勃起功能障碍的诊断标准

勃起功能障碍是成年男性虽有性的要求,但临房阴茎不能勃起,或虽举而不坚,或不能保持足够的勃起时间,阴茎不能进入阴道完成性交。按病因可分为功能性、器质性与混合型3类。阳痿分为原发性与继发性两种,原发性阳痿是指阴茎从未能坚硬勃起进入阴道而进行房事;继发性阳痿则是曾有过成功的同房,但后来同房时阴茎不能坚硬勃起进入阴道进行房事者。

勃起功能障碍相当于中医的阳痿。

病史

现病史:对患者既往3~6个月勃起功能障碍的情况进行详尽了解、分析,依据勃起功能障碍发生的特点,对勃起功能障碍的程度进行判断,并结合既往史鉴别其是否存在器质性病变。

既往史:①各系统疾病的相关高危因素,如神经系统疾病、心血管系统疾病、精神心理疾病、消化系统疾病、内分泌系统疾病史,其中尤其以心血管疾病与糖尿病对勃起相关的血管及神经的损害为甚,对本病的发生尤其重要;②脊髓、盆部的损伤与手术、泌尿生殖系统的损伤和手术史,可以损伤与勃起相关的神经及血管,或破坏神经通路,或造成对生殖器官的损伤;③性传播疾病史、泌尿生殖系统疾病史,可造成局部病变。

服药史:如降压药、强心药、镇静药、麻醉药、激素类药、免疫抑制剂等。

性生活史:受教育的程度、性知识、性经历、夫妻关系、婚姻状况等造成错误的性观念。

生活习惯与生活条件:不良嗜好如过量饮酒、抽烟可加剧血管病变并造成多种损害;生活状况、人际关系、社会状况等均可增加精神压力而导致勃起功能障碍。

临床表现、体征

主要临床表现为成年男性虽有性的要求,但临房阴茎不能勃起,或虽举而不坚,或不能保持足够的勃起时间,阴茎不能进入阴道完成性交。可伴有心悸、头晕、精神不振、夜寐不安等症状。

体征:应全身范围进行检查,尤其要突出乳房、神经系统、睾丸与外生殖器方面的检查,如阴茎大小和形态,有无包茎,有无硬结或阴茎弯曲。如疑为神经性阳痿,应测试球海绵体肌反射时间有无延长和尿道动力学检查(测定膀胱残余尿和膀胱压力)。如拟作阴茎假体治疗,先要排除前列腺增生或其他尿路梗阻性疾病。

辅助检查

实验室检查:血常规、尿常规、前列腺液常规等,肝肾功能、甲状腺功能、血糖、血脂等。

特殊检查:必要时可酌情选做性激素水平测定、人绒毛膜促性腺激素刺激试验、促性腺激素释放激素试验、氯米芬刺激试验、阴茎夜间勃起实验(NPT)、阴茎肱动脉血压指数(PBI)测量、阴茎生物感觉测定、阴茎海绵体内注射试验(ICI)、肌电图测定海绵体肌反射、彩色双功能超声检查(CDU)、选择性阴茎动脉造影、阴茎海绵体造影、盆腔血管同位素扫描、性人格调查(MMPI)等。

勃起功能国际问卷-5(IIEF-5)

西医目前根据通用的勃起功能国际问卷(IIEF-5),对患者过去6个月的情况进行评分来诊断是否阳痿和区分阳痿病情程度。问卷评分>21分诊断为无勃起功能障碍;≤21分提示患者有阳痿,其敏感度为98%,特异性为88%。同时,根据得分情况将阳痿病情程度分为轻、中、重三度,其中12~21分者为轻度、8~11分者为中度、5~7分者为重度。

勃起功能国际问卷-5(IIEF-5)

勃起功能国际问卷-5(IIEF-5)

以上5项的总分:

勃起功能国际问卷-5(IIEF-5)积分评价

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