射精异常:射精过快、不射精、逆行射精、遗精

射精(ejaculation)是神经内分泌及生殖器官等多系统参与的复杂的反射过程,是其相互协调作用的结果。正常射精涉及产生精液和推动精液排出这两种功能。射精功能障碍主要有射精过快、不射精、逆行射精及遗精。

射精过快

射精过快(premature ejaculation,PE)是最常见的男子性功能障碍,也成为早泄。目前较公认的是在阴茎进入阴道之前、正在进入或刚进入不久就发生射精称为射精过快。而无论阴茎在阴道内持续时间的长短,只要不影响夫妻双方对性快感的体验,就不能称为射精过快。

射精过快常常是由于大脑病理性兴奋或脊髓射精中枢负担过重和过度敏感所致,即便在非性兴奋时也可发生射精或在性生活时出现。与长期手淫、纵欲或禁欲,以及慢性前列腺炎、精囊炎或尿道炎有关。射精过快的病因多种多样,但可以归纳成两类:

由于精神因素造成(心因性)

在射精过快患者中的80%以上是由精神因素引起的。患者从性兴奋到高潮进展迅速,对射精反射异常敏感。常见的精神因素如下:

  1. 有的人性交时提心吊胆,唯恐射精太早,引起妻子不满。
  2. 有的人出于对性爱知识的误解,无端地怀疑自己的性能力低下,性交时老是自惭自卑,这种情况多见于那些认为自己阴茎短小或自认为体质孱弱的人。
  3. 夫妻感情不融洽,比如对妻子的猜疑、嫉妒或者过分的敬重,也会导致射精过快。
  4. 有的人对性生活过分看重,期望过高,或者对有过偶尔一两次射精过快过分忧虑,可能加重心理负担,形成紧张-射精过快-更紧张-继续射精过快的恶性循环,进而使射精过快固定下来。

由于器质性疾病导致

  1. 外生殖器先天畸形、包茎、龟头或包皮的炎症、尿道炎、阴茎炎、多发性硬化、脊髓肿瘤、脑血管意外、附睾炎、慢性前列腺炎等都可反射性地影响脊髓中枢,使男性的射精中枢兴奋度降低,也就是更容易发生射精,引起射精过快。
  2. 男性阴茎包皮过长会导致男性出现射精过快。
  3. 某些全身疾病,体质衰弱,也可以使性功能失调,出现射精过快。

不射精

不射精(ejaculatory incompetence)是指性交时阴茎能正常勃起进入阴道,但不能达到性高潮,也不能射精。射精是神经系统、内分泌系统及生殖系统共同参与的复杂生理反射过程。各系统功能障碍使性兴奋的刺激不足以产生射精反射。在清醒状态下,从未发生过射精者为原发性;曾有在阴道内正常射精经历,其后出现不射精者称为继发性。例如婚前同居妊娠受到指责,而婚后不射精;有的表现为选择性不射精,如与妻子性交不射精,而婚外性生活时却能射精。不射精原因有功能性与器质性两类:功能性多有遗精史或非性交时射精史,而器质性多有神经、内分泌疾病或药物、手术史。

功能性不射精

这类临床上常见,大多为精神因素引起。主要是:

  1. 性知识缺乏:性交的方式、姿势和动作,并不是无师自通人人皆知的,需要学习,并通过实践,才能获得足够的性经验,达到一定的性高潮和性满足。缺乏婚前性教育、不懂性交过程。不少患者是由于缺乏性知识,当阴茎插入阴道后未能进行较大幅度的提插,阴茎头接受刺激不够而达不到射精反射所需的性兴奋阈值,才引起不射精。
  2. 性畏惧:性交时紧张,如第一次婚前性生活害怕妊娠,害怕被人发觉,或性交时突然被惊吓,而使阴茎瞬间萎软不能射精,引起精神抑郁,而不能射精。有的因害怕生育长期克制自己不射精,久而久之而产生不射精症。也有错误的性教育,视性生活是淫秽、肮脏而抑制性欲。
  3. 性生活不协调:夫妻关系紧张,对配偶有猜疑或不信任,或有特殊的社会心理创伤挫伤了男子的性冲动,如新婚的紧张情绪,工作极度劳累,家庭环境嘈杂等,高级射精中枢受抑制而不射精。
  4. 性刺激不足:有的患者手淫能排精,而性交不能射精,这是由于性交的刺激强度不如手淫时刺激强度大。不少患者从小养成一种强刺激排精的习惯,如用大腿用力夹住勃起的阴茎方能射精,还有的患者以俯卧位,用阴茎与床板摩擦才能射精。久而久之形成了条件反射。
  5. 其他:在连续性交后,一夜性交一次以上或性交过于频繁,也会出现不射精。

器质性不射精

是因神经系统病变使中枢与周围神经的刺激强度不足以兴奋射精中枢或不能传导至中枢。病因有:

  1. 先天性发育异常:如先天性睾丸发育不全引起雄激素缺乏,不足以发动性兴奋。又如先天性精囊、前列腺缺如,则没有精囊和前列腺的分泌物,可造成不射精。先天性射精管异常亦会造成不射精。
  2. 神经系统病变:如糖尿病性周围神经病变,多发性硬化症等神经病变,均可阻断射精反射。
  3. 手术和外伤引起神经损伤:如腰交感神经节切除术、主髂动脉手术、前列腺切除术或直肠癌根治术、腹膜后淋巴结清扫术等引起神经损伤,阻断了射精反射而不射精,脊髓损伤、骨盆骨折及尿道损伤均会引起不射精。
  4. 药物影响:许多药物如抗精神病药(氯丙嗪)、抗抑郁药、抗高血压药、镇静药、抗雄激素药等均可引起射精抑制。
  5. 内分泌异常:垂体、性腺、甲状腺功能低下均可导致不射精。
  6. 其他:慢性酒精中毒、尼古丁中毒和吸毒等也可引起射精抑制而不射精。

逆行射精

逆行射精(retrograde ejaculation)是指患者性交能达到高潮且有射精感,但尿道口无精液射出,精液逆入膀胱的情况。此时检查尿液中有精子。正常射精过程是在性交过程中随着性欲递增,即有精液泄入后尿道,在达到性欲高潮时出现射精。此时膀胱颈部在交感神经支配下关闭,阻止精液向后逆流进入膀胱,而使精液由尿道外口射出。因此,任何原因引起的膀胱颈部关闭不全或膜部尿道阻力过大即可出现逆行射精。常见病因有:

  1. 先天性因素:包括先天性宽膀胱颈、尿道瓣膜症、膀胱憩室等引起的尿道内口括约肌功能失调而致逆行射精。先天性脊柱裂影响了后尿道交感神经功能而致逆行射精。
  2. 医源性因素:主要包括各种膀胱颈部和前列腺手术及其他的盆腔手术。在做尿道、前列腺、膀胱手术时损伤了膀胱颈及神经末梢。若手术时能保留膀胱颈的后部或尽量少损伤膀胱颈,则这种并发症并非不可避免。另外,双侧腰交感神经节切除后、直肠癌切除术、腹膜后广泛淋巴结清除术、盆腔淋巴结清扫术、腹主动脉瘤切除术后导致了神经根切除或损伤,使膀胱颈部关闭不全,发生逆行射精。
  3. 机械性因素:外伤性及炎症性尿道狭窄由于尿道阻力增加,导致射精时精液受阻。外伤性骨盆骨折常可引起后尿道损伤导致狭窄,同时骨折片又可破坏膀胱颈部的结构,致膀胱颈关闭功能不良造成逆行射精。另外,长期排尿困难亦可使膀胱颈部张力下降,导致关闭无力。
  4. 其他疾病因素:如巨大膀胱结石患者长期持续用力排尿,可引起内括约肌功能过度代偿,最后丧失收缩能力。脊髓损伤造成内括约肌交感神经供应中断。糖尿病引起交感神经病变而影响膀胱颈的关闭,亦可造成逆行射精。
  5. 药物性因素:服用α-肾上腺素能受体阻滞剂,可阻断交感神经的功能,导致平滑肌收缩无力而出现逆行射精。如利血平、呱乙啶、苯甲呱及溴苄胺等。
  6. 特发因素:少部分原因不明。

遗精

遗精(spermatorrhea)是指非性交或无手淫状态下发生的射精,最常见于夜间睡眠时。可分为生理性遗精与病理性遗精。

生理性遗精是指未婚青年或婚后分居,无性交的射精。正常成年男性约有90%发生过遗精。青春期发育后的1~2年至老年,都可能出现。一般2周或更长时间遗精1次,不引起身体任何不适。阴茎勃起功能正常,可以无梦而遗,也可有梦而遗。

病理性遗精比较复杂,诸多病因均可引起。性神经过敏会引起遗精。有的人自称遗精,实际不是遗精,而是兴奋时出现的尿道分泌物,或是无兴奋时的前列腺分泌物。

生理性遗精与病理性遗精之不同在于:

  1. 年龄不同:生理性遗精多见于青壮年,未婚或婚后分居;病理性遗精多见于中老年或身体先天不足者。
  2. 身体状况:生理性遗精者,身体健康,精力充沛的健康人;病理性遗精者,多见于身体疲倦,大量吸烟,饮酒无度,或疲弱之躯,房室过度等情况。
  3. 遗精时的状态:生理性遗精,一般2周1次或更长时间,遗精量多而精液黏稠,遗精时阴茎勃起功能正常;病理性遗精频繁发生,有的入夜即遗,或清醒时精液自出,遗精量少而清稀,遗精时阴茎勃起不坚,或根本不能勃起,遗精后出现精神疲惫,耳鸣头晕,身体乏力等症。

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