吸食冰毒后的症状反应

甲基苯丙胺(冰毒)、可卡因和各种各样的苯丙胺类策划药所诱导的欣快作用在临床上是很难区分的。不同的使用途径使甲基苯丙胺产生作用的时间不同,烫吸和静注作用最快,5~10秒即产生一阵激动或突然燃烧的感觉,被描述为极乐境界,而口服产生作用在15~20分钟。

甲基苯丙胺急性中毒可分为轻、中、重三个阶段,其中轻度中毒是吸毒者所追求的,中度中毒是导致公安机关或媒体介入的主要原因,而重度中毒是导致吸毒者被送入综合性医院急诊科抢救或死亡的主要原因。下面先介绍甲基苯丙胺急性滥用中毒后的各类症状,然后再把这些症状进行分级。

对大脑的作用

兴奋大脑皮质、中脑边缘系统

成瘾者自感精神振奋、精力旺盛,疲劳感消失。同时有睡眠减少且快动眼相比例降低,这主要与中枢NE浓度的增加有关,不易耐受,可缩短巴比妥类、酒精的催眠时间,用于治疗发作性睡病以及镇静催眠药中毒、酒精中毒的抢救。

冰毒吸食者自我感觉良好,思维敏捷,自信心增加,觉得自己了不起、伟大、有本事。一位参加SAT考试前服药的高中生说:“感觉就像在做一件得心应手的事,我相信我能正确地解答问题”。有一个遛冰者这样说:“在我遛冰的时候,心情是很好的,至少是很踏实的。白冰也好,黄冰也罢,都能让你心情愉悦,好的冰遛起来味道很舒服,虽然会口臭,但纯度高的植物冰真的能够让人无比的喜悦”。

冰毒吸食后多数人可出现言语增加,故遛冰在某些地区又称为话痨、开会、聊嗨,这既是对遛冰后症状的描述,也为了相互间交流的隐秘与方便,甚至成为吸食冰毒的主要体验之一。冰毒吸食后的欣快体验明显,特别是注射冰毒者可出现似触电样极度兴奋作用,有人称之为飘。可产生亲近感和界限性自我意识降低,增强社会交往与情感沟通,减少心理防御,故曾经用于心理治疗以及抑郁的治疗。

并不是每个吸食者都会出现以上症状,有的可出现焦虑、易激惹、坐立不安,有位母亲为了考试而服用甲基苯丙胺,效果却不理想,她说:“它让我感到更加紧张不安,比以前要紧张10倍”。

使用适当剂量的甲基苯丙胺可改善心智。60年代大量研究证实,短期小剂量使用MA可增强大鼠某些学习记忆能力,与正常对照组相比,大鼠在主动回避行为测试的学习阶段,学会躲避电击的失败次数明显减少,在记忆阶段失败次数也显著低于正常对照组。以上研究表明大鼠在使用MA后学习得更快、表现得更出色,因此冰毒曾经被称为聪明丸。研究表明,冰毒增强工作学习的能力与成瘾者中枢神经的觉醒水平有关,低水平觉醒时可改善绩效,觉醒极点时降低绩效。总体来说,如果剂量合适,对人而言,一些简单的工作能够被提高到正常水平之上,但复杂或困难的工作则会被破坏。因此就有学生为提高学习成绩而使用,美国学生为提高成绩而服用苯丙胺类兴奋剂目前正在成为一个越来越普遍的问题。但还没有可靠数据表明,到底有多少高中生在为了准备考试而服用兴奋剂。据医师和就读于全美国15所以成绩优异而著称的中学的学生估测,这么做的学生约占学生总数的15%~40%。

吸食冰毒后吸食者的注意力会变得更加集中,美国国家健康协会在20世纪70年代后期进行的研究发现,低剂量的兴奋剂可以提高所有人的注意力和灵敏度,不仅仅是针对注意力缺乏的人。苯丙胺类兴奋剂可以让他们聚精会神,整晚开夜车做功课之后,还能在考试的时候保持清醒。有个美国学生说:“用了这个以后,我的注意力会像激光一样精准”。但如果剂量掌握不当,注意力集中的对象就会不受自己控制,美国德克萨斯州一名17岁的高年级学生说:“结果我把注意力集中到了铅笔和桌子上”。

冰毒吸食以后他的警觉性会增高,可能感觉到每个人都反对他,周围人的一举一动都与他有关,有一群人或警察在追赶他,他会有动物、警察、汽车、人群等幻觉,当然这些事实上都是不存在的。这就是吸毒者声称的“可怕的东西”,在精神错乱期间,这个人是危险的。剂量过大可出现幻觉、妄想。如果这个人原来就有精神分裂症的病史,它会使疾病复发或者加重原来的症状。

吸食冰毒还可产生性冲动,使性意向增加,并在性活动中使性兴奋期延长,国内冰毒吸食者称之为床嗨,这是他们追求的主要目标之一,性欲亢进的原因是冰毒可促进ACTH、GH、性激素的释放,这是我国相当多的男性遛冰者吸食冰毒的初衷。一位冰毒吸食者说:“一旦吸食了冰,那么……你能连续几小时做爱。我们发现它有助于性欲”。在伦敦,与性交易有关的亚文化群体里,苯丙胺、冰毒的消费量很大,特别是在俱乐部里的同性恋群体中。

兴奋间脑、黑质纹状体

主要表现为肢体活动增加,来回走动。充分大剂量(中度中毒)可导致刻板动作或(和)刻板言语,如不停地摸索、揪发、掏耳、耸肩、剪指甲、摆头、擦脸、剥玉米、摆扑克牌。患者持久而机械地重复一种单调的动作,但并不具有任何意义者称为刻板动作。如果患者同样机械地重复说某一简单的语句或发出单调的语音,则称为刻板言语。这些症状均见于精神分裂症紧张型,也可见于冰毒类兴奋剂中、重度中毒。一位吸食冰毒后的吸毒者自诉:“不停地揪发、挖耳屎、摆扑克牌。即使知道毫无意义也持续数小时从事相同的行为。”据报道我国台湾省曾有一个妈妈趁婴儿睡觉时吸食冰毒,中毒后不断用毛巾擦婴儿的脸,以至于婴儿的脸都被擦破。进一步加大用量可出现震颤、随意运动障碍、木僵、惊厥(重度中毒)。

刺激延髓呼吸中枢

使呼吸频率加快和呼吸深度增加,主要与活动增多导致体内CO2的产生增多有关。

抑制下丘脑侧部摄食中枢

1939年,一篇文献提醒,使用苯丙胺治疗发作性睡病的患者在服用此药后不再感到饥饿,这种食欲抑制效果后来成为苯丙胺的主要临床用途,主要用于减肥,冰毒也有同样的效果。减肥的原理:一是摄入减少(食欲抑制) ;二是消耗增多(活动增多、不想睡觉)。苯丙胺类兴奋剂的食欲抑制作用强度是不相同的,依次分别为芬氟拉明;苯甲曲嗪、二乙丙酮;右旋苯丙胺、MA、哌甲酯。长期使用冰毒可致消耗性疾病,该作用易产生耐受,长期吸食者食欲受影响较少。抑制摄食中枢的原理是冰毒可兴奋交感神经,交感神经兴奋能直接作用于肝细胞,促进肝糖原分解,从而使血糖升高。但在整体内,交感神经的升血糖效应主要还是通过肾上腺素分泌增加来实现的。血糖升高产生饱感。

抑制视前区—下丘脑体温调节中枢

加上活动增多、代谢亢进,可使体温升高,严重者可出现恶性高热。其原理是由于骨骼肌过度使用、强直收缩,产热急剧增加,加上体温调节中枢受抑制,皮肤血管收缩,导致躯体散热功能减退,体温迅速升高。随之可出现组织缺氧,肌细胞大量破坏,出现代谢性酸中毒;体内CO2浓度升高,出现呼吸性酸中毒;上述变化又可引起心血管功能的改变,出现心律失常;代谢毒性产物破坏了小血管内皮细胞,可发生弥散性血管内凝血( DIC)。如机体长时间处于上述状态之中,则可因多系统器官功能衰竭而死亡。实验室检查可有高碳酸血症、高血钾、血清磷酸肌酸激酶( CPK)增高、肌红蛋白尿等。

对心血管系统、肌肉的作用

在外周,甲基苯丙胺可直接激动肾上腺素受体(作为伪神经递质),也可通过促进肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素而间接激动肾上腺素受体,对α和β受体均有激动作用。以下作用大多与此有关。

  1. 对心血管系统的作用:低剂量时心肌收缩力增强,心输出量增加,心率下降。高剂量可出现心动过速和心律失常。可扩张冠脉、脑、骨骼肌血管,收缩肾、脾等腹腔内脏和皮肤、黏膜血管(鼻黏膜),出现皮肤冰冷,脸部潮红,易中暑。升高收缩压和舒张压,脉压差增大,升压作用缓慢而持久。本作用易产生耐受性。
  2. 对平滑肌的影响:冰毒可使支气管和胃肠道平滑肌张力下降,扩张支气管并导致便秘。使膀胱壁平滑肌松弛,三角肌和括约肌的张力增加,排尿次数减少,足够量产生尿潴留,可用于儿童遗尿症。使虹膜辐射肌收缩,瞳孔扩大,此症状与海洛因吸食者相反。
  3. 骨骼肌:可促进箭毒所抑制的神经肌肉间的传导,使肌张力增加,肌腱反射亢进,故运动员、士兵常用。剂量过大可出现不自主磨牙动作,牙关紧闭。手部静止时出现细微震颤或手足舞蹈样动作。严重者可出现横纹肌溶解,处理不当将导致急性肾衰竭,可致死。

其他作用

主要与交感神经兴奋有关,可诱发出汗;有口干、固体食物吞咽困难,口干是因为冰毒可兴奋交感神经,使口腔黏膜血管收缩,使唾液腺分泌黏稠的唾液。由于不纯的中间产物会腐蚀牙齿,故冰毒吸食者大都有严重蛀牙。

以上症状依严重程度可分为轻度、中度、重度中毒。大致区分如下,注意这只是大致区分,个体素质不同,症状表现也会有较大的不同,有的中度中毒的症状会出现在轻度中毒的患者中,轻、中度中毒处理不当也可能会导致中毒程度加深。

轻度中毒

出现中枢神经兴奋与外周交感神经轻度兴奋的症状。中枢神经兴奋症状:欣快感、清醒或易唤醒、情绪提高、自信心增强、性欲亢进、警觉(过敏)、注意力集中、焦虑、思维活跃但难以深入,活动增加,言语增加,疲劳感下降、呼吸加快、食欲降低(饱感)。外周交感神经兴奋症状:血压升高、心动过速或心律失常、出汗、支气管扩张、口干、腱反射亢进、瞳孔扩大。

中度中毒

以丰富的精神症状为主要特征:丰富的幻听(约30%),幻视(约5%) ;敏感、多疑,逐渐出现被害妄想( 90%左右),被监视体验( 70%左右),被跟踪体验( 50%左右),嫉妒妄想( 85%左右)等,在妄想支配下可伴随冲动、自伤或伤人等暴力行为(约70%) ;思维联想松弛、逻辑性变差;言语含混不清或持续言语,刻板动作、自发动作。外周交感神经兴奋症状与轻度中毒类似。

重度中毒

以外周交感神经过度兴奋症状为主,症状表现如下:体温过高、高血压危象、谵妄、呼吸困难、心律失常、恶性高热、中暑、昏迷、癫痫持续状态、急性心肌缺血、横纹肌溶解,甚至出现急性肝炎、肝衰竭、颅内出血,重者可致死。

一、原因:重度中毒大多为使用不当所致,主要原因有以下几个方面。

  1. 个体耐受性低:初次吸毒时往往按长期冰毒吸食者的剂量使用或一开始就注射;
  2. 耐受性发生改变:复吸少量即可死亡(再燃、心脏超敏感) ;
  3. 多药滥用:滥用冰毒的同时大量酗酒或合用其他药物,如K粉;
  4. 活动过量:遛冰者长时间跳舞,加上场所内的温度高、没有补充水分,恶性高热等;
  5. 个体存在用药的禁忌证:比如心功能不全、心血管疾病、严重高血压或伴脑出血;
  6. 体内藏毒破裂:例如胃、肛门、阴道、腹腔、乳房内藏毒破裂后大量吸收。

二、死因:重度中毒者极易死亡,死因包括以下三个方面。

  1. 造成死亡者多由于心律失常、高热、脑出血或者惊厥治疗不及时,严重者可死于DIC、多脏器衰竭或呼吸窘迫综合征( ARDS) ;
  2. 猝死,尤其是合并酒精或其他药物使用,或有潜伏心脏病,其他疾病时,最容易发生。但是有些猝死的个案却是完全健康,且没有合并其他药物的使用者;
  3. 自杀、意外事故,主要是因为幻觉、妄想的影响。

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