液量减少可由病理情况引起。射精管道阻塞或先天性精囊缺乏引起的精液量减少,同时伴有无精子和精液果糖缺乏;由于脑垂体或睾丸间质细胞病变,造成促性腺激素降低或雄激素减少引起的精液量减少,则不伴有精子的缺乏;当生殖道有感染性疾病时,特别是结核性病变,会造成附属性腺功能损害,从而使精液量减少,甚至无精液排出;一些内分泌因素,如原发性或继发性性腺功能低下(无睾症、克氏综合征、双侧睾丸切除术后等)也可导致精液量减少,甚至无精液排出。
  3. 多精液症(polyspermia,polyspermism):亦称为精液过多。通常射出精液体积大于6ml为多精液症。精液太多降低了单位体积内精子密度,并且射入阴道后容易漏出体外。可由附属性腺功能亢进所致,附属性腺感染也可使分泌大量增加,从而形成多精症,可达8~10ml。

二、精液气味异常

精液气味无确切描述,类似石南花的特殊腥味,这种气味是由前列腺分泌液产生。所以,当精液缺乏这种气味,可能是由于前列腺分泌功能受到损害,或者是由于前列腺炎造成前列腺分泌液缺乏导致的。

三、精液的凝固和液化异常

精液射出后,很快呈胶冻状,即精液凝固。以后在60分钟内,转变为液态,即精液液化(liquify)。精液的凝固与精囊腺有关,它能分泌一种蛋白样物质,使精液凝固;而液化因子则主要是前列腺分泌的精液蛋白酶。

  1. 精液凝固障碍:如果射出的精液呈水样不凝固,或呈半凝固状态,均属精液凝固障碍。精液凝固异常见于精囊的炎症;如果精液量很少且不凝固,则可能是射精管和精囊先天缺乏或发育不良所致。先天性双侧输精管缺如常伴有精囊不发育,因此这类患者的精液是不凝固的。不凝固呈液态的精液会很快从阴道中流出,从而造成精子数的减少,易造成不育。
  2. 精液液化障碍:可以表现为精液液化缓慢,也可能是完全不液化,表现为超过1小时或数小时仍不液化。精液不液化和前列腺有关,特别是和前列腺炎有关。但要注意有无人为因素,因为射出精液的第一部分主要来自前列腺,其中含有精液液化的酶,但取精时容易漏失的就是这一部分精液,从而造成人为的精液不液化或液化不全。精液不液化限制了精子的游动,故精液不液化时测定的精子活力是不准确的。

四、精液黏稠度(semen consistency)增高

应在精液完全液化后进行。正常时精液粘丝不超过2cm,精液黏稠度增高时精液悬滴可形成长于2cm的稠丝。精液黏稠度增高一般认为与前列腺有关。高黏度精液常可阻碍精子的运动,导致不育。

五、精液的pH异常

精浆主要由精囊腺和前列腺分泌物混合而成,其中精囊腺分泌物约占70%,呈碱性,而前列腺分泌物呈酸性,其结果是使精液呈弱碱性,pH在7.2~7.8之间。如精液pH小于7,则偏酸,属酸度异常,可使精子活力及代谢下降;当pH小于6时,精子活动就会受到抑制,甚至停止游动。过酸的精液也不利于中和缓冲酸度极高的阴道环境。精液过酸可能与精囊腺病变有关,主要是精囊腺的分泌不足。如精液量少,精液pH又低(小于7),则很可能是射精管和精囊腺的缺如,再参考果糖定性实验阴性,就能确诊。如精液pH太高,超过8,精液偏碱,也属异常,会使精子活力受到抑制。精液偏碱可能是精囊腺分泌太多或前列腺分泌太少造成,均有可能存在炎症。

精子数量异常

精子的数量存在明显的个体差异,同一个人在不同时间内也有很大差异。因此,精子计数必要时要重复多次检查。世界卫生组织定出的正常最低值为20×106/ml,主要分为无精子症、少精子症和多精子症。

无精子症

无精子症(azoospermatism,azoospermia)即精液中无精子。遇到此种情况应将精液离心,将沉淀物置于高倍镜下镜检,如未能找到精子,应在短期内重复3次检查,均获相同结果,才能确定为无精子症。无精子症可分为梗阻性和非梗阻性两种。前者是睾丸能产生精子,但输精管道阻塞,因而造成无精子症;后者是睾丸不能产生精子,病因在睾丸。这两种类型无精子症的诊断要在详细询问病史和临床深入检查后才能确定。怀疑非梗阻性无精子症时,需做生殖内分泌检查,必要时需睾丸活检才能做出诊断。怀疑梗阻性无精子症时,应进行精浆生化检测,必要时进行精道造影。FSH正常,附睾功能性指标及果糖正常,提示睾丸不存在精子发生障碍,附睾体以下精道不存在阻塞,可能存在附睾头(含附睾头)以上部位的精道阻塞;FSH正常,附睾功能性指标明显偏低,果糖正常,是附睾头尾部或输精管的阻塞,如伴有果糖缺如,则提示可能同时存在射精管和精囊腺缺如或异常;FSH明显增高,附睾功能性指标正常,是精子发生障碍的反映,可通过睾丸活检明确诊断。无精子症的类型诊断对治疗选择和预后评估十分重要。无精子症病因主要有:

  1. 睾丸生精障碍:有两种情况:一是睾丸组织内无任何生精细胞,又叫唯支持细胞综合征;二是虽有生殖细胞,但多为幼稚型,不向精子方向发育,此为生精阻滞。
  2. 感染因素:多因流行性腮腺炎引起睾丸炎所致,其他感染如梅毒等也会导致无精。
  3. 先天因素:患者有不同程度的染色体异常。
  4. 输精管道梗阻或缺如:如双侧附睾结核、输精管炎性堵塞、输精管缺如等。
  5. 其他因素:如高温、辐射、化学物质接触、某些化疗类药物等。

少精子症

少精子症(oligospermatism,oligospermia)是指精液中精子数量少于20×106/ml。精子数在(10~20)×106/ml为轻度少精子症;精子数在(5~10)×106/ml为中度少精子症;少于5×106/ml为重度少精子症。十分严重的少精子症仅在精液离心沉淀中,于高倍镜下见到1~2个精子。造成少精子症的原因很多,主要有:

  1. 内分泌因素:高FSH少精子症、高泌乳素血症等。
  2. 感染因素:如急慢性附睾炎、附睾结核、慢性前列腺炎、精囊炎等。
  3. 解剖因素:精索静脉曲张、鞘膜积液等。
  4. 遗传因素:Y染色体微缺失可以引起严重少精子症。
  5. 免疫因素:抗精子抗体阳性者大约20%~50%表现出少精。
  6. 微量元素缺乏:如锌缺乏可导致生精功能低下,表现为少精子。
  7. 药物影响:如大剂量皮质类固醇、雄激素、促性腺激素释放激素、利血平、螺内酯、化疗药物等也可造成精子数量减少。

多精子症(polyspermia)

是指每次射出精子的总数或精子密度明显高于正常。通常把精液量>1.5ml,精子数量大于200×106/ml称为多精子症。多精子症引起不育或生育力低下的机制尚不十分清楚,可能与精子数量多,能量消耗增加有关。此类患者可通过适当稀释精液,降低精子密度和采用优选精子,进行人工授精辅助生育。

死精子症

死精子症(necrospermia,necrozoospermia)是一种较为常见、治疗却十分困难的精液异常,其特征是死精子明显增多。可用伊红染色来确定精子的死活,经染色死精子超过50%即可诊断为死精子症。实际上死亡前的精子虽然存活但却完全不动,并且完全丧失了受精能力,所以死精子一定不动,但不动的精子并不都是死精子。

死精子症引起不育是必然的结果。一方面死精子症至少约有一半的精子是死的,失去了受精能力;另一方面在多数情况下,尚存活的精子其运动状况也会很差,这是由于精子死亡的因素也会引起精子运动障碍,同时,死精子分解释放出来的一系列物质也会损害精子运动。

死精子症病因复杂,一般认为可能与附属性腺炎症及附睾炎症有关,应特别重视附睾的炎症及附睾的病理变化。主要有以下几方面原因:

  1. 精子营养物质缺乏引起精子死亡,即饥饿性死亡。
  2. 生殖系统感染时,病原微生物或毒素对精子产生有害作用。要注意睾丸、附睾和附性腺的感染,睾丸的感染不仅会影响精子数量,还会引起精子死亡;附睾是精子贮存器官,它的炎症也很易引起精子死亡,并且禁欲时间越长,精子死亡率越高;附性腺感染也可引起精子死亡,但一般均是射精后,随着时间推移,死亡精子增加,可在实验室内追踪观察。
  3. 精液pH过低(偏酸性),一般在6.5以下,可造成大量精子死亡。
  4. 供氧不足,精子可因缺氧死亡。
  5. 某些有害的物理因素或化学毒物的作用。

弱精子症

弱精子症,也称为无力型精子症(asthenospermatism;asthenospermia)需要排除死精子症的基础上才能确定。通常是指在常规精液分析中,精液中前向运动的精子(a级+b级)小于50%或a级(快速前向运动)精子小于25%的病例。它是引起男性不育症的十分常见的精液异常表现。弱精子症包含两个内容,即精子的活动率明显低下,或精子的活力低下。引起弱精子症的原因是复杂的。主要有以下几方面:

  1. 精子内在因素:首先要考虑精子运动装置的异常,包括精子鞭毛轴丝结构、外周致密纤维及线粒体鞘等结构异常,如这些运动装置结构异常,就会导致精子运动障碍。精子尾部卷曲畸形同样可致运动障碍。精子尾部缺乏蛋白质,精子能量代谢障碍或供能不足也能引起运动障碍特别是游动缓慢。
  2. 附睾因素:精子运动能力的获得和发育是在附睾体液微环境中完成的,因此附睾功能异常完全可以影响精子运动能力,从而出现精子运动障碍。附睾是精子贮存的场所,在正常生理情况下从附睾头至尾一般历时14天左右,因此附睾部位异常引起的有害因素对运行和贮存于附睾的精子运动会造成很大的损害,特别是附睾炎症和引起附睾炎症的微生物及其产生的毒素等。
  3. 精浆的因素:精浆是精子生存的微环境。精浆的理化性质,包括pH及渗透压等发生异常时,均可能影响精子的运动。精浆中有复杂的离子成分,在正常情况下,有一定的量和相互比例,如离子量和相互比例失调就会影响精子运动。若精浆中含有有害微生物或毒物时则必然抑制精子运动,甚至引起精子死亡。
  4. 过量自由基:正常情况下,精液中由于精子极富线粒体、丰富的脂类及精子膜上大量的长链不饱和脂肪酸,很易产生自由基,并且一定量的自由基还具有一定的生理作用。在烟酒过量、接触污染和从事高温及放射性工作的男子,其精子产生的自由基过多;生殖器官炎症时白细胞也会产生大量自由基,而过量的自由基会对精子造成损害,引起精子运动障碍。
  5. 抗精子抗体:在血-睾屏障、血附睾屏障破坏时或慢性前列腺炎时常可产生抗精子抗体,而某些抗精子抗体可引起精子运动障碍。
  6. 精液液化异常:精液不液化或黏稠度高可以影响精子的运动能力而导致不育。
  7. 其他:内分泌因素、染色体异常、精索静脉曲张等也会导致精子活力和活率的降低。

畸形精子症

畸形精子症(teratospermia)是指连续、间断三次取精行精液分析,精液参数中具有正常形态的精子<15%,其他参数正常或基本正常,可诊断为畸形精子症。正常人精子中也有一定量的异常精子,但不会超过85%。正常形态的精子越多,受精率越高,反之越低。因此,畸形精子症是男性不育的常见原因之一。畸形精子症常常与少精子症和弱精子症同时存在,当三者同时并存时称少、弱、畸精子症或称少弱畸综合征。病因有:

  1. 感染:生殖道和生殖腺体的病原微生物感染均可造成精子畸形率增高,特别是支原体和衣原体的感染。
  2. 精索静脉曲张:精索静脉曲张可造成非成熟状态的精子以及圆头精子数目增加,畸形精子比率增高。
  3. 环境因素:硼、镉、铬、铅、锰、汞等金属和微量元素都已明确认为具有生殖毒性,它们都能导致精子数量减少和精子畸形增加。苯氧羟酸类农药、有机汞农药、有机磷农药等杀虫剂,还有甲醛、苯乙烯、丁乙烯、氧化乙烯、环氧氦丙烷等也都可以引起生殖系统的损伤。
  4. 遗传因素:如纤毛不动综合征、常染色体结构畸变等可能表现出无精子、少精子、弱精子、畸形精子或后三种同时存在。
  5. 药物因素:长期应用或大剂量使用皮质类固醇、雄激素、雌激素和促性腺激素,肿瘤患者使用烷化剂(如环磷酰胺)、抗代谢类药物(如阿糖胞苷)和植物生物碱类(如长春新碱),某些抗生素的药物等均可造成精子数目少和畸形精子的比例增高。
  6. 物理因素:辐射、电离、高温、超声、电流和激光等物理因素通过直接和间接两种途径作用于睾丸和附睾,可导致精子数目减少、活动下降、畸形率增加。
  7. 其他因素:吸烟、酒精、微量元素、氨基酸和维生素缺乏等均可导致畸形精子增加。

血精

血精(hematospermia,hemospermia)是指精液中含有血液。血精颜色可以是咖啡色或红色,咖啡色血精多来自于精囊。如排精后出现初血尿,血精内含新鲜血块,提示出血来自后尿道。血量较多时精液呈红色,甚至有血块;血液量不多时呈现一些血丝,还有的仅在显微镜下发现较多的红细胞。轻度血精可不影响精液质量,严重血精则会影响精液的理化性质,影响精子的运动,特别是感染性血精能严重影响精液质量,从而造成不育。血精大部分为良性,无严重危害,但常引起患者的紧张和焦虑,要予以耐心解释。血精的原因有:

一、器质性原因

  1. 解剖异常:如苗勒管囊肿,此类囊肿常与精囊腺或射精管相通,常易发生炎症而引起出血,并且这种病例常伴有血管畸形。
  2. 结石和前列腺结石症:前列腺结石很常见,一些小的结石或前列腺小体是由磷酸盐、碳酸钙组成。当这些结石很多时,可形成小的囊袋,这些结石对腺黏膜有刺激作用,引起黏膜炎,并可引起出血。此外,在射精管开口处或精囊腺中也可形成结石,可引起出血。
  3. 感染:①一般细菌感染:普遍认为这是血精的重要原因,如尿道、前列腺、精囊腺及附睾的细菌感染。②特异性感染:结核,特别是附睾结核应予以考虑。有时还要考虑某些寄生虫病。
  4. 肿瘤:如前列腺癌。
  5. 创伤因素:如睾丸损伤、会阴部损伤、前列腺穿刺后或前列腺切除术后过早恢复性生活。
  6. 其他:精囊腺的淀粉样变及肝硬化等、出血性疾病及全身性疾病等。

二、功能性原因

如过度手淫、过度的性生活或禁欲及过分的中断性交,由于精囊过分充盈,突然排空,囊内压力突然改变,造成囊壁毛细血管通透性改变,血液渗入精囊液中,类似于因前列腺增生导致尿潴留后导尿使膀胱突然减压而出现血尿一样。

三、突发性血精

检查未发现病变,多数是在性交过程中,生殖器官急骤充血,微细血管破裂出血所致。

白细胞精子症

精液中白细胞超过1×106/ml称为白细胞精子症。精液中有白细胞主要是由精液感染引起。精液感染可能是男性不育的重要原因。感染的病原微生物多达30多种,有葡萄球菌、大肠埃希菌、肠球菌、支原体及淋病奈瑟菌等。精液感染将会明显改变精液的理化性质,包括精液pH,渗透压及离子成分的改变,不利于精子的存活和活动。细菌产生的毒素可直接作用于精子,造成精子的损害;精液感染时产生的大量氧自由基,也会对精子造成严重损害,甚至死亡。精液中的白细胞积极发挥捕捉和吞噬精子的功能。由于巨噬细胞和白细胞吞噬精子能力很强,因而在精液感染时,精子数可明显减少。

白细胞精子症确切病因尚不十分清楚,可能与下列因素有关:

  1. 感染 如睾丸炎、附睾炎、精囊炎、前列腺炎等是精液中的白细胞的主要来源。一些亚临床感染的男性精液中也能检测到一定数目的白细胞。
  2. 自身免疫性睾丸炎。
  3. 精索静脉曲张。
  4. 其他因素 如吸烟、酗酒、接触刺激性有毒物质、经常热水浴等。

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