精囊炎的诊断及治疗

精囊炎是男性生殖系统常见的感染性疾病之一。临床可分急性精囊炎与慢性精囊炎两类,后者较多见。发病年龄常在20~40岁之间。其临床主要特征是“血精”,即精液里混有不同程度的血液,可伴有尿频、尿急、尿痛、射精疼痛、会阴不适等症状,因其与前列腺炎在病因和感染途径方面相同,故常与前列腺炎同时发生,且是复发性附睾炎的病因。

根据其临床表现,精囊炎属中医“血证”的范畴,与中医学之“血精症”相似。

临床诊断

辨病诊断

症状:本病多见于成年男性,主要症状为血精。急性精囊炎与急性前列腺炎的症状表现相似,可见尿频、尿急、尿痛、会阴部及肛门胀痛,伴有寒战、高热,甚则出现终末血尿及排尿困难,性交时由于射精剧烈疼痛而出现暂时性射精抑制,精液呈红色或带血块。慢性精囊炎的主要特点为间歇性血精,精液呈粉红色、暗红色或有血块,这种情况可持续较长时间;耻骨上区隐痛并伴会阴部不适。其次有性欲减退、早泄、遗精和射精疼痛,射精时疼痛尤剧。

体征:急性精囊炎时肛诊可触及肿大的精囊腺,压痛明显,下腹部、会阴部亦可有压痛;慢性者精囊常无增大,但按压前列腺附近可有轻压痛。

实验室检查及影像学检查:

  1. 血常规:急性者可见白细胞总数升高。
  2. 精液常规:精液检查可出现许多红细胞、白细胞,急性者尤为明显;精子活动率、活力可下降。
  3. 精液细菌培养:常可培养出致病菌。
  4. 经直肠B超或CT检查:常提示精囊腺体积增大,囊壁增厚,边缘粗糙,囊内透声差。
  5. 精囊造影检查:主要适用于慢性精囊炎。方法是经射精管口插管逆行造影,或穿刺输精管注入造影剂后摄片,可见精囊形态不规则,边缘欠光滑。

辨证诊断

精囊炎有急性和慢性之分,临床表现错综复杂,故临证当分清缓急,辨明虚实。实证一般病程较短,精液鲜红,量多,并伴射精疼痛、尿频、尿黄、尿道灼热感;虚证病程较长,精液量少,色淡,并伴腰膝酸软、四肢乏力等症状。

一、湿热下注型

  1. 临床表现:病程较短,精液色鲜红,量多,射精疼痛,早泄,尿痛,尿黄,阴囊潮湿,口苦咽干,会阴、小腹部疼痛。舌质红,苔黄腻,脉弦滑而数。
  2. 辨证要点:血精,阴囊潮湿,会阴及小腹部疼痛。舌质红,苔黄腻,脉弦滑数。

二、阴虚火旺型

  1. 临床表现:精液量少,色红,痛性射精,早泄,腰膝酸软,头晕,耳鸣,五心烦热,潮热,盗汗,便干溲黄,会阴部隐痛。舌红,有裂纹,苔少,脉细数。
  2. 辨证要点:精液带血,量少,腰膝酸软,头晕,耳鸣,潮热,盗汗。舌红,苔少,脉细数。

三、脾肾两虚型

  1. 临床表现:精液色淡红,神疲肢倦,腰膝酸软,畏寒,性欲减退或阳痿,失眠多梦。舌淡,苔薄白,脉沉弱无力。
  2. 辨证要点:精液色淡红,神疲肢倦,腰膝酸软。舌淡,苔薄白,脉沉弱无力。

四、瘀血阻滞型

  1. 临床表现:精液色暗红或有血块,会阴部刺痛,或有阴部外伤史。舌质暗,有瘀斑、瘀点,脉涩。
  2. 辨证要点:精液色暗红,或有血块。舌质暗,有瘀斑、瘀点,脉涩。

鉴别诊断

一、前列腺精囊结核:本病与精囊炎相比,发生时间较晚,精液量减少,呈粉红色,带有血丝,精子计数减少,甚则无精子。直肠、会阴部疼痛,射精疼痛较明显,排尿困难。精液镜检见红细胞、脓细胞。肛诊前列腺及精囊有浸润及硬结。X线摄片精囊区有钙化影。造影见精囊轮廓不规则,扩张或破坏。结核菌素试验有助于鉴别。

二、精囊囊肿:该病发生时间较晚,精液呈淡红色,精子计数及精液量略减少,无射精痛,囊肿较大,压迫周围组织时可见腹部、腰部疼痛,排尿困难,可影响生育,肛诊时常可触及。

三、精囊癌:本病精液呈鲜红色,精液量及精子数目均下降,无射精疼痛,腹股沟及睾丸疼痛,有尿频、尿痛及血尿。肛诊可触及精囊不规则硬结。造影精囊轮廓不清,有破坏。发病年龄较精囊炎为高。

四、前列腺结石、精囊结石:前列腺结石、精囊结石患者可见精液量减少,色暗红,精子计数下降,射精痛存在,合并感染时会阴部放射痛,阴茎疼痛明显,排尿困难常存在,但不影响生育。肛诊可见局部增大,有压痛。B超可了解结石情况,但应注意与钙化影的区别。发病年龄常大于40岁。

五、淋病性精囊炎:该病患者有不洁性交史或与其他传染源有接触史,精液色红,镜检可查到淋球菌。肛诊触痛明显。青年人发病率高。

治疗

疗效思路提示

  1. 明确诊断:血精是该病的主要特征。要抓住这一特征,并结合病史和相关实验室检查进行鉴别,从而做出正确诊断。
  2. 详辨虚实:血精有虚实之别,虚者阴血亏虚,脾肾亏损;实者湿热下注,瘀阻精道。临证当详查,以防犯虚虚实实之戒。
  3. 中西医汇通:急性期当及时应用敏感抗生素,尽快控制病情。对于急、慢性精囊炎,在使用抗生素的同时,均可辨证使用中药,以中西医结合,优势互补。同时也可积极辅以理疗措施以提高疗效。
  4. 积极治疗并发症:精囊炎常合并前列腺炎等邻近器官的病变,故在治疗精囊炎的同时还应积极治疗并发症,同时应注意生活调理以提高疗效。

中医内治法

一、湿热下注型

  1. 治法:清热利湿,凉血止血。
  2. 方药:龙胆草12g,栀子15g,黄芩12g,柴胡12g,生地黄20g,车前子20g(另包),泽泻12g,木通6g,生甘草5g,当归15g。
  3. 尿痛较重者加竹叶12g,灯心草6g。阴囊潮湿明显者加萆薢20g。

二、阴虚火旺型

  1. 治法:滋阴降火止血。
  2. 方药:大补阴丸加减。
  3. 熟地黄20g,知母20g,黄柏12g,龟甲10g,大蓟、小蓟各30g,仙鹤草30g。
  4. 可加入川牛膝、牡丹皮、棕榈炭、琥珀等凉血、止血、和血之品。

三、脾肾两虚型

  1. 治法:健脾益肾,固涩止血。
  2. 方药:归脾汤合二至丸加减。
  3. 党参15g,炒白术20g,黄芪25g,当归15g,茯苓15g,木香6g,龙眼肉10g,甘草5g,旱莲草20g,女贞子15g,仙鹤草30g。
  4. 气虚下陷者加柴胡6g,升麻3g;头晕耳鸣、记忆力减退者加紫河车5g(冲服)。

四、瘀血阻滞型

  1. 治法:活血化瘀,行气止血。
  2. 方药:桃红四物汤加减。
  3. 桃仁10g,红花15g,当归15g,赤芍12g,川芎10g,生地黄20g,生蒲黄、炒蒲黄各10g。
  4. 血精色暗明显者加三七粉3g(冲);血瘀夹湿热者加龙胆草10g。

中医外治法

  1. 药物灌肠:取清热解毒、活血化瘀类中药(金黄散等)适量,加水200mL,调煮成稀糊状。温度适宜时,做保留灌肠30分钟,后取臀部抬高位卧床1小时,每日1次。
  2. 体针治疗:取会阴、肾俞。采用泻法,重刺激,不留针,每日或隔日1次,10次为1疗程。阴虚火旺型加太冲、照海、太溪、曲骨穴,平补平泻;湿热下注型加阴陵泉、三阴交、太冲、行间、中极穴,用泻法;外伤血瘀型加次髎、委中、照海、中极穴,用泻法;脾肾气虚型加肾俞、脾俞、三阴交、太溪、足三里、气海穴,用补法。
  3. 耳针治疗:取外生殖器、肾、神门等穴。用王不留行籽贴敷穴位,时时按压,加强穴位刺激,每3天换1次。
  4. 梅花针疗法:取华佗夹脊穴叩刺,以少量出血为度。可凉血活血。
  5. 穴位注射疗法:以复方丹参注射液2mL,或小檗碱注射液2mL,在中极穴或阿是穴刺入,得气后推注药液,日1次。
  6. 气功疗法:
    1. 姿势:枕高13cm,仰卧于床,两腿屈膝,小腿外翻,两脚心相合;左手中指轻抵会阴穴,右掌心劳宫穴贴在神阙穴(肚脐)上。
    2. 吐纳:用“单吸不呼”吸提法,即鼻吸气时要深、长、柔、缓,将气从丹田提至“膻中”处,最高不过“玉堂”处,同时提吸前阴、后阴,但不可用力去提,只依靠吸气时的自然收缩为准。
    3. 鼻呼:呼气时要自由呼,将气沉下,送至丹田,同时放松前阴、后阴。以锻炼至36息为度。注意:吐纳时不可用顺呼吸法,否则会将气息逼紧在丹田而引起胸闷、气短、头胀。
    4. 意念:意守会阴穴。
    5. 功后导引:双掌摩擦,贴于丹田或腰眼50~300次,以多为佳。

西医治疗

急性精囊炎应注意休息,暂停房事,保持大便通畅。慢性者可定期做前列腺按摩,有助于精囊液的排出与引流,利于疾病的康复。对精囊形成脓肿者,要经直肠或会阴切开引流。对于血精伴明显全身症状的急性炎症,当以敏感的抗生素治疗为主。如血精症状较明显,可适当选用止血药物。

一、抗生素的应用

对细菌培养阳性者,可根据药敏结果选用敏感性高的药物。常用药物有大环内酯类、喹诺酮类、磺胺类及头孢菌素类等。当感染了可疑致病菌,但细菌培养阴性者,应考虑有衣原体、类杆菌感染的可能,可予多西环素、四环素、甲硝唑等治疗。抗生素的应用当足量、按疗程用药方可收到理想效果。

  1. 复方新诺明片:每次2片,每日2次,口服,首次加倍。
  2. 诺氟沙星胶囊:每次300mg,每日3次,口服。
  3. 环丙沙星:每次500mg,每日2次,口服,或每日200mg,静脉点滴,每日2次。
  4. 罗红霉素片:每次150mg,每日2次,口服。
  5. 头孢拉定:每次0.5g,每日4次,口服;或每次2g,静脉滴注,日2次。

除全身应用敏感抗生素治疗外,尚可局部用药。方法为通过手术先置入输精管导管,再选用适当的抗生素,通过导管注入药物,使局部药物浓度增高,以起到较快的治疗效果。

二、止血药物的选用

  1. 卡巴克洛:每次5mg,每日3次,口服;或每日10mg,肌肉注射。
  2. 维生素K 3 :每次4mg,每日3次,口服;或每日8mg,肌肉注射。
  3. 酚磺乙胺针:每次0.25~0.75g,静脉注射或肌肉注射,每日2次。

三、精囊、前列腺按摩

精囊、前列腺按摩,每周1~2次,持续4周。适用于慢性精囊炎郁积较明显的患者。适当延长按摩时间有利于精囊液的排空。对于急性者或合并急性前列腺炎者禁用。

四、离子导入法

病人排空大便后用1‰小檗碱溶液20mL灌肠,然后用药液浸湿纱布垫置于会阴部位,将浸湿的纱布与直流电理疗器的阳极相连接,阴极置于耻骨上,电流8~20mA,每次透入20分钟,每日1次,10次为1疗程。

五、导管引流术

导管引流术是在尿道镜下用导管进行射精管口扩张,并通入约2~2.5cm,以利于引流。适用于慢性精囊炎顽固不愈者。

六、手术治疗

精囊炎通常不需行手术治疗,但有部分患者可伴有精液潴留或精囊腺脓肿,病人自觉会阴胀痛,直肠指诊发现精囊肿大,有波动感和压痛,B超及CT等检查发现精囊有积液或积脓,需经会阴穿刺抽液减压,或从直肠或会阴部切开引流。

七、常见并发症及处理

  1. 前列腺炎:精囊腺和前列腺位置毗邻,易相互感染,故往往将精囊炎与前列腺炎同时治疗。前列腺炎的处理见有关章节。
  2. 尿道炎:精囊腺通过射精管开口于后尿道,故尿道和精囊腺的炎症亦可互相影响。尿道炎位置表浅,临床较易处理;精囊腺位置较深,病情复杂,疗效较尿道炎慢。二者除了药物治疗外,均需多饮水以增加尿量,使细菌排出体外,还要注意个人卫生,保持会阴部清洁,防止病菌上行感染。

中医专方选介

一、清精理血汤:白花蛇舌草、金银花、连翘、萆薢、生地榆、生茜草、虎杖、金钱草、白茅根、车前子、赤芍、丹皮、知母、黄柏、三七粉、生甘草。随症加减。每日1剂,水煎服。治疗本症26例,结果痊愈21例,有效5例。[郑东利.清精理血汤治疗血精症26例.江苏中医.1991,18(8):354]

二、银翘地黄二至汤:旱莲草15g,女贞子15g,金银花12g,连翘12g,生地黄12g,白芍12g,丹皮10g。随症加减。治疗本病12例,总有效率为83%。[李寿彭.银翘地黄二至汤治疗血精12例.成都中医学院学报.1991,14(3):21~22]

三、清肾汤:知母15g,黄柏15g,白芍12g,乌贼骨12g,茜草12g,龙骨30g,牡蛎30g,泽泻30g,山药30g,女贞子30g,旱莲草30g,茯苓30g。治疗本症34例,痊愈30例,好转4例。[袁福茹,等.清肾汤加味治疗血精34例临床观察.湖北中医杂志.1995,17(6):16~17]

四、解炎煎:黄芪20g,黄柏20g,栀子10g,车前子10g,旱莲草15g,茜草15g,蒲公英15g,败酱15g,熟地黄15g,龟甲15g,丹参15g,生甘草6g。加减治疗精囊炎性血精21例,显效14例,有效6例,无效1例。[杨伟文,等.精囊炎性血精症中西医结合治疗临床分析.新中医.1994,26(11):38~39]

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内容拓展

    精囊的先天性异常

    精囊的先天性异常发病率极低,有先天缺如、先天发育不良及先天囊肿等。先天性缺如、先天发育不良可引起男性不育,并常伴有其他泌尿生[精囊疾病]

    精囊腺肿瘤病理图谱

    上图:精囊肿瘤超声图像特点:精囊癌很少见,主要为腺癌,患者多因血精就诊,其超声表现多样,患侧精囊体积可增大,弥漫性低回声或局限性低回声[前列腺及精囊腺]

    精囊腺非肿瘤性病变病理图谱

    上图:CT,精囊腺囊肿伴囊内出血,男,31岁,无精子。右侧精囊腺见一囊状T2WI高信号T1WI高信号灶,边缘清晰,DWI信号稍低上图:精囊囊肿,盆腔内[前列腺及精囊腺]

    精囊腺正常结构

    上图:CT,正常精囊腺,男,28岁,自觉排尿不畅。双侧精囊腺对称,边缘清晰,其内未见异常信号上图:精囊腺造影,示精囊腺的解剖部位上图:正常精[前列腺及精囊腺]

    精囊炎中医治疗的疗效评价标准及效果随访

    疗效评价标准临床治愈:血精消失,精液化验白细胞及红细胞正常。显效:血精次数明显减少或颜色明显变浅,伴随症状明显改善。有效:血精颜色[精囊炎]

    精囊炎的中医诊断标准

    中医诊断血精是指射精时排出的精液为血性精液,其颜色为鲜红、淡红、或黯红,有时夹有血块或血丝的疾病。参照《王琦男科学》(王琦.第2[精囊炎]

    精囊炎的鉴别诊断

    参照《王琦男科学》(王琦.第2版.郑州:河南科学技术出版社,2007)、《实用中西医诊疗男科学》(孙自学,张宝兴.呼和浩特:内蒙古大学出版社,20[精囊炎]

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