精液不液化的诊断及中西治疗

正常情况下,精液排出体外约15~20分钟后逐渐液化,若精液液化时间超过1小时以上者,称为精液不液化,或精液液化不良,是引起男性不育的常见原因,因为精液凝固不化,使精子发生凝集或制动,减缓或抑制精子的正常运动,使精子不易透过宫颈。据有关资料统计,因精液不液化而致男性不育的发生率为2.51%~42.65%。

中医文献中,没有精液不液化的类似记载,但与淋浊、精寒、精热有关,当代中医称精液不液化症为“精滞”。

临床诊断

辨病诊断:凡离体精液置于25℃~37℃室温,或37℃恒温水浴箱内60分钟,精液仍不液化者,即可诊断。此类患者一般无明显临床表现,或表现为腰膝酸软,形寒肢冷,心烦,潮热盗汗,少腹、睾丸胀痛等。可进行前列腺肛诊、前列腺液常规或前列腺B超检查,以了解前列腺的情况。

辨证诊断

此类患者可表现为精神抑郁,头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热,心烦,舌淡,或舌红,少苔,或苔黄腻,脉沉细或滑数,或细数等。

一、肾阳虚弱型

  1. 临床表现:久婚未育,精液不液化,头晕耳鸣,形寒肢冷,小便清长,性欲低下,阳痿,早泄,腰膝酸软。舌淡,苔薄白,脉细弱。
  2. 辨证要点:久婚未育,精液不液化,腰膝酸软,形寒肢冷,头晕耳鸣。舌质淡,苔薄白,脉细弱。

二、阴虚火旺型

  1. 临床表现:久婚未育,精液不液化,五心烦热,口干,潮热盗汗,失眠健忘,腰膝酸软,阳事易举,头晕耳鸣。舌红,少苔或无苔,脉细数。
  2. 辨证要点:久婚未育,精液不液化,潮热盗汗,头晕耳鸣,腰膝酸软。舌红,少苔或无苔,脉细数。

三、湿热下注型

  1. 临床表现:久婚未育,精液不液化,小便黄赤,尿频,尿急,小腹拘急,阴囊潮湿,大便不爽。舌红,苔黄腻,脉濡数或滑数。
  2. 辨证要点:久婚未育,精液不液化,阴囊潮湿。舌红,苔黄腻,脉滑数或濡数。

四、痰瘀交阻型

  1. 临床表现:久婚未育,精液不液化,形体肥胖,素有痰湿,神疲乏力,少腹、睾丸、会阴胀痛,或射精不爽,或射精时刺痛。舌质暗红,有瘀斑,苔腻,脉涩。
  2. 辨证要点:久婚未育,精液不液化,形体肥胖,少腹、睾丸、会阴胀痛。舌质暗红,有瘀斑、瘀点,苔腻,脉涩。

五、水湿内停型

  1. 临床表现:精液黏稠不液化,不育,小便不利,兼见脘腹痞满,口渴不欲饮。舌淡,苔白腻或滑,脉沉缓。
  2. 辨证要点:精液黏稠不液化,不育,小便不利,兼见脘腹痞满。舌淡,苔白腻或滑,脉沉缓。

鉴别诊断

首先要与生理性精液黏度增加相鉴别,这种情况多见于长期禁欲、贮精不泄者,其液化时间虽然相对延长,但不超过1小时,仍属正常范围。黏度也属正常。其次,要注意与慢性前列腺炎相鉴别。慢性前列腺炎是导致精液不液化的主要原因,但精液不液化并非均由前列腺炎引起,要注意找出其他病因。

治疗

提高临床疗效

首辨寒热虚实:导致精液不液化的病机有寒热虚实之别。肾阳亏虚,为寒证、虚证;阴虚内热为虚证、热证;湿热下注为实证、热证;痰瘀交阻为实证,或表现为虚实夹杂证。

明确病变部位:精不液化,主要病位在肾,湿热下注又涉及肝、胆、脾、胃,痰瘀交阻涉及肝、脾、肾。

辨病辨证相结合:研究证实,慢性前列腺炎是导致精液不液化的主要原因,故在辨证施治的同时,结合辨病,即慢性前列腺炎的病理特点,针对性地使用某些药物或疗法,可进一步提高疗效,缩短疗程。

中医内治法

一、肾阳虚弱型

  1. 治法:温肾壮阳填精。
  2. 方药:右归丸加减。
  3. 菟丝子20g,鹿角胶10g(烊化),枸杞子15g,杜仲15g,仙灵脾15g,仙茅10g,熟地黄20g,制何首乌20g,当归10g,丹参20g。

二、阴虚火旺型

  1. 治法:滋阴降火。
  2. 方药:知柏地黄汤加减。
  3. 生地黄、熟地黄各20g,生山药15g,山茱萸15g,丹皮1.2g,川牛膝20g,女贞子15g,旱莲草15g,知母6g,黄柏6g,乌梅12g。
  4. 若精子活力低者,去知母、黄柏,加玄参15g,麦冬12g。

三、湿热下注型

  1. 治法:清利湿热。
  2. 方药:龙胆泻肝汤和知柏地黄汤。
  3. 龙胆草10g,黄芩6g,栀子10g,泽泻10g,木通10g,车前子20g,当归10g,生地黄15g,柴胡6g,甘草6g。
  4. 加知柏地黄丸以滋阴泻火。诸药合用,可清热利湿,滋阴泻火,驱邪兼以扶正。

四、痰瘀交阻型

  1. 治法:化痰除湿,活血通络。
  2. 方药:桃红四物汤合二陈汤加减。
  3. 当归12g,桃仁10g,红花12g,陈皮10g,茯苓15g,白芥子6g,皂角刺12g,路路通15g,丹参30g,生薏苡仁20g。

五、水湿内停型

  1. 治法:温阳化气,利水化浊。
  2. 方药:萆薢分清饮加味。
  3. 附子3g,益智仁10g,萆薢10g,石菖蒲6g,车前子10g,桂枝6g,乌药10g,猪苓10g,茯苓10g,泽泻10g。
  4. 若兼痰湿内阻,气血不畅者,可酌加陈皮、法半夏、生姜、路路通、穿山甲以化痰利湿,活血通络。

中医外治法

针灸疗法:取气海、中极、关元、三阴交、肾俞、次髎、照海、阴陵泉。分为两组,每日一组,交替进行,平补平泻,每次留针30分钟。肾阳虚型可加灸关元、肾俞、命门;湿热下注型,加太冲、中都、然谷;瘀阻者配血海。

西医治疗

一、药物治疗

  1. 抗生素。主要适用于治疗因前列腺炎所致者。具体选药、用法、用量详见慢性前列腺炎有关内容。
  2. 透明质酸酶1500U,每日1次,肌肉注射;或α-糜蛋白酶5mg,隔日1次,肌肉注射,3周为1疗程。
  3. 维生素C片0.3g,每日3次,口服,连服1~2个月;或复方颠茄片,每次2片,每日3次,口服。
  4. 外用药物。目前常用的有α-淀粉酶、糜蛋白酶、Alevaire溶解剂(四丁酚醛溶解剂)、胰脱氧核糖核酸酶及二巯基苏糖醇溶于磷酸盐缓冲液。有人以α-淀粉酶50mg,混入可可脂做成药栓,长3cm,性交前5~10分钟置于阴道内,可促使精液液化。此药不改变精液的酸碱度,不影响精子质量。

二、物理疗法

采用精液标本震荡法,或将精液抽入注射器内,通过18号或19号针头加压,注入玻璃容器内,反复抽吸5~6次,精液液化后可行人工授精,或对精液进行洗涤后行人工授精。

中医专方选介

一、液化汤

知母、当归、生地黄、丹参各15g,玄参、白茅根各12g,黄柏、赤芍、白芍各10g,竹叶6g。湿热甚者去白芍,减当归、玄参量,加萆薢、瞿麦、车前子;肾虚者去白茅根,减知母、黄柏、竹叶量,加黄芪、枸杞子、仙茅、淫羊藿;肝郁者加柴胡、香附、郁金;精子活力下降者加黄芪、杜仲、巴戟天;精子数少者合五子衍宗丸加减。日1剂,水煎服,1个月为1疗程。用1~5个疗程。共治疗本病15例,结果妻子怀孕10例,临床治愈3例,无效2例。[张洪.液化汤治疗精液液化异常15例.江西中医药.1998,29(5):8]

二、加味导痰汤

制南星10g,枳实15g,姜半夏10g,茯苓10g,陈皮6g,生甘草5g,夏枯草15g,浙贝母10g,川厚朴15g,丹参30g。伴前列腺炎者去茯苓,加土茯苓30g,猫爪草15g。伴有乙肝者加柴胡10g,平地木10g,卷柏30g。痰郁化热者加蒲公英30g,蚤休30g。伴阴虚火旺者加知母10g,黄柏10g,山茱萸10g。每日1剂,水煎服,30天为1疗程。治疗精液不液化34例,结果:治愈24例(液化时间<30分钟),无效10例。[戎平安.加味导痰汤治疗精液不液化34例临床观察.中国中医药科技.1999,6(6):380]

三、水蛭液化汤

生水蛭10g(冲服),薏苡仁15g,土茯苓15g,黄精10g,细辛3g,皂荚子4.5g,以此为基本方。属湿热蕴结者加黄柏9g,车前子、败酱各15g;肾虚血瘀型加菟丝子,生地黄,枸杞子;阳虚精寒型加吴茱萸、肉桂各3g,补骨脂9g;阴虚火旺型加黄柏、知母、丹皮各9g。使用方法:除水蛭分2次冲服外,其余水煎服,15日为1疗程,一般用2个疗程。治疗精液黏稠和不液化51例。结果:1个疗程精液液化正常者34例,2个疗程精液液化正常者14例,总治愈率为94%。[林建峰.水蛭液化汤治疗精液黏稠和不液化51例.河北中医.1999,21(5):303]

四、水蛭化精汤

水蛭粉5g(另冲服),丹参、生黄芪各30g,赤芍、红藤、败酱各20g,牛膝、黄柏、萆薢各10g。每日1剂,水煎,分2次服用,30日为1疗程。治疗45例,并与西药组(用维生素C、溶菌酶片,肌注糜蛋白酶,口服氯米芬等)相比较。结果:治疗组治愈35例,好转8例,总有效率为95.6%,明显优于对照组(66.7%)。[汪卫平.水蛭化精汤治疗精液不液化症45例.浙江中医杂志.1999(5):212]

五、王氏水蛭化精汤

水蛭粉4g(另冲),淫羊藿、黄精各20g,萆薢、菟丝子、女贞子、枸杞子各15g,浙贝母、车前子、石菖蒲各15g。辨证加减:肾阳虚损加鱼鳔胶粉(冲服)、巴戟天、鹿角霜各12g,肉桂5g;阴虚火旺加鳖甲、地骨皮、玄参各20g,知母、山茱萸各10g;湿热内蕴加金银花、蒲公英各20g,滑石15g,苍术、黄柏各10g;痰湿壅盛加生薏苡仁24g,茯苓15g,苍术、泽泻各10g;脉络瘀阻加丹参20g,桃仁、红花、穿山甲、路路通各10g,王不留行12g。日1剂,水煎服,分2次服用。3个月为1疗程,治疗228例。结果:痊愈(液化时间在30分钟之内,或配偶怀孕)163例,显效(液化在30~60分钟之内)42例,有效(症状明显减轻,1~2小时精液完全液化者)15例,无效8例,总有效率为96.5%。[王安甫.水蛭化精汤治疗精液不液化症228例.新中医.1999(2):44]

六、鹿竹甘草汤

竹叶、萆薢各10g,黄柏、甘草各30g,茯苓、枸杞子、白芍、麦冬、路路通各15g,知母20g。治疗精液不液化症90例。结果:治愈68例,有效14例,无效8例。[倪国新.鹿竹甘草汤治疗精液不液化90例.辽宁中医杂志.1992,19(2):26]

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    附睾精子肉芽肿病理图谱

    附睾精子肉芽肿。示肉芽肿性炎性结节及多核巨细胞附睾精子肉芽肿,上图高倍,示多核巨细胞及精子碎片附睾精子肉芽肿,示结节状结构附睾[睾丸附件]

    睾丸生精缺陷病理图谱

    上图:示正常生精功能。睾丸曲细精管内可见各级生精细胞及精子。排列规则上图:精细胞不发育。睾丸曲细精管基底膜增厚,伴透明变性,管腔[睾丸]

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    无精子症病情复杂,缠绵难愈,是男性不育症中治愈率最低的一种疾病,故应长期随诊。一般无精子症,需治疗12周,或更长。对无精子症患者应每[无精子症]

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