性欲低下(性欲减退)的诊断及中西治疗

性欲低下是指在体内外各种因素的作用下,不能引起性兴奋,也没有进行性交的欲望,使性生活能力和性行为水平皆降低的疾病,也称性欲抑制或无性欲。

传统中医对此没有明确的命名,常归于阳痿论治。现代中医认为,性欲低下是由于先天不足、天癸不充、命门虚衰或劳心思虑过度,损伤心脾,或郁怒伤肝,久病伤阴耗血,肝络失养所致。

临床诊断

辨病诊断

性欲低下是一种较为顽固的疾病,它与那些因与配偶或性伙伴关系不和,或环境因素,或疾病,或药物引起的一时性性欲不强不同。

有些患者和某个性伴侣的性活动表现为性欲低下,而与另一个性伴侣的性活动则正常,那么就是以暂时性或处境性为特征的心理性的性欲低下;器质性因素所致的性欲低下都有顽固性和持续性的特点,经过系统、全面的全身检查可发现影响性欲的全身性疾病。

  1. 症状:本病症状为有规律的性生活中发生性欲降低,有性刺激亦无性欲产生,自觉无任何性要求。
  2. 体征:本病一般无明显体征,由某种疾病引起者,多有原发病的临床体征。
  3. 实验室检查:部分病人血清睾酮可降低,亦可见某些相应疾病的内分泌激素降低。

辨证诊断

一、肾阳不足型

  1. 临床表现:性欲低下,腰膝酸软,头晕耳鸣,畏寒肢冷,神疲倦怠,面色㿠白,或见勃起障碍。舌质淡,舌体胖大,边有齿印,脉沉弱无力。
  2. 辨证要点:性欲低下,腰膝酸软,头晕耳鸣,畏寒肢冷,或见勃起障碍。舌淡胖,脉沉弱无力。

二、心脾两虚型

  1. 临床表现:性欲低下,心悸,失眠,健忘多梦,纳呆,腹胀,便溏,面色无华,神疲乏力,或见勃起障碍。舌淡,苔薄白,脉弱。
  2. 辨证要点:性欲低下,心悸,失眠,多梦,纳差,便溏,面色无华。舌淡,苔薄白,脉弱。

三、肝气郁结型

  1. 临床表现:性欲低下,胸胁胀痛,走窜不定,善太息,情绪不宁,或伴勃起障碍。舌淡,苔薄白,脉弦细。
  2. 辨证要点:性欲低下,胸胁胀痛,情绪不宁。舌淡,苔薄白,脉弦细。

鉴别诊断

一、性厌恶

性厌恶是患者对性活动或性活动思想的一种持续性憎恶反应。其性感觉及性功能往往是正常的,只是对于产生性活动感觉有厌恶情绪,在性活动中显露身体和触摸爱人比性交在心理上更为痛苦,他们的性唤起多未受损,故男性性厌恶患者性交和射精活动往往正常。有些患者可能是处境性的,即仅在与某配偶性生活中或接触时发病。还有一种为病态性憎恶反应,是属生理性的,临床表现有周身出汗、恶心、呕吐、腹泻或心悸。性欲低下者只是对性活动不感兴趣,对自己或他人的性活动无憎恶反应。另外性厌恶患者年龄多在40岁以下,而性欲低下患者则可发生在任何年龄。

二、勃起障碍

勃起障碍是指性交时阴茎不勃起或勃起不坚,或虽能勃起,但不能完成性交,而性欲望较为正常。性欲低下指没有性交的欲望或者根本没有性活动的思想。尽管大部分性欲低下患者也有勃起功能障碍,但有些患者勃起功能正常。因精神因素引起的性欲低下和勃起障碍可同时发病或相互转化。

治疗

提高临床疗效

审证求因:本病病因较多,常见的有先天禀赋不足,肾气亏虚,或思虑过度,心脾两虚,或郁怒伤肝,久病耗伤阴血等。临证当详审,以明确病因进行针对性治疗。

明确病位:性欲低下主要与心、肾、肝、脾有关。先天不足或大病、久病之后引起者,多责之于肾;思虑过度,多责之于心、脾;情志不畅引起者,多责之于肝。各脏腑既可单独为病,亦可合而为患。

分清虚实:性欲低下有虚证,也有实证。若症见腰膝酸软、头晕耳鸣、畏寒肢冷,或心悸、失眠、健忘、多梦、纳呆、腹胀、便溏者为虚证;若伴情志不畅、胸胁胀痛、善太息多为实证,亦有虚实夹杂者。

因人制宜:大多数患者可积极配合医生治疗,少数患者根本不愿接受治疗,通过心理开导逐步转为患者愿意接受治疗,可明显提高临床效果。

中医内治法

一、肾阳不足型

  1. 治法:温肾壮阳。
  2. 方药:右归丸加味。
  3. 熟地黄20g,山药15g,山茱萸15g,鹿角胶20g(烊化),制附子6g,肉桂3g,枸杞子20g,菟丝子30g,杜仲20g,当归15g,陈皮15g,仙灵脾15g。
  4. 阴茎不能勃起者加韭菜子、阳起石。

二、心脾两虚型

  1. 治法:补益心脾。
  2. 方药:归脾汤加味。
  3. 党参10g,白术15g,黄芪30g,当归15g,茯神15g,远志12g,炒酸枣仁12g,木香6g,龙眼肉15g,甘草10g。
  4. 加蛇床子、仙灵脾可振奋阳气以提高性欲。

三、肝气郁结型

  1. 治法:疏肝解郁。
  2. 方药:柴胡疏肝散加味。
  3. 柴胡12g,白芍15g,枳壳12g,陈皮15g,川芎10g,香附15g,甘草6g。
  4. 可加蜈蚣、仙灵脾通络兴阳,加茯神、远志宁神定志。

中医外治法

  1. 针刺治疗:肾阳不足者可选肾俞、中极、关元、气海等穴,用补法;心脾两虚者选心俞、脾俞、足三里、内关、神门等穴,用补法;肝气郁结者选阳陵泉、肝俞、神门等穴,用泻法。每次针刺20~30分钟,10天为1疗程。
  2. 耳针治疗:取肾、肝、内分泌、精宫、脑点等穴,用王不留行籽以胶布贴穴位,2~3日换1次,每日早、中、晚睡前各刺激上述穴位5~10分钟。
  3. 穴位注射疗法:根据不同证型,每次选2个穴位,各注射维生素B 1 针1mL(100mg/2mL),隔日1次,5次为1疗程。

西医治疗

对因精神因素引起者,应从心理角度来解决。对因器质性或药物引起者,有时只需治疗原发病或停用某种药即可达到治疗目的。年龄因素所致血清睾酮降低者可适当补充雄性激素。

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