与言语不慎有关的内分泌疾病

医务人员的行为规范及与患者语言交流对诊治疾病往往起着举足轻重的作用。自远古以来,“ 暗示”治疗就是借助语言加上镇静剂和麻醉剂,甚至与疾病毫无关联的“安慰剂”来达到治疗的目的。相反,医务人员的语言不慎也会给患者增加或带来一些精神和心理障碍,导致一些疾病的发生,在内分泌疾病中以此引起的常见疾病为男性性功能障碍。如一个由于心理因素引起的性功能障碍的患者前来就诊,如果医务人员言词不慎或在时间和场合(旁人在场)不恰当及患者缺乏心理准备的情况下向他说明病情并对病情解释不够,患者对解释和指导理解错误,都可能造成患者性焦虑。

患心肌梗死或肺气肿的男性患者,当被告知“性生活对他是非常危险的”,他的性欲就有可能降低,严重的可导致阳痿;对一个患子宫颈癌患者的丈夫强调“她的病是由于夫妻性生活造成的,阴茎反复刺激子宫颈是导致其发病的主要因素”的话,这个男子就可能产生强烈的内疚感。另外,不当的性说教和性治疗也可能引起勃起困难,使原有的勃起困难加重。言语不慎均可造成患者的心理障碍,这些心理因素可能通过两种机制影响阴茎勃起:①大脑对脊髓勃起反射中枢的直接抑制;②交感神经冲动发生过多或外周儿茶酚胺水平过高,从而减少阴茎海绵窦平滑肌的松弛而形成阳痿。

由于医务人员言语不慎引起的性功能障碍应在排除器质性疾病和药物等病因才能被诊断,特别是确诊心理性阳痿,以下检查可帮助确诊。精神心理分析(用表格式调查方法来判断性功能障碍是否与心理有关)主要包括:

  1. 明尼苏达多相个性调查表(MMPI)在人格评定和精神障碍临床诊断中有一定的应用价值。此表采用问卷测验法,调查题目566个。
  2. 汉密尔顿焦虑量表(HAS)用于诊断神经症状性焦虑状态。该表将患者的症状数量化,同时比较治疗前后症状的变化,对诊断功能障碍性阳痿和早泄等有一定价值。
  3. 视听觉性刺激反应(鉴别精神性或器质性阳痿)。
  4. 夜间阴茎勃起监测(NPT)成为鉴别精神性和器质性阳痿最好的客观检查方法。NPT是快速动眼睡眠时自然发生的一种现象,与性刺激无关。若NPT消失,则提示器质性阳痿可能。
  5. 罂粟碱试验,注入罂粟碱30~60mg,3分钟后阴茎动脉扩张,海绵窦松弛,阴茎静脉收缩和静脉回流阻滞,海绵体内血量增多、压力增高和阴茎增大,5~10分钟出现足够的勃起,勃起角>90°,并能维持30分钟,可诊断为精神性或神经性阳痿,如疑神经性阳痿则用15mg同时加用酚妥拉明1mg,以免产生勃起并发症。

医务人员在与患者交流时,应充分取得患者的信任,对患者的顾虑采取先理解后疏导措施,要树立患者的自信。以满腔的热忱帮助患者克服心理上的障碍,同时言词要婉转,避免使用任何暗示使性功能减退而防止由于医务人员言语不慎引起医源性的性功能减退。

严重的性功能减退者除进行心理疏导外,还应辅以药物治疗,对于心理性阳痿可用罂粟碱40~80mg加生理盐水20~40ml注入海绵体内,使患者产生勃起后,自信心增强,心理因素消除,有助于患者对治疗后阳痿的康复有一个合理的期待。(王平芳 杨琳)

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