勃起障碍(阳痿)的中西诊断及治疗

勃起障碍(ED)是男性最常见的性功能障碍之一,是指行房时阴茎持续或反复不能获得或维持足够硬度的勃起以进行性交而不能获得满意的性生活。以前称为“阳痿”。中医学也称之为“阳痿”。此外尚有“筋痿”“阴器不用”“不起”等名称。

临床诊断

辨病诊断

病人是否患有勃起障碍,据症状和病史即可确诊,但详细诊断需一系列查体和相关检查。

一、症状

了解病史对勃起障碍的正确诊断具有重要意义。所以,医生一定要对患者关心、同情以获得患者的信任,使其能详细诉说病史。要了解勃起障碍的发生及发展情况,是突然不能勃起,还是逐渐下降;阴茎能否勃起,在什么情况下勃起;有无明显发病诱因,如有无精神创伤史、外伤史,有无糖尿病、高血压、动脉粥样硬化等;有无过度手淫史或恣情纵欲史;是否酗酒等;了解夫妻感情、家庭环境、工作性质以及以往用药情况等。阴茎不能勃起或勃起不坚,不能完成正常性生活且持续3个月以上者称为勃起障碍,但具有明显致病原因者,不限于此时间,如外伤、手术等。

二、体征

除全身检查外,应重点检查外生殖器、睾丸、乳房、神经系统。如有无睾丸,睾丸的大小和质地如何;阴茎有无畸形;有无包茎、龟头炎、包皮炎等,是否做过包皮手术;患者的第二性征发育情况及有无男性乳房发育等。检查肛门括约肌张力,以了解球海绵体反射是否正常。通过下肢检查排除任何明显的神经异常,如运动障碍、感觉丧失、异常深腱反射或异常Barbinski反射。

三、现代仪器诊断

1)激素测定:做血清睾酮(T)、FSH、LH、PRL测定。勃起障碍患者至少应做一次T测定,若属正常,其他激素不需测定。若首次检查较低,最好重复做一次,并同时做FSH、LH、PRL。若T低下,而FSH、LH正常或增高,则为原发性睾丸功能不全,可能出现睾丸萎缩或无睾丸,或睾丸的坚实度降低。若性腺功能低下属继发于下丘脑垂体病变者,睾丸大小可正常,但一般血清PRL升高,这类患者血清睾酮并不降低。

2)神经系统检查:患者逐渐丧失勃起能力,或不能维持勃起,并发展到在任何情况下都不能勃起,应考虑有神经方面的病变。常用的方法有:

骶诱发电位测定:骶诱发电位是反映骶髓(S 2 ~S 4 )球海绵体反射的神经生理,这一反射的神经通路是阴茎背神经、阴部输入神经、骶髓、阴部输出神经及会阴神经。刺激电极置于阴茎干,反应电极置于一侧球海绵体肌,从刺激至出现第一个反射性EMG的时间叫反射潜伏期,正常骶潜反射均值为34.6±5.1ms,如在40ms以上,提示有神经病变的可能,如糖尿病性勃起障碍患者潜伏时间可延长到46毫秒,若病情发展,潜伏期将进行性延长,直至消失。虽然骶诱发电位是用于测定体神经功能,由于副交感神经原与体神经元在中间灰质紧密相连,故该实验也可用于测定自主神经的病变。

背神经-体感诱发电位试验:是外周及中枢阴部输入神经通路的客观感觉评估,能测出神经病变是否存在及其部位和性质。方法是电刺激背神经,表面电极置于中枢神经系统内某一部位,记录从骶髓至大脑皮质诱发的电位波(EEG)。第一个潜伏期是从刺激到出现第一个脊髓反应(外周传导时间),第二个潜伏期是从刺激到出现第一个大脑反应(总传导时间),从总传导时间减去外周传导时间即为中枢传导时间。若为外周神经病变,外周传导时间延长。骶髓病变,外周及总传导时间均延长;骶髓上病变,总传导时间及中枢传导时间均延长,而外周传导时间正常。

阴茎生物感觉测定:是测定阴茎皮肤震荡觉阈的一种感觉评估。勃起障碍患者都应进行。方法是将一振荡器置于阴茎干两侧及阴茎头,当振幅逐渐增加时,让患者告知第一次感到的振动,当振幅逐渐减小时,振动何时消失,把所得结果与正常曲线图相比,如龟头感觉属正常高值,反映阴茎真皮的Pacinian小体相对缺乏。

此外,因自主神经病变可同时影响勃起和排尿功能,所以做膀胱容量、膀胱测压和残余尿测定,也是对勃起功能的一个间接测试。

3)血管系统检查

①阴茎血压测定:阴茎海绵体动脉的压力及血流决定海绵体的充盈及勃起程度。通过测量阴茎收缩压,可初步判定阴茎血管供血的状况如何。测量方法为把3厘米宽的气囊带(如手指测压用的袖带)围绕阴茎根部,充气至大于病人肱动脉收缩压,用9.5兆赫多普勒听诊器放于气囊带远侧阴茎背外侧部,使之与阴茎中心成角。气囊带逐渐放气至听到开放音出现,记录为阴茎深动脉的收缩压。一般阴茎血压低于或略低于肱动脉的收缩压。其差值大致在2.67kPa(20mmHg)之内,如差值大于5.33kPa(40mmHg)则有阴茎供血不足。阴茎肱动脉血压指数(阴茎动脉收缩压与肱动脉收缩压之比)PBI>0.75,表示阴茎血供正常;若PBI<0.6,表明血管供血不全;介于0.6~0.75之间,表明阴茎血管可能供血不全。

②血管活性药物试验

A.罂粟碱试验:用罂粟碱30~160mg,通常为30mg,注入一侧阴茎海绵体内,并压迫阴茎根部。注药后15分钟测量病人站立时阴茎与大腿的夹角。正常情况下,阴茎勃起角大于90°(正常:90°~130°),而血管异常的患者,阴茎勃起角明显小于90°,一般在0°~60°之间。若能在注射后用超声实时机械扇形双维扫描仪测定动脉功能状态,可更准确地测定血管内径的变化,并可算出平均流率,有助于鉴别动脉性勃起障碍或非动脉性勃起障碍。注射药物也可联合应用,即罂粟碱30mg配用1mg酚妥拉明。若注药后阴茎勃起时间大于6小时,则应立即采取相应的措施。

B.前列腺素E 1 试验方法:用前列腺素E 1 20μg注入一侧阴茎海绵体内,挤压5秒使药物得以扩散。注射数分钟后阴茎即可勃起,在无刺激情况下勃起时间至少保持在30分钟者为正常,否则应于1周后加大前列腺素E 1 的剂量再行注射。

③盆腔窃血试验:主髂动脉阻塞的病人由于血流来源减少,所以在尾部及股部肌肉活动而需要血流增多的情况下,只能从阴部血管中将血窃到大的侧支通道而引入肌肉动脉。因而在性生活开始时阴茎勃起尚正常或接近正常,但在性交时应用了臀部及股部肌肉,就使阴茎血液被动流转,从而使硬度降低,同时可发生痉挛性疼痛。

试验方法为:先在腿部活动前求得PBI,然后在立位或仰卧位要求病人用膝关节及髋关节对抗地板或墙做屈伸动作(持续不超过3分钟),直到病人感到肢体疼痛或极度疲劳为止。运动后,再测PBI,若降低0.1以上,表示运动后阴茎动脉血流明显减少,即有盆腔窃血综合征。

④盆腔血管同位素扫描:应用 99m Tc静脉注入,于注入后2秒起做盆腔血管的γ照相,一直追踪至60秒。然后根据扫描图上盆腔血管和阴茎海绵体的同位素显示情况进行分析,有病变者显示不良。该方法较客观,无损伤,可作为阴茎血管重建术前、后的自身对照检查。

⑤阴茎海绵体造影:于两侧阴茎海绵体内分别注入血管造影剂,然后进行局部摄片即可。造影有两方面意义,既可直接观察海绵体的形态,又可了解静脉回流情况。正常人造影剂完全排空时间为90分钟,通过造影剂排空时间可以观察静脉引流情况。勃起障碍患者完全排空时间为75分钟,表示海绵体漏溢较快是影响勃起的原因。该方法对血管性勃起障碍的诊断及血管重建术具有重要的指导意义。

⑥盆腔和阴部内动脉造影:采用经皮穿刺股动脉做双侧选择性髂内动脉和超选择性阴部内动脉造影,必要时可应用人工被动勃起来观察阴茎血管的情况。同时,也应了解主动脉及其分叉以及髂外动脉、股动脉及腹壁下动脉等的情况,以了解病变程度并为血管重建术提供参考。

4)夜间勃起试验:阴茎夜间勃起是自主神经活动的一个组成部分,常发生于睡眠的快速动眠期(REM)。但每次勃起的开始和结束并不完全和REM期符合。有时夜间勃起也发生于非REM期,以老年人多见。通常夜间勃起发生很突然,并很快达到最大硬度。勃起消退较快,约在5分钟内完全消退。夜间勃起不受性爱、性梦及膀胱充盈等情况的影响。各年龄段的正常男子都可发生夜间勃起,但勃起的次数和时间随年龄不同而有一定差异。青春期男性每晚平均勃起6次以上,每次20~30分钟,总时间达到2.5小时以上。青年男性每72~100分钟可发生1次,平均每晚约发生4次。65岁的健康男子每晚仍有1.5小时的勃起时间。

夜间勃起是潜意识的阴茎活动的客观表现,也是清醒状态下勃起能力的可靠生物学标志。监测睡眠中的勃起可排除心理因素的干扰,是鉴别精神性勃起障碍及器质性勃起障碍的方法之一。若无夜间勃起或勃起程度在同年龄组的正常值以下,则可能有器质性病变。若夜间勃起正常则可能为精神性勃起障碍。常用的夜间监测方法有:

①邮票试验:选用4张联孔邮票环绕阴茎体部,将其重叠部分黏住,使之形成一环,之后入眠。清晨检查邮票是否沿联孔断开,若是沿重叠部分脱落则无意义。此法简便,但无法判定夜间勃起强度及勃起次数。

②体积描记器:可描记出阴茎大小的变化、阴茎勃起强度、勃起次数和勃起持续时间。具体方法是取两根灌注水银的管子(内径为0.004cm,外径为0.1cm),一根均匀地绕置于阴茎头后部,另一根绕于阴茎体根部,再用电极联络。当阴茎勃起后,两者间的周径差别和勃起持续时间可以经体积描记器扩大后表现出来,也可单用一根灌注水银的管子置于阴茎体,由体积描记器扩大记录。一般连续测三夜,可获得较完整的记录。

③勃起障碍检测仪:是近年检测阴茎夜间勃起的最新产品,它由Holter和主机两部分组成,Holter部分患者可带回家中夜晚使用,第二天与主机对接,并打印出阴茎夜晚活动曲线。一般均能较准确地反映出夜间阴茎勃起次数、勃起强度和每次勃起持续时间等,最好能连续做两个晚上。

5)心理学诊断:由于器质性勃起障碍也常伴有不同程度的心理因素,因而无论何种勃起障碍都应做心理学诊断。包括心理学的咨询、心理学会诊以及明尼苏达多面性人格调查表等。

辨证诊断

由于导致勃起障碍的病因较多,临床表现也颇复杂,或神情抑郁,善太息;或形体肥胖,畏寒肢凉;或舌苔黄腻,舌质有瘀点、瘀斑;或脉沉细无力,或脉弦、沉涩等。

一、肾阴亏损型

  1. 临床表现:勃起障碍,头晕耳鸣,腰膝酸软,神疲乏力,潮热盗汗,遗精,五心烦热。舌红,苔少,脉细数。
  2. 辨证要点:阳事不举,头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热。舌红,苔少,脉细数。

二、命门火衰型

  1. 临床表现:勃起障碍,腰膝酸软,畏寒肢冷,精冷滑泄,小便清长,精神萎靡。舌淡,苔白,脉沉细无力。
  2. 辨证要点:勃起障碍,腰酸畏寒,头晕耳鸣。舌淡,苔白,脉沉细无力。

三、肝气郁结型

  1. 临床表现:勃起障碍,胸胁胀满,善太息,情志抑郁,急躁易怒。舌淡,苔白,脉弦。
  2. 辨证要点:勃起障碍,胸胁胀满,善太息,常有明显的情志因素。舌淡,苔白,脉弦。

四、湿热下注型

  1. 临床表现:勃起障碍,阴囊潮湿、瘙痒,心烦,口苦,胸胁胀痛,灼热,厌食,大便黏滞,小便短赤。舌质红,苔黄腻,脉滑数。
  2. 辨证要点:勃起障碍,阴囊潮湿。舌质红,苔黄腻,脉滑数。

五、寒凝肝脉型

  1. 临床表现:勃起障碍,少腹牵引睾丸坠胀冷痛,遇寒加重,得热则减。舌苔白滑,脉沉弦或沉迟。
  2. 辨证要点:勃起障碍,少腹牵引睾丸坠胀冷痛。舌苔白滑,脉沉弦,或沉迟。

六、痰湿阻络型

  1. 临床表现:勃起障碍,形体肥胖,身重,胸闷纳呆,嗜睡,小便不利。舌体胖大,有齿痕,苔白腻,脉滑。
  2. 辨证要点:勃起障碍,形体肥胖,胸闷纳呆,嗜睡。舌淡,苔白腻,脉滑。

七、败精瘀阻型

  1. 临床表现:勃起障碍,少腹牵引睾丸疼痛,胸胁窜痛。舌质紫暗,或有瘀点、瘀斑,脉涩。
  2. 辨证要点:勃起障碍,少腹牵引睾丸疼痛。舌暗,有瘀点,脉涩。

八、心脾两虚型

  1. 临床表现:勃起障碍,神疲乏力,纳差,腹胀,便溏,面色无华,心悸,失眠。舌淡,苔薄,脉虚细或结代。
  2. 辨证要点:勃起障碍,纳差,腹胀,心悸,失眠,乏力。舌淡,苔白,脉细弱。

九、恐惧伤肾型

  1. 临床表现:勃起障碍,心虚胆怯,易惊,夜眠不宁,噩梦频多,心情烦躁。舌淡,苔白,脉弦。
  2. 辨证要点:勃起障碍,心虚胆怯易惊。舌淡,苔白,脉弦。

十、脾胃气虚型

  1. 临床表现:勃起障碍,见纳少,腹胀,饭后尤甚,大便溏薄,肢体倦怠,少气懒言,面色萎黄或㿠白,面部浮肿或消瘦。舌淡,苔白,脉缓弱。
  2. 辨证要点:勃起障碍,面色萎黄或㿠白,面部浮肿或消瘦。舌淡,苔白,脉缓弱。

鉴别诊断

功能性勃起障碍与器质性勃起障碍的鉴别:功能性勃起障碍发生多突然,而器质性勃起障碍发生多缓慢,并且逐渐加重。当然外伤、手术等引起的勃起障碍,发生也较突然。功能性勃起障碍在某些情况下能勃起,如手淫、色情刺激等,而器质性勃起障碍在任何情况下均不能勃起。另外,功能性勃起障碍多有夜间勃起,而器质性勃起障碍则没有。除以上几点外,尚需根据各种化验检查来鉴别。

勃起障碍与早泄的鉴别:早泄是指阴茎能勃起,性交时间极短即排精,甚则两人身体一接触,尚未进行性器官的接触即射精,从而导致阴茎痿软而不能继续进行性交。勃起障碍是指阴茎不能勃起,或举而不坚,以致不能继续进行性生活。勃起障碍和早泄可同时存在。

治疗

提高临床疗效

一、详查病因

由于导致勃起障碍的病因较多,所以找出致病的主要原因,对明确诊断、提高临床疗效起着非常重要的作用。详问病史并结合临床症状及相关检查,方能做出正确的病因诊断。如因手淫过度或恣情纵欲,耗伐过度,命门火衰,宗筋失于温养所致者,治当温补肾阳为主;因忧思过度,伤及心脾,神不守舍,气血乏源,宗筋失养所致者,当以补血益气、调养心脾为主;因湿热浸淫,或过食肥甘辛辣,湿热内生,循肝经下注宗筋,宗筋弛纵而致者,当清肝利胆,去除湿热;因忧愁恼怒,气血紊乱,宗筋失充所致者,当疏肝理气,调和气血;因形体肥胖,阳事不举者,当化痰除湿通络为主;因年高体衰所致者,宜从痰、瘀着手,从肾论治等。

二、细辨虚实

勃起障碍有虚实之分,虚者,肾阴虚,肾火衰,心脾亏;实者,肝气郁结,湿热下注,痰瘀阻络;或虚实兼见。从临床看,青壮年多见实证,老年人虚证居多。

三、分清寒热

因导致勃起障碍的病因、病机不同,故其寒热性质也不同。勃起障碍属热证者,湿与热常相兼为患,侵及肝脉,临床表现为阴囊潮湿,口苦,苔黄腻,脉弦数;或肾阴亏虚,火热上扰,可兼见腰膝酸软,潮热盗汗,舌质红,少苔,脉细数。勃起障碍属寒证者,或寒邪侵及肝经,凝滞血脉,可兼见阴囊湿冷,少腹冷痛,苔白,脉沉迟;或命门火衰,临床可兼见形寒肢冷,夜尿频多,小便清长,腰膝酸软,舌淡,脉沉细。

四、明确病位

勃起障碍所涉脏腑主要为肝、肾、心、脾。因病因所犯部位不同,勃起障碍病位各异。因忧愁、郁怒、情志所伤或湿热所犯者,病位在肝;因房室劳伤,肾精亏虚,或命门火衰者,病位在肾;猝受惊恐者,病位多在胆与心;因思虑过度者,病位在心和脾。临床上或单个脏腑为患,或多个脏腑同时受累。

五、中西医贯通

现代医学认为,内分泌功能失常及有关神经损伤和血管病变等均可导致勃起障碍。治疗时,一定要在明确诊断的前提下,采取相应的施治方法。如因自主神经功能紊乱所致者,可辨证选用一些疏肝理气的药,药理研究表明,这些药物具有较好的调整神经功能的作用。因血管阻塞性疾病所致者,可用一些活血化瘀药,研究表明,这些药物如丹参、桃仁、水蛭、蜈蚣等,具有较好的改善微循环、降低血液黏稠度等功能。对因激素缺乏或内分泌功能紊乱所致者,可用一些补肾壮阳、益肾填精的中药,如鹿茸、鹿角胶、仙灵脾等,研究证实,它们可改善性腺功能,增强免疫能力。对因脑垂体肿瘤、肾上腺肿瘤所致勃起障碍及静脉性勃起障碍等,要及早采取手术。

六、重视心理干预

由于受传统观念的影响,许多病人患病后不去就诊,或羞于告人,或投医无门,或随意用药。勃起障碍患者因疾病本身引起的伤害和烦恼,远不及心理障碍所造成的压力和痛苦大。这些不正常的心理因素,又会加重勃起障碍的病情,二者互为因果。所以对勃起障碍(无论是精神性勃起障碍还是器质性勃起障碍)患者,心理调治和精神疏导应贯穿于整个勃起障碍的治疗始终。我们每个医生都应与患者做真挚的朋友,用我们的爱心与关心去感化他们,用我们的信心和诚心去帮助他们,以使他们解除忧愁和恐惧,培养良好的情绪,对治疗充满希望和信心。

中医内治法

一、肾阴亏损型

  1. 治法:滋阴补肾。
  2. 方药:左归丸加味。
  3. 熟地黄15g,枸杞子20g,山茱萸15g,山药15g,菟丝子20g,鹿角胶12g(烊化),龟甲胶12g(烊化),仙灵脾15g,陈皮10g。
  4. 阴虚火旺者,加生地黄、丹皮、栀子。

二、命门火衰型

  1. 治法:温补命门之火。
  2. 方药:右归丸加味。
  3. 熟地黄12g,山药15g,山茱萸15g,枸杞子20g,菟丝子20g,杜仲12g,鹿角胶10g(烊化),制附子10g,当归10g,丹参15g,巴戟天15g,仙灵脾12g,陈皮10g。

三、肝气郁结型

  1. 治法:疏肝理气,解郁散结。
  2. 方药:逍遥散加减。
  3. 柴胡6g,白芍12g,当归12g,白蒺藜15g,佛手花10g(后下),薄荷5g(后下),炙甘草6g,醋延胡索10g。
  4. 肝郁日久化火,症见胸胁灼痛,口苦,口干,舌红,苔薄黄,脉弦数,宜于上方加丹皮12g,栀子10g。

四、湿热下注型

  1. 治法:清利肝胆湿热。
  2. 方药:龙胆泻肝汤加味。
  3. 龙胆草6g,栀子10g,黄芩12g,柴胡10g,茯苓15g,泽泻20g,车前子25g,木通6g,当归10g,生地黄10g,蛇床子12g、仙灵脾12g。

五、寒凝肝脉型

  1. 治法:暖肝散寒,温经通络。
  2. 方药:暖肝煎加味。
  3. 枸杞子20g,小茴香10g,肉桂10g,乌药10g,沉香5g,茯苓15g,仙灵脾15g,巴戟天12g,仙茅10g,吴茱萸3g,山茱萸15g。

六、痰湿阻络型

  1. 治法:化痰,祛瘀,通络。
  2. 方药:僵蚕达络饮。
  3. 白僵蚕10g,陈皮12g,制半夏12g,茯苓15g,薏苡仁20g,瓜蒌10g,黄芪12g,露蜂房12g,生蒲黄6g,桂枝10g,路路通15g,九香虫10g。

七、败精瘀阻型

  1. 治法:活血化瘀通络。
  2. 方药:血府逐瘀汤加减。
  3. 当归15g,蜈蚣2条,川芎12g,丹参20g,赤芍12g,水蛭6g,红花12g,桃仁12g,柴胡10g,川牛膝15g,地龙10g,路路通15g。

八、心脾两虚型

  1. 治法:益气养血,补养心脾。
  2. 方药:归脾汤加味。
  3. 黄芪15g,白术12g,茯神12g,龙眼肉12g,炒酸枣仁15g,红参10g,当归6g,木香6g,仙灵脾15g,巴戟天15g,远志10g。

九、恐惧伤肾型

  1. 治法:益肾补肝,安神定志。
  2. 方药:启阳娱心丹加减。
  3. 菟丝子20g,红参10g,当归15g,白芍15g,远志12g,茯神15g,石菖蒲15g,生酸枣仁15g,佛手12g,柴胡6g,珍珠母25g(先煎),山药15g,甘草6g。

十、脾胃气虚型

  1. 治法:补气健脾和胃。
  2. 方药:九香长春饮。
  3. 九香虫10g,露蜂房10g,人参10g,黄芪20g,白术15g,茯苓15,泽泻10g,山药15g,白芍15g,桂枝6g,炙甘草6g。

中医外治法

1)针刺治疗:取肾俞、命门、三阴交、足三里、关元、气海、中极、八髎、脾俞等穴。虚证用补法,实证用泻法。针刺下腹部穴位时,必须使针感传到会阴部或阴茎。另外,也可根据具体症状选穴。如肾虚者,取关元、中脘、肾俞、三阴交、百会为主穴,印堂、气海、大椎、命门为配穴;肝郁者,取会阴、曲骨为主穴,急脉、中极、行间为配穴;心脾两虚者,取心俞、内关、三阴交、关元、肾俞为主穴,足三里、大椎、印堂为配穴;湿热下注者,取蠡沟、关元、三阴交、阳陵泉为主穴,肾俞、肝俞、胆俞、太冲为配穴;器质性者,取肾俞、八髎、命门、环跳、膈俞为主穴,关元、气海、阳陵泉、足三里、太冲、百会、印堂为配穴。

2)灸法治疗:取关元、气海、中极、曲骨、命门,温药重灸,每日1次,每穴灸3~5壮。

3)针灸并用:取关元、中极、太溪,针刺得气后留针,并用温针灸3~5壮;另取会阴穴以艾条温和灸与雀啄灸交替使用。也可针刺次髎、曲骨、阴廉和灸大敦、神阙为主进行治疗,每日1次,15日为1疗程。

4)穴位注射:取关元、中极、肾俞穴,垂直刺入0.5~1寸后转动针头,使针感传到阴茎,注入丹参注射液,或鹿茸精、胎盘组织液等,每穴0.5~1mL,间日1次,10次为1疗程。也可据证选其他穴位,如曲骨、足三里、命门等。

5)针刺与穴位注射并用:针刺阳痿穴。阳痿穴是一组穴位,即肚脐部(神阙)到耻骨联合上(曲骨穴)连线之任脉上三分之一、中三分之一、下三分之一各1穴,中三分之一穴旁开各1寸2穴,共5个穴位。隔日针刺1次,留针20分钟,用补法,12次为1疗程,针刺时以阴茎处有麻串感为度,同时针刺三阴交。穴位注射取长强穴,用0.5%普鲁卡因(皮试)20mL,7号针头注射,每周2次,12次为1疗程。方法:会阴部常规消毒,顺长强穴刺入,沿尾骨上刺至坐骨直肠窝处,将药物注入,切勿注入直肠。

6)耳针治疗

  1. 取耳穴肾、皮质下、外生殖器,取适当大小的胶布,在胶布中央粘上王不留行籽后贴于上述3穴(王不留行籽对准穴位),再用手指稍加压。两耳交替进行,每周2次,10次为1疗程。
  2. 耳针治疗也可取精宫、睾丸、内分泌、外生殖器等,采用中刺激,每次取2~3穴,针5~10分钟,隔日1次,10次为1疗程。

7)贴敷法

  1. 贴脐膏:药取阳起石、蛇床子、香附、韭菜子各3g,蝼蛄(去翅足火煅)7个,大风子(去壳)、麝香、硫黄各1.5g,共研细末,炼蜜为丸。同房前1小时以1~2丸用油纸护贴脐上,外盖纱布,胶布固定,房事后去药。用于肾阳虚型勃起障碍。
  2. 敷脐方:白蒺藜30g,细辛30g,生硫黄30g,吴茱萸15g,穿山甲10g,制马钱子10g,冰片5g。上药共研细末,装瓶备用。每用3g,水调后敷脐,并敷曲骨穴,以胶布固定,2日1换,上用暖水袋熨之。用于治疗勃起障碍。

8)推拿治疗

  1. 可自擦或按丹田、命门、会阴、涌泉等穴,也可按摩睾丸、阴囊和少腹部,手法要轻柔,用力要均匀、适中。
  2. 取神阙、气海、关元、中极。采用按、揉、摩的手法。方法:让病人仰卧,先用掌根按神阙,以脐下有温热感为度,手法宜柔和而深沉,时间约为3分钟,再用鱼际按揉气海、关元、中极,每穴各约2分钟。然后在气海、关元处用掌摩法治疗约分钟,以小腹部有温热感为度。
  3. 取肾俞、命门、腰阳关、次髎、中髎,采用按、揉、擦法和一指禅推点法。操作方法:病人仰卧,先按揉肾俞、命门,手法不宜太重,微感酸胀后,每穴持续按揉2分钟。再用一指禅推次髎、中髎,每穴1分钟,然后改用点揉法,刺激要稍重,每穴约1分钟,之后摩擦腰阳关,以小腹部透热为度。

西医治疗

一、药物治疗

1)育亨宾:是α 2 -肾上腺素能阻滞剂。常用剂量是每日3次,每次6mg。若发生胃或神经症状而不能耐受时可减小剂量,即每日3次,每次2mg,并逐渐加量(每周加倍),直到每日18mg,用药至少需要维持10周。可有心悸、失眠、眩晕等副反应,用于治疗神经衰弱性勃起障碍和糖尿病性勃起障碍。

2)罂粟碱与酚妥拉明:二者均属于周围血管扩张药或血管活性药物。单用一种药物进行海绵体注射即可促使阴茎勃起,二药联合应用效果更好,副作用更少。常用剂量为酚妥拉明0.5~1mg,罂粟碱30mg,在阴茎海绵体内注射。主要用于治疗功能性勃起障碍、神经性勃起障碍以及血管因素所致但易于维持的勃起障碍。不良反应是阴茎异常勃起、阴茎局部痛,长期应用可致局部纤维化。

3)前列腺素E 1 :可引起血管扩张和平滑肌松弛,在性交前自我注射前列腺素E 1 5~40μg,勃起时间可维持0.5~4小时,剂量和勃起持续时间呈正相关。无明显副作用,适应证同上。

4)硝酸甘油:局部用药。用硝酸甘油贴膏(贴膏大小为30mm×80mm,含硝酸甘油10mg)贴敷于阴茎背部,或用硝酸甘油涂剂(每克含硝酸甘油10mg的冷霜)涂布在阴茎体及头部,在性交前半小时使用。适用于功能性勃起障碍、神经性勃起障碍等。有循环不足、低血压、高颅压、青光眼者禁用。

5)内分泌药物:主要适用于真正激素缺乏的勃起障碍患者。

①性激素及促性腺激素:用于下丘脑及垂体疾患、原发性性腺功能不全等。若病人不要求生育及先天异常者,如无睾症等,当首选睾酮治疗。常用的有丙酸睾酮,每1~3日肌肉注射25~50mg。其他尚有庚酸睾酮,是一种长效制剂,每周肌肉注射;甲睾酮,每日,口服。

若患者尚希望生育或属男性更年期勃起障碍,可用绒毛膜促性腺激素(HCG)或人绝经期促性腺激素(HMG)治疗,以刺激睾丸产生内源性睾酮。用法:HCG,每周2次,每次2000U,肌肉注射,共8周;HMG,每周3次,每次1500U,肌肉注射。若为了生育,二者最好联合应用,即首先用HCG促使间质细胞完全成熟,4~6周后加用HMG,3~12个月内精子生成完成时再用HCG治疗。

血中PRL升高者,用溴隐停,开始2.5mg/d,逐渐增加至每次2.5mg,每日3次,直到PRL恢复正常。若睾酮仍低,可补充睾酮。对因垂体肿瘤所致PRL升高者,应当手术治疗。

对性激素水平正常的勃起障碍,若补充性激素,往往只能增强性欲,而性交能力提高不多,反而会造成焦虑。

②肾上腺皮质激素及甲状腺激素:主要适用于肾上腺及甲状腺功能减退者。

二、手术治疗

1)阴茎假体植入手术:适用于各种原因引起的器质性勃起障碍,如糖尿病性勃起障碍、神经性勃起障碍、血管性勃起障碍及精神性勃起障碍经各种治疗无效,夫妇双方要求手术者。阴茎假体可分两大类:一类是半硬性假体,包括SmallCarrion假体、Finney假体和Tonas假体;另一类为Scott可膨性阴茎假体,它由一对胶质空心圆柱体、一个泵和一个球形的贮水囊组成,其间有硅塑管道连接。贮水囊容纳不透X线的液体60mL,通过有充水、抽水装置的泵充入圆柱体内,从而使阴茎勃起。手术方法有多种,可视具体情况而定

2)动脉性勃起障碍手术:适用于属动脉性原因引起阴茎血供障碍所导致的勃起障碍,常用的动脉性勃起障碍手术有阴茎终末血管的直接手术、主髂动脉手术、腹壁下动脉主干的手术、阴部内动脉手术及阴茎海绵体的直接再血管化等。

3)静脉性勃起障碍手术:适用于阴茎静脉引流系统发生障碍所致的勃起障碍。施此手术的病人,应注意下列病例选择标准:

  1. 用罂粟碱30mg注入阴茎海绵体内,观察10分钟,阴茎不能勃起或勃而不坚,站立位时阴茎与身体纵轴的勃起角<90°(正常为90°~130°),阴茎呈下垂状态。
  2. 人工勃起试验阳性。局麻下用16号针头穿刺阴茎海绵体,快速注入等渗盐水,速度为120~140mL/min,不能勃起者为阳性。
  3. 阴茎动脉与肱动脉血压指数(PBI)<0.7。
  4. 阴茎海绵体造影及测压。于阴茎海绵体注入罂粟碱30mg,使阴茎的动脉、静脉及阴茎海绵体均处于功能状态时进行。对注入血管活性药物后的阴茎海绵体加压,对诱导勃起灌注率及维持勃起灌注率进行测定,同时观察阴茎海绵体、尿道海绵体、阴茎头及静脉系统的显影情况及显影顺序。正常情况下,只有阴茎海绵体显影,若出现阴茎海绵体以外的显影,则判定有静脉漏存在;同时注意诱导勃起率,正常为50mL/min以下(注药后),高于此则认为有静脉漏。常用的静脉性勃起障碍手术有阴茎背深静脉结扎术、阴茎背深静脉动脉化以及阴茎海绵体松解术。

三、仪器治疗

1)MCR-Ⅱ型男子性功能治疗仪:用该治疗仪给患者进行负压治疗,使阴茎海绵体充血、变长、变粗、变硬。每日1次,每次20分钟。

2)输液泵负压治疗仪:对功能性勃起障碍患者首先进行心理治疗。自制长28cm,直径7.5cm,顶端有两个口的圆形玻璃杯,一个口套上胶管,并有夹子调节空气进入杯内;另一个口套胶管,接输液泵,杯内装入三分之二的温水,阴茎放入杯内,杯口顶住会阴部,开动输液泵后,杯内即产生负压,同时有少量气体由另一杯口进入杯内搅动液体。由于负压作用,阴茎逐渐胀大,长度可增加5.2~5.5cm,周径可增加2.5~2.8cm。阴茎负压治疗每周2次,每次20分钟。

3)QXZ全自动性功能康复治疗仪:利用其真空负压,将阴茎置于透明玻璃接收器内(该仪器内装有自配的补肾壮阳中药水煎液),接通负压,使阴茎被动勃起,负压在15~25Kpa之间,有节奏地上下波动,使阴茎规律性地伸缩变化,每次20分钟,每日1次,15日为1疗程,一般治疗1~2个疗程。

中医专方选介

壮肾抗痿散:熟地黄、阳起石、巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉、覆盆子各90g,生黄芪、当归、白芍、麦冬、枸杞子、柏子仁、石菖蒲、鹿衔草、鸡内金各80g,海龙3条,韭菜子、九香虫、蜈蚣、甘草各30g。共研粉,调匀,或炼蜜为丸。每日3次,每次3~6g,口服。用于肾虚血瘀型勃起障碍。治疗120例,痊愈85例,显效28例,有效5例,无效2例。[程爵棠.壮肾抗痿散为主治疗勃起障碍120例疗效观察.新中医.1991,23(4):39~40]

壮阳起痿丸:党参、白术、枸杞子、冬虫夏草、熟地黄、阳起石、净韭菜子各12g,炙鳖甲、生龟甲各30g,杜仲、制锁阳、仙灵脾、当归身、川续断、肉苁蓉、补骨脂、紫河车、炙甘草各9g,菟丝子15g。炼蜜为丸。每日3次,每次1丸。用于肾阳虚型勃起障碍。治疗150例,结果近期治愈96例,好转36例,无效18例,总有效率为88%。[蒋瑞峰,等.壮阳起痿丸治疗勃起障碍150例小结.新中医.1989(2):36]

龙胆地龙起痿汤:龙胆草15g,地龙20g,生地黄12g,柴胡9g,车前子18g,制大黄12g,蜈蚣5条,当归15g,蛇床子12g,茯苓30g,木通10g,泽泻12g。并随症加减。每日1剂,水煎服。用于肝胆湿热型勃起障碍。共治疗64例,结果痊愈51例,显效4例,有效4例,无效5例。[曹安来.龙胆地龙起痿汤治疗湿热阳痿64例.中医杂志.1990,31(8):54]

地龙汤:干地龙、怀山药、山茱萸、菟丝子、天冬、枸杞子、龟甲胶各10g,熟地黄、生牡蛎各12g,丹皮6g。每日1剂,水煎,分早、晚服用。用于肾阴虚型勃起障碍。治疗38例,痊愈33例,好转5例,追访3年,25例未复发。[熊健.肾阳虚型勃起障碍38例治疗体会.新中医.1989(2):34]

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