急性非特异性睾丸炎的鉴别诊断

参照《中医男科诊断治疗学》(曹开镛.北京:中国医药科技出版社,2007),《徐福松实用中医男科学》(徐福松.北京:中国中医药出版社,2009)制定。

一、嵌顿性腹股沟斜疝

临床上表现为腹股沟区有一突出的肿块,有时可进入阴囊,疝块突然增大,并伴有明显疼痛。平卧或用手推送不能使疝块回纳。肿块紧张发硬,且有明显触痛,但睾丸无肿胀压痛。彩超有助于鉴别诊断。

二、睾丸扭转

多见于青少年,有剧烈运动或阴囊损伤的诱因。其典型症状突然发生一侧阴囊内睾丸疼痛,呈持续性,阵发加重,疼痛可向腹股沟下及下腹部放射,伴恶心、呕吐,甚至出现休克。阴囊触诊检查睾丸的位置常因提睾肌痉挛及精索缩短而上移或呈横位,附睾也移位至睾丸的前面、侧面或上方,普雷恩征(Prehn’s Sign)阳性,即托起阴囊可使疼痛加剧,并可扪及精索呈麻绳状扭曲。放射性核素睾丸扫描及超声多普勒检查显示扭转侧睾丸血流灌注减少,前者呈放射性冷区,后者血流声减弱甚至消失。

三、腺炎性睾丸炎

常在流行性腮腺炎后3~4日出现,全身症状较轻,一般10天左右症状消退。临床表现为一侧或双侧睾丸疼痛,阴囊轻度红肿,伴发热;一侧或双侧睾丸肿大、压痛明显。睾丸附睾不融合。可查及腮腺肿大、压痛,常有睾丸萎缩后遗症,有的可引起不育。血常规正常,在呼吸道和生殖道分泌液的微生物学检验中可查到相应的腮腺炎病毒。

四、急性附睾炎

青壮年易发病。多继发于后尿道炎、前列腺炎及精囊炎,有时做尿道器械操作或长期留置导尿管也可引起附睾炎。临床上表现为阴囊肿痛,疼痛可向患侧腹股沟及下腹放射,常伴有高热,亦可伴有尿路刺激症状。检查可见阴囊红肿,患侧精索及下腹部有压痛,附睾肿大,有明显触痛,早期可触及附睾、睾丸间隙,后期两者融成一硬块并可出现继发性鞘膜积液。

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