勃起异常:勃起功能障碍、阴茎异常勃起

勃起异常主要分为勃起功能障碍和阴茎异常勃起。

勃起功能障碍

勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是常见的男性性功能障碍。指阴茎持续(至少6个月)不能达到和维持足够硬度的勃起以获得满意的性生活。临床上可出现以下四种情况:①任何情况下都无法勃起;②非性行为如晨起、夜间有勃起,性交时无法勃起;③性兴奋时有勃起,试图进入阴道时无法勃起;④既往勃起功能正常,之后逐步出现勃起障碍。

勃起功能障碍主要分为器质性、心理性、混合性。勃起功能障碍的发病率随年龄增长而增高,虽然目前认为85%~90%勃起功能障碍是心理障碍,但其中有许多存在未查明原因的器质性病变,故全面查找病因是满意治疗的前提。

器质性

器质性勃起功能障碍往往继发于内分泌、血管与神经功能障碍等。

  1. 血管性:①动脉性勃起功能障碍,主要为供应阴茎的动脉系统出现阻塞性病变;②静脉性勃起功能障碍,确切原因不清,主要与阴茎静脉血管过多、白膜退行性变、海绵体平滑肌损伤有关。
  2. 内分泌性:甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、高泌乳素血症、垂体功能减退、性腺功能减退、肾上腺疾病等。
  3. 神经性:中枢及外周神经系统疾病都可造成,如多发性硬化症、卒中、脱髓鞘病、颞叶癫痫等。
  4. 手术及外伤性:与任何损害阴茎神经支配和血管供应的外伤手术及医源性因素有关,如盆腔脏器手术、前列腺手术、尿道创伤等。
  5. 泌尿生殖系疾病:如尿道炎、精囊炎、前列腺炎、尿道下裂、阴茎海绵体硬结病、阴茎海绵体纤维化、阴茎感染以及淋巴水肿、小阴茎等。
  6. 全身慢性疾病:高血压、动脉硬化、高血脂、心肺功能不全、糖尿病、慢性肝肾功能不全、肝硬化、溃疡病等。
  7. 药物性因素:降压利尿药、抗精神病药、镇静麻醉药、抗溃疡药及抗雄激素类药物等。
  8. 其他:营养不良、缺锌、肥胖、不良生活习惯,如长期大量吸烟、酗酒、吸毒等。

心理性

由于精神心理因素导致勃起障碍称为心理性勃起功能障碍。与紧张、压力、忧郁、焦虑、夫妻感情、早期性教育等精神心理因素有关。影响勃起的心理因素由于每个人所处环境、经历、心理状态及性格特点不同,对同样精神与社会因素的心理反应也有所不同。常见的精神心理因素有:

  1. 缺乏性教育或错误的性教育。
  2. 各种心理创伤。
  3. 夫妻关系或社会上人际关系不协调。
  4. 性生活场所不适当。医源性,如医生误导或错误的解释。
  5. 工作紧张程度、经济收入、婚姻及性生活状况。
  6. 精神疾病,如精神分裂症、抑郁症、躁狂症等。

混合性

器质性疾病与心理因素共同存在,相互影响,互为因果,造成诊断和治疗上的复杂性。

阴茎异常勃起

阴茎异常勃起(priapism)是指在无性欲或性刺激下,阴茎持续勃起超过6小时。勃起时间长短不一,可为数小时、数天或数周;有时可射精,但射精后仍勃起。多因勃起疼痛而急诊入院。

根据病因分为两类:①缺血性阴茎异常勃起,也称为低流量性或静脉性阴茎异常勃起;②非缺血性阴茎异常勃起,也称高流量性或动脉性阴茎异常勃起。

缺血性阴茎异常勃起

主要由持续血管外或血管内白膜下小静脉(导静脉)阻塞,海绵窦内血液不能正常回流到体循环而动脉继续灌注所致。较常见,后果也较严重。海绵体内血液呈现酸中毒及低氧血症,海绵体组织处于缺血缺氧状态,导致持续勃起疼痛。如处理不及时,阴茎缺血及酸中毒的持续存在最终会导致海绵体坏死、纤维化,引起永久性ED。常见的原因有:

一、血管外白膜下小静脉阻塞

  1. 药物:抗精神病药、镇静药、抗高血压药及海绵体内注射血管活性药物。其中,海绵体内血管活性药物注射是成人阴茎异常勃起的最常见原因。
  2. 神经性:脊神经或生殖器周围神经病变所引起,如脊髓外伤、脑出血、脑干病变、脊髓病变、脊柱狭窄、癫痫等,均可能对脑、脊髓的勃起中枢产生长期病理性刺激而引起阴茎异常勃起。
  3. 机械性:盆腔晚期肿瘤浸润压迫,外力(如金属环)持续压迫阴茎根部、阴茎局部外伤等导致组织水肿可压迫白膜下小静脉而引起阴茎异常勃起。

二、血管内白膜下小静脉阻滞

主要由引起血液黏稠度增高的因素引起

  1. 血液病:血液病在阴茎异常勃起发病中占有重要地位,其中镰状细胞性贫血是最常见原因。白血病患者可以通过肿瘤细胞直接浸润到阴茎海绵体内而引起阴茎异常勃起。其他还有地中海贫血、红细胞增多症、原发性血小板增多、多发性骨髓瘤等。
  2. 肿瘤:当浸润范围广的局部肿瘤浸润海绵体或引起静脉回流受阻时,则阴茎可出现持续性勃起,如前列腺癌、肾癌等转移癌。
  3. 炎症和变态反应:流行性腮腺炎、睾丸炎、破伤风抗毒素等可引起血管周围淋巴细胞反应而阻碍静脉回流感染。
  4. 肠外高营养:长期静脉输入浓度大于10%的脂肪乳剂可能产生阴茎异常勃起。
  5. 动脉性:是由各种因素引起的海绵体动脉持续出血或海绵体动脉血液经异常通道直接注入海绵体,海绵体动脉-海绵体间压力极度下降或消失,海绵体过度充盈所致。

非缺血性阴茎异常勃起

系阴茎内动脉血灌注异常增多所致,多为海绵体动脉破裂,动脉血入海绵窦内所致。阴茎勃起的程度不一,多为半勃起状态。多由会阴部或阴茎外伤引起,不引起酸中毒和阴茎勃起组织缺血,不伴或伴有轻微的勃起疼痛,常不为患者重视。常见的原因有:

  1. 海绵体动脉撕裂,血液直接汇入海绵窦。
  2. 阴茎海绵体内血管活性药物注射引起长时间动脉平滑肌舒张,海绵窦内血流量持续增加。超过一定时间可转化成静脉阻塞性异常勃起。
  3. 治疗动脉性勃起功能障碍的一些手术,如动脉-海绵体直接吻合,动脉血可经异常通道直接进入海绵窦。

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