逆行射精的诊断及中西治疗

逆行射精是指阴茎勃起功能正常,性交时能达到性高潮,有射精的感觉,但无精液或仅有少量精液从尿道外口射出,部分或全部精液从后尿道逆行射入膀胱的一种疾病。本病亦是引起男性不育的常见原因之一。

本病常归属于中医学的“不育”“少精”等范畴。

临床诊断

辨病诊断

症状:本病症状为性交或手淫时有性高潮及射精快感出现,但尿道口无精液射出。性交后第1次小便混浊。

病史:应询问患者有无会阴部及尿道外伤史,有无下腹部和盆腔手术史,有无膀胱颈部及前列腺手术史及有无长期服用降压药史、糖尿病史等。

实验室检查及影像学检查:

  1. 果糖测定:性交后第1次尿液离心沉淀后涂薄片镜检,可发现大量精子果糖定性检查为阳性。
  2. 膀胱造影:可以观察膀胱收缩时膀胱颈部的功能。排尿时用手捏住尿道口,阻滞造影剂流出,摄取前、后位及左、右斜位的X线片,可更好地显示后尿道。逆行尿道造影适用于前尿道有狭窄病变者。膀胱镜检查可发现膀胱颈口松弛、扩大,精阜与膀胱颈的距离缩短。

辨证诊断

一、肾气亏虚型

  1. 临床表现:性交不射精,有性高潮和射精感觉,随即阴茎痿软,性交后小便混浊,伴性欲低下或勃起不坚,腰膝酸软,头晕耳鸣。舌淡,苔薄白,脉沉细无力。
  2. 辨证要点:性交时无精液射出,但有射精感觉,射后阴茎即痿软,伴腰膝酸软,头晕耳鸣。舌淡,苔薄白,脉沉细无力。

二、气滞血瘀型

  1. 临床表现:性交时不射精,有射精快感,阴茎勃起,色紫暗,或有会阴外伤手术史,伴少腹、胁肋胀痛。舌质紫暗,脉沉涩。
  2. 辨证要点:同房无精液射出,但有射精快感,阴茎勃起,色紫暗,两胁、少腹胀痛。舌质紫暗,脉沉涩。

三、湿浊阻滞型

  1. 临床表现:性交有快感,但无精液射出,伴阴囊潮湿,小便混浊,淋漓不畅。舌红,苔黄腻,脉濡数。
  2. 辨证要点:性交有快感,无精液射出,阴囊潮湿。舌红,苔黄腻,脉濡数。

鉴别诊断:逆行射精当与不射精症相鉴别,详见本章“不射精”篇。

治疗

提高临床疗效

了解病史:原发性逆行射精在临床上较为少见,多数患者常因不育症检查时偶然发现。继发性逆行射精应询问患者有无骨盆骨折、尿道外伤或膀胱颈部手术(如前列腺摘除)等,以及有无糖尿病病史,有无服过肾上腺素能阻滞剂等,以明确发病原因,从而进行有针对性的治疗。

抓住特征:本病特征是性交中有性交高潮和射精动作出现,尿道外口无或仅有少量精液流出,性交后第1次尿液检查有大量精子。

分清虚实:逆行射精临证有虚实之别。实证多为气滞血瘀、湿热阻滞;虚证多为肾气不足。其临床表现各不相同,当仔细辨别。

男女同时检查:治疗逆行射精的一个重要目的是为了生育,所以在治疗男方的同时,应检查女方的生育力,做宫颈黏液测定,子宫输卵管造影,基础体温测定,定期行子宫内膜活组织检查以检测女方有无生育能力。

中医治疗

内治法

一、肾气亏虚型

  1. 治法:温补肾气,填精益髓。
  2. 方药:金匮肾气丸加味。
  3. 熟地黄20g,山药15g,山茱萸15g,茯苓15g,泽泻15g,丹皮12g,制附子6g,肉桂6g,蜈蚣2条,鹿角胶10g(烊化),露蜂房15g。

二、气滞血瘀型

  1. 治法:活血行气,通络开窍。
  2. 方药:血府逐瘀汤加味。
  3. 当归20g,生地黄20g,桃仁12g,红花15g,桔梗6g,赤芍15g,柴胡12g,川芎10g,枳壳12,川牛膝15g。
  4. 寒象偏重者,加乌药12g,小茴香12g。

三、湿浊阻滞型

  1. 治法:清热利湿,通关化浊。
  2. 方药:四妙散加味。
  3. 苍术15g,黄柏12g,川牛膝15g,生薏苡仁20g,龙胆草10g,车前子25g,茯苓15g。
  4. 可加石菖蒲15g,以加强开窍利湿之力。

外治法:选用八髎、中极、关元、三阴交、阳陵泉。用平补平泻法,每次留针15~20分钟。日1次,15日为1疗程。肾气亏虚者以关元、气海、足三里为主穴;气滞血瘀者以阳陵泉、肝俞、秩边为主穴;湿热阻滞者以三阴交、阳陵泉、丰隆为主穴。

西医治疗

一、药物治疗

对本病的治疗可选用一些兴奋交感神经和降低副交感神经活性的药物。如一些拟肾上腺素药、抗胆碱药、抗组织胺药等。应用这类药物可兴奋交感神经,降低副交感神经活性,从而提高膀胱颈部张力,以防止精液逆流入膀胱。如麻黄素,对治疗腹膜后淋巴切除和交感神经切断术引起的逆行射精具有一定疗效,可于性交前半小时到1小时口服盐酸麻黄素50~75mg,或用脱羟肾上腺素60mg于性交前静脉注射。糖尿病神经病变引起的可用具有抗组织胺和抗胆碱能特性的苯丁烯二酸溴苯吡胺和丙咪嗪。

二、其他治疗

轻度患者可采用硝酸银烧灼尿道内口和后尿道的方法。严重者可重建膀胱颈,用肠线紧缩膀胱颈口,对阻止精液逆向射入膀胱有较好的疗效。

三、人工授精法

为治疗逆行射精引起的不育症,有人研制了一种提取和保存逆行射入膀胱精子的技术,再通过人工授精或合并使用拟肾上腺素能药物治疗,成功地解决了许多逆行射精引起的不育问题。提取和保存尿液中的精子,是人工授精成功的关键。具体方法是口服碳酸氢钠冲洗膀胱,以达到碱化尿液、提高膀胱内尿液渗透压、防止逆流精子受损的目的,保证人工授精成功。

四、立位性交技术

当膀胱充盈时,取立位进行性交,此时膀胱颈部的张力大于仰卧时,先手淫使男方感到有射精紧迫感时,立即进行阴道内性交,有时可顺利射精。一次不成功,可连续练习。

五、提肛肌锻炼

提肛后闭气10~15秒,然后再呼气,全身放松,每次练习20~30次,用各种姿势练习均可,长期锻炼可改善膀胱颈部肌肉的张力。

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