男性生殖道肿块与赘生物

是泌尿外科疾病的重要症状和体征,多由于肿瘤、结核、炎症、积液所引起。

腹股沟肿块:正常情况下腹股沟仅能触及表浅淋巴结。腹股沟肿块以疝最常见,其次多见于隐睾、精索或其他组织发生良性肿瘤及肉瘤如纤维瘤、脂肪瘤、纤维肉瘤等。

阴囊内肿块

正常阴囊内可触及睾丸、附睾和精索。当阴囊内容物发生病变或腹腔内容物进入阴囊时,可出现阴囊肿块。其主要病因有:

1. 腹股沟疝:以斜疝为主。

2. 鞘膜积液:如睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液,其特点为肿块光滑,有波动感,透光实验阳性。

3. 精液囊肿:位于附睾头部,呈圆形或椭圆形肿块,直径1.0~2.0cm,透光实验阳性。

4. 睾丸与附睾疾病:

  1. 急性睾丸炎、附睾炎:睾丸、附睾肿大,触痛明显。
  2. 睾丸、附睾结核及梅毒:可引起睾丸、附睾肿大,质地变硬。
  3. 睾丸、附睾肿瘤:睾丸肿瘤表现为无痛性睾丸肿大,肿块质硬有沉重或下坠感,睾丸感觉消失,当肿瘤出血、坏死、血管栓塞可出现疼痛性肿块,且伴有畏寒、发热和局部红肿。附睾肿瘤总的来说不多见,而其中80%为良性肿瘤,以平滑肌瘤、腺样瘤多见。
  4. 附睾淤积:见于输精管结扎术后,双侧附睾头、体、尾均胀大、质软,无明显压痛。

5. 精索和输精管病变:可见于精索静脉曲张、精索炎;输精管炎亦可产生肿块;输精管结核时呈串珠样改变。精索的肿瘤并不多见,主要有平滑肌瘤、黏液脂肪肉瘤及黏液脂肪瘤。

6. 阴囊血肿、阴囊皮肤淤血、尿外渗:尿道损伤时,阴囊可产生广泛血肿及阴囊皮肤淤血和尿外渗,使阴囊明显增大,质地较软。

7. 阴囊本身病变:如水肿、血肿、象皮肿、炎症、脓肿等均可引起阴囊肿块。

8. 丝虫病:附睾和精索肿大或有结节,而输精管正常。

阴茎肿块

指发生于阴茎头、包皮、阴茎海绵体部、尿道等阴茎各部的肿块。

  1. 阴茎皮肤病变:如皮脂腺囊肿及乳头状瘤。
  2. 阴茎皮下硬结:如阴茎背侧皮下条索状硬结多见于静脉血栓形成或淋巴管炎。
  3. 阴茎头及包皮肿块:以阴茎癌多见,肿块常呈菜花样;阴茎头包皮炎及嵌顿包茎亦常引起阴茎肿块;另外,小儿包皮内结节多是由于包皮内的包皮垢引起。男性尖锐湿疣,可发生于阴茎任何部位,但常发生在系带、冠状沟及包皮的内侧面。
  4. 尿道口肿块:以囊肿多见。另外,男性尖锐湿疣亦常侵及尿道,首发在尿道口。
  5. 阴茎海绵体肿块:如海绵体硬结症、阴茎结核、梅毒等。
  6. 尿道肿块:多见于尿道肿瘤、息肉、结石及憩室等。

前列腺肿块

  1. 前列腺增生:直肠指诊前列腺向直肠内突出,但质地不硬,边界清楚。
  2. 前列腺癌早期:在前列腺表面可摸到小的孤立硬结,边界清,无触痛,应注意与前列腺结核或结石相鉴别,必要时针吸或局部穿刺活检。晚期整个前列腺被肿瘤所占据,瘤体坚硬,表面不光滑,甚至浸润到精囊、膀胱底部,与盆腔固定。可伴有疼痛、下尿路梗阻和血尿等症状。
  3. 前列腺肉瘤:直肠指诊时前列腺肿大,但质地柔韧而具弹性,可有波动感,表面光滑,或可扪及分叶或结节。本病多发于年轻人,病情发展快,病程较短,常表现为尿频、尿痛、排尿困难和血尿。多伴有肺、肝、骨骼等远处转移的临床症状。
  4. 前列腺结核:可引起前列腺增大、有坚硬的结节且固定,但质地较前列腺癌稍软。通常伴有附睾、输精管结核,可扪及附睾肿大或输精管有串珠状结节病变。可有泌尿系统结核症状,如尿频、尿急、尿痛、尿道内分泌物、血精等。尿液、前列腺液、精液内可见红细胞和白细胞。
  5. 前列腺结石:做直肠指诊时,前列腺质韧,扪及结石,质硬有捻发感。
  6. 非特异性肉芽肿性前列腺炎:直肠指诊可发现前列腺增大,坚硬结节感,此病的硬结发展较快,呈山峰样突起,软硬不一,但有弹性。此类前列腺炎在临床上不常见,但直肠指诊时易与前列腺癌相混淆。临床常有尿路感染和梗阻症状。

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