精液不凝固的诊断及中西治疗

正常情况下，精液排出体外即呈凝胶状态，若精液排出体外呈液化状，甚至稀薄者，称精液不凝固症。该病发生率较高，有可能导致男性不育。中医学无此病名的记载，相当于“精清”“精冷”“精薄”等。

临床诊断

辨病诊断：本病患者多无临床症状，或伴有形寒肢冷，腰膝酸软，少腹、睾丸坠胀疼痛等。详细询问病史，仔细体格检查，是正确诊断的重要措施。精液常规检查示精液无凝固过程，精液的黏稠度低于正常范围。

辨证诊断：

一、肾气亏虚型

1. 临床表现：婚后不育，精液清冷、稀薄而不凝固，头晕耳鸣，神疲乏力，腰膝酸软，夜尿频多，阳痿，早泄。舌淡，苔薄白，脉沉细弱。
2. 辨证要点：精液清冷、稀薄而不凝固，头晕耳鸣，腰膝酸软，乏力，尿频。舌淡，苔薄白，脉沉细。

二、命门火衰型

1. 临床表现：婚后不育，精液稀薄，清冷如水，不凝固，头晕，腰膝酸软，形寒肢冷，外阴和两股寒冷，面色  白，小便清长、频数，性功能下降。舌淡润，有齿痕，脉沉迟。
2. 辨证要点：精液稀薄，清冷如水，不凝固，头晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷。舌淡，体胖，边有齿痕，脉沉迟。

三、心脾两虚型

1. 临床表现：精液稀薄而不凝固，婚后不育，心悸气短，纳差，神疲乏力，面色不华，失眠多梦。舌淡，苔薄白，脉细弱。
2. 辨证要点：精液稀薄而不凝固，婚后不育，心悸，失眠多梦，纳差，腹胀。舌淡，苔薄白，脉细弱。

四、寒凝血瘀型

1. 临床表现：精液清稀而冷，不育，伴阴部刺痛，少腹冷痛，胸胁胀闷，精神抑郁，面色晦暗。舌质暗，或有瘀点、瘀斑，脉涩。
2. 辨证要点：精液清稀而冷，不育，少腹冷痛。舌暗，有瘀点，脉涩。

鉴别诊断：本病应与生理性精液稀薄相鉴别。精液不凝固，其精液清稀，无凝固过程，精液黏稠度低于正常值。在生理状况下，房事过频也会造成精液稀薄，黏稠度也下降，但仍在正常范围。

治疗

提高临床疗效

1. 明确病因：精液不凝固的主要原因是精囊腺功能下降或先天性缺失，对因精囊腺感染所致者，宜积极抗感染治疗。
2. 辨清虚实：本症以虚证、寒证居多，也有虚实兼杂者。虚者肾气虚，命门火衰；实者以瘀血内阻、寒凝血脉较常见，临证当仔细辨别，防犯虚虚实实之戒。
3. 确立病位：肾气亏虚、命门火衰所致精液不凝固者，病位在肾；劳伤心脾，或心肾不交者，病位在心、脾、肾；寒凝血瘀者病位在肾、肝或脾。

中医治疗

一、肾气亏虚型

1. 治法：补肾益气固精。
2. 方药：五子衍宗丸加味。
3. 熟地黄20g，菟丝子25g，枸杞子15g，覆盆子15g，五味子15g，车前子20g（另包），山茱萸12g，人参10g，黄芪30g，制何首乌15g。

二、命门火衰型

1. 治法：温补命门，填精固肾。
2. 方药：右归丸加减。
3. 菟丝子25g，枸杞子15g，鹿角胶10g（烊化），制附子10g，覆盆子15g，肉桂6g，熟地黄20g，山茱萸12g，巴戟天12g，仙灵脾15g。

三、心脾两虚型

1. 治法：益气健脾，补血养心。
2. 方药：归脾汤加减。
3. 黄芪30g，党参15g，白术12g，茯苓12g，当归12g，龙眼肉15g，菟丝子30g，鹿角胶10g（烊化），炙甘草6g。

四、寒凝血瘀型

1. 治法：温经散寒，活血通络。
2. 方药：少腹逐瘀汤加减。
3. 当归尾12g，川芎12g，桃仁10g，红花12g，小茴香10g，肉桂6g，乌药10g，川牛膝15g，路路通15g，菟丝子20g，枸杞子15g。

西医治疗

1. 对因精囊腺炎、前列腺炎或结核所致者，当积极抗炎、抗结核治疗。（详见有关章节）
2. 对因附性腺缺失者，应据情况，及时手术。