射精痛的诊断及中西治疗

射精疼痛是指男子在性交射精过程中,阴茎、睾丸、会阴及下腹部等部位局部灼痛、剧痛或牵拉痛。

中医文献常将该病归入“阴痛”“阴茎痛”等。现代中医称之为“房事茎痛”。

临床诊断

辨病诊断

症状:本病症状为性交过程中出现性高潮,伴随射精动作,阴茎、睾丸、会阴及下腹部等部位发生阵发性隐痛或绞痛。

体格检查:

  1. 有无包皮过长、包皮龟头炎及包茎,阴茎海绵体有无硬结,附睾有无肿瘤。
  2. 肛诊检查前列腺大小、质地,有无结节及压痛。

实验室检查及影像学检查:

  1. 行前列腺液镜检、精液及尿液常规检查,以判断有无前列腺炎、精囊炎及尿道炎等。
  2. 对疑有精阜炎、射精管炎、后尿道炎或前列腺癌、精囊癌的病人,可进行尿道镜检查和CT、磁共振检查,必要时行穿刺活组织检查。
  3. 骨盆区X线检查及B超检查可了解有无前列腺、精囊腺及后尿道结石。

辨证诊断

一、湿热下注型

  1. 临床表现:性交时射精疼痛,可伴早泄,小便短赤,淋漓不尽,心烦口苦,或见血精、阴囊潮湿,甚至阴囊肿大疼痛。舌质红,苔黄腻,脉濡细。
  2. 辨证要点:性交时射精疼痛,阴囊潮湿,小便短赤,心烦口苦。舌红,苔黄腻,脉濡细。

二、气滞血瘀型

  1. 临床表现:性交时出现性欲高潮,随着射精动作出现阴茎、睾丸、会阴等部位胀痛或刺痛,伴有两胁胀痛,善叹息,多有情志不调、手术外伤史。舌质紫暗,脉弦或沉涩。
  2. 辨证要点:射精时疼痛,有情志不调或外伤、手术史。舌质紫暗,脉弦或沉涩。

三、肾气不足型

  1. 临床表现:性交射精时疼痛,多为隐痛,且有腰膝酸软、头晕耳鸣。偏肾阴虚者伴有五心烦热,潮热盗汗,颧红咽干,多梦遗精,舌红,少苔,脉细数。偏肾阳虚者伴性欲淡漠,畏寒肢冷,困倦乏力,舌质淡,舌体胖大,脉沉细。
  2. 辨证要点:射精疼痛,腰膝酸软,头晕耳鸣。阴虚者伴有五心烦热,潮热盗汗;阳虚者伴有性欲淡漠,畏寒肢冷。舌淡,苔白,脉沉细。

鉴别诊断:本病以射精时出现疼痛为特征,临床与其他原因所致的会阴、下腹部位的疼痛不难鉴别。

治疗

提高临床疗效

射精疼痛常为某些泌尿生殖系统疾病的主要临床表现,因此对本病的治疗不能仅以止痛为主,要注意对原发病的治疗。

明辨虚实:本病的病位以下焦局部为主。证有虚、实之别,虚者肾精亏虚,实者为湿热下注,瘀阻脉络。要谨守病机,辨证施治。

病证结合:本病大多为炎症所致,治疗上在应用抗生素的同时,配合使用中药可提高疗效,缩短疗程。

中医治疗

一、湿热下注型

  1. 治法:清热利湿,解毒化瘀。
  2. 方药:龙胆泻肝汤加减。
  3. 龙胆草15g,栀子12g,黄芩12g,柴胡12g,生地黄20g,车前子20g(包),泽泻12g,木通6g,当归15g,甘草5g,蒲公英30g,紫花地丁15g。

二、气滞血瘀型

  1. 治法:疏肝理气,活血止痛。
  2. 方药:血府逐瘀汤加味。
  3. 当归15g,生地黄20g,桃仁15g,红花15g,甘草10g,桔梗6g,赤芍15g,柴胡15g,川芎10g,枳壳15g,川牛膝15g,川楝子15g,延胡索12g。

三、肾气不足型

  1. 治疗:滋阴降火,温肾助阳。
  2. 方药:知柏地黄汤或右归丸。
  3. 偏于阴虚者用知母20g,黄柏12g,生地黄20g,山药15g,山茱萸12g,茯苓15g,泽泻15g,丹皮15g,白芍30g,甘草30g。
  4. 偏于阳虚者用熟地黄20g,山药20g,山茱萸15g,制附子6g,肉桂6g,枸杞子30g,菟丝子30g,杜仲20g,当归15g,鹿角胶(烊化)20g,白芍30g,生甘草30g。

外治法:湿热蕴结者选穴丰隆、阴陵泉、三阴交等,用泻法;气滞血瘀者,选血海、太冲、大椎、肝俞、阳陵泉等穴,用平补平泻法;肾精亏虚者选穴肾俞、八髎、中极、关元等,用补法。每日1次,15日为1疗程。

西医治疗

一般治疗:注意局部的清洁卫生,经常清洗外生殖器,尤其是包皮腔内和龟头。有射精疼痛的患者,应减少性交次数;为了配合治疗,在治疗期间暂停性生活。

药物治疗:对于炎症性射精疼痛,应针对感染的部位、菌种采用相应的治疗。慢性前列腺炎、精囊炎等病的具体处理,详见有关章节。

手术治疗:对因包皮过长和包茎、前列腺癌、精囊癌等病引起者,应尽早手术。

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