精液量过少的诊断及中西治疗

根据世界卫生组织(WHO)男性不育的诊断标准,若1次排出精液量小子2mL者,即为精液过少。属中医学“少精”的范畴,是男性不育症的原因之一。

临床诊断

辨病诊断

临床诊断:精液量过少症患者或无症状,或伴有阴囊潮湿,少腹、睾丸坠胀刺痛,神疲乏力,腰膝酸软,射精时疼痛等。要详问病史,尤其是性交史和泌尿生殖系感染、手术、外伤史。

实验室检查及影像学检查:

  1. 精液常规检查:若连续2次精液化验,精液量均在2mL以下者即可确诊。
  2. 精液生化分析:主要检测精浆中的果糖含量和酸性磷酸酶,以了解精囊腺、前列腺功能的状况。
  3. 行前列腺液常规检查或前列腺、精囊腺B超检查,以明确前列腺、精囊腺是否患有炎症。
  4. 内分泌检查:主要测定T、FSH、LH、PRL,以了解男性性腺轴的功能状况。

辨证诊断

本病患者多无临床表现,或伴有腰膝酸软,头晕耳鸣,神疲乏力,心悸气短,阴囊潮湿,射精痛等。舌质淡,苔薄白,脉细弱。

一、肾精亏虚型

  1. 临床表现:精液量少,不育,腰膝酸软,头晕耳鸣,神疲乏力。舌淡,苔薄白,脉沉细。
  2. 辨证要点:久婚未育,精液量少,腰膝酸软,头晕耳鸣。舌淡,苔薄白,脉沉细无力。

二、气血亏虚型

  1. 临床表现:久婚未育,精液量少,头晕目眩,形体消瘦,精神不振,神疲乏力,面色无华,心悸气短。舌淡,苔薄白,脉细弱。
  2. 辨证要点:婚后未育,精液量少,神疲乏力,头晕目眩,爪甲不荣,面色无华。舌淡,苔薄白,脉细弱。

三、湿热下注型

  1. 临床表现:婚后不育,精液量少,尿道灼热,小便黄赤,口苦黄腻,大便不爽,阴囊潮湿。舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。
  2. 辨证要点:婚后不育,精液量少,阴囊潮湿。舌红,苔黄腻,脉濡数。

四、瘀阻精道型

  1. 临床表现:婚后不育,精液量少,排精不畅,或射精疼痛,或睾丸、少腹坠胀疼痛。舌质暗,有瘀点,脉细涩。
  2. 辨证要点:婚后不育,精液量少,排精不畅,或射精疼。舌质暗,有瘀点,脉涩。

鉴别诊断:精液量减少症应与性生活过频、遗精过频,以及久病初愈而出现的精液量过少相鉴别,后几种情况一般通过节制性事,加强营养调治即可获得改善。

治疗

提高临床疗效

  1. 明确病因:导致精液量减少的原因比较复杂,故应详问病史,在认真体检的基础上,借助现代检查技术,尽可能明确病因,以便进行针对性的治疗,或为预后判断提供依据。
  2. 确定病位:本病病位在全身或肾及前阴。病位在全身多见于久病未愈,或思虑过度,耗伤心脾,气血亏虚;病位在肾多为先天禀赋不足,或后天纵欲耗精;病位在前阴多见于精道阻塞。
  3. 辨清虚实:本病临床有虚实之别,虚者常为肾精亏虚,脾胃虚弱,气血不足;实者多为瘀血内阻,湿热内恋。
  4. 中西医汇通:对病因明确者,如内分泌性、附属性腺感染所致者,在应用西药治疗的同时,结合中药辨证施治,可提高疗效,缩短疗程。

中医内治法

一、肾精亏虚型

  1. 治法:补肾填精。
  2. 方药:生精育麟丹加减。
  3. 熟地黄20g,山茱萸15g,制何首乌15g,生山药15g,鹿角胶10g(烊化),龟甲胶12g(烊化),菟丝子30g,枸杞子15g,人参10g,巴戟天15g。
  4. 偏于阳虚者加仙灵脾15g,仙茅10g。

二、气血亏虚型

  1. 治法:益气养血,补肾填精。
  2. 方药:八珍汤合五子衍宗丸加减。
  3. 人参10g,白术12g,茯苓15g,黄芪30g,当归12g,熟地黄15g,白芍15g,川芎10g,菟丝子20g,枸杞子15g,覆盆子15g,鹿角胶10g(烊化),五味子12g,巴戟天10g。

三、湿热下注型

  1. 治法:清利湿热,疏通精道。
  2. 方药:程氏萆薢分清饮加减。
  3. 萆薢15g,车前子20g(另包),滑石25g,黄柏6g,冬葵子20g,瞿麦15g,萹蓄15g,赤芍15g,川牛膝15g,路路通15g。

四、瘀阻精道型

  1. 治法:活血化瘀,通络生精。
  2. 方药:少腹逐瘀汤加减。
  3. 当归尾15g,桃仁10g,赤芍12g,红花10g,制乳香、制没药各6g,路路通15g,炒穿山甲10g,王不留行15g,川牛膝15g,丹参20g。

中医外治法

一、针灸疗法

  1. 肾精亏虚型:穴取肾俞、志室、关元、精宫,配足三里、三阴交、委中。主穴采取中刺激,配穴用补法。隔日针刺1次,每次选3~5穴。15日为1疗程。
  2. 气血亏虚型:主穴选血海、肾俞、肝俞、脾俞、胃俞、气海,配上巨虚、梁丘、伏兔。方法是主穴采取中刺激,配穴用补法,每日1次,1次选用3~5穴。15日为1疗程。
  3. 湿热下注型:主穴选脾俞、肝俞、三焦俞、气海俞、精宫,配三阴交、委中、足三里。主穴中采取重度刺激,留针约10~15分钟,配穴采用平补平泻手法,日1次。15日为1疗程。

二、药浴疗法:取生大黄30g,败酱40g,红藤30g,苏木40g,红花30g。加水适量煎煮,倒入大盆中坐浴,水温控制在41℃左右,每日1~2次,每次15~20分钟。

三、理疗:离子透入疗法、微波及磁疗等均可配合应用。

西医治疗

  1. 因性腺功能减退所致精液量减少者,可用HCG针剂肌肉注射,每次2000~4000IU,每周2次,8周为1疗程,或根据情况选择HMG、十一酸睾酮胶丸等。
  2. 前列腺炎、精囊腺炎及结核引起者,当积极抗感染治疗。(详见有关章节)
  3. 因射精管、输精管阻塞、尿道狭窄、尿道憩室所致者,宜手术治疗,或行单精子卵细胞内穿刺术(ICSI)。
  4. 附属性腺先天性异常,宜采用供者精液人工授精,或ICSI。
  5. 单纯性的精液量过少,若精液中a级和b级活动精子总数在1000万以上者,可通过精液体外处理,收集这部分精子做宫腔内人工授精;若精子密度过低或缺乏高活动力的精子,可采取多次收集,冷冻贮存,再复苏后合并用于人工授精,或采用ICSI技术行体外受精-胚胎移植。

系统医学科普站点:天山医学院, 转载请注明出处:https://www.tsu.tw/edu/11078.html

小程序

内容拓展

中华皮肤病30年研究成果

心电图学一学就会

认识人体心脏,从解剖开始!

诱发心血管疾病的综合征

近视屈光激光手术矫正

适用于口腔科

做一个健康强健的男人!

智齿为萌出受阻的牙齿

内分泌与机体代谢医学