逆行射精的病因、诊断及治疗

指有射精感觉和性欲高潮,但精液不向体外排出而是进入膀胱,性交后排尿,尿中可检出精子和果糖。正常射精依赖尿道内口收缩和外括约肌松弛。只有两者协调一致,才不致引起逆行射精。如果因各种原因引起这种协调失常,尿道内口关闭不全,则精液向阻力较低的方向射出,即精液进入膀胱。

病因

非医源性因素:包括有先天性的疾病,如尿道瓣膜、膀胱颈部挛缩、脊柱裂等。也包括后天性疾病,如膀胱颈部或后尿道部位炎性增生与肿胀、尿道狭窄、膀胱结石、尿道结石、脊髓损伤、糖尿病等。

医源性因素:在治疗某些疾病时,造成膀胱颈部神经支配的损伤,或者造成膀胱颈部及后尿道部位肌肉的功能失调,例如施行经尿道前列腺切除术、根治前列腺切除术、双侧腰交感神经切除术、直肠癌作腹会阴联合切除术、腹膜后广泛性淋巴结清扫术、腹主动脉瘤切除术等。另外某些药物,如胍乙啶、利血平、甲硫哒嗪、苯甲胍等,也会引起逆行射精。

诊断

逆行射精患者表现为阴茎能正常勃起,性交中有性高潮和射精动作出现,但无精液从尿道口流出,性交后第一次尿液检查可见尿液混浊,有大量精子和果糖,由此可诊断为逆行射精。其诊断主要依靠询问患者的病史,尤其是手术史和用药史等。

治疗

一、行为治疗:膀胱充盈站立时手淫或性交,有时可成功顺利射精。

二、药物治疗:只有在膀胱颈部解剖结构完整时药物治疗才有效。

  1. 拟肾上腺素药:能兴奋α-肾上腺素能受体,增加膀胱颈张力和促进输精管的蠕动:①麻黄素,50mg性交前30~60min口服;②苯丙醇胺1片,1日3次。
  2. 抗胆碱药:能降低副交感活动及相对增加膀胱颈张力,药物如溴苯吡啶8mg,1日2次。
  3. 左旋多巴:在体内可合成去甲肾上腺素、多巴胺。能通过血脑屏障,提高射精中枢兴奋性,又可兴奋交感神经,对逆行射精有一定作用。
  4. 丙咪嗪:每日口服25~75mg,对治疗腹膜后淋巴结清扫和交感神经成形术引起的逆行射精有良好疗效。由于此类药物具有抗组胺和抗胆碱能特性,对治疗糖尿病性神经病变引起的逆行射精有一定疗效。

三、手术治疗:经尿道精阜切除术:适用于精阜增生造成机械性梗阻患者;膀胱颈缩缝术:切除膀胱上唇部分黏膜,显露膀胱颈部肌肉,然后将颈部缩缝,刚好可容纳F16导尿管。此外,尿道狭窄者可行尿道扩张术,尿道瓣膜切除术等。

四、注射疗法:其原理是将一个和注射器相连的微小硅胶球囊(0.20~0.90cm3)通过穿刺针置入膀胱颈黏膜下,用水凝胶填充球囊,填充后体积为8.5mm×21mm,并保持球囊停留在注射部位,达到治疗目的。这种操作简单易行,可重复性强。

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