毒品的特征一:依赖性

从第一节我们可以知道,我国的毒品概念具有社会学、医学、法学三重属性,与此相对应,毒品也有与医学、社会学、法学相关的四个基本特征:依赖性、耐受性、危害性和非法性。这四个基本特征是相互关联的。

依赖性分生理依赖性和心理依赖性。生理依赖性又称躯体依赖性、身体依赖性,是指当反复使用某种毒品时,为适应毒品的存在,机体会发生一系列适应性改变,表现为一种周期性或慢性中毒状态。在这种状态下,毒品已成为机体正常运转的必要条件,必须继续使用才能维持机体的基本生理活动,否则就会产生一系列戒断症状,即发瘾。

一般说来,反复使用毒品后生理依赖性就会形成。就同一种毒品而言,其生理依赖性的产生时间及严重程度除了与吸毒者的生理、心理特点有关外,还与滥用时间的长短、滥用方式、使用频率和每日剂量等因素有关,每日使用次数多、每次使用量大、使用注射方式给药、滥用时间较长的患者,其戒断症状相对会更严重一些。这里需要提到的是关于药物的半衰期,就同一类具有成瘾性的药品而言,其生理依赖性的严重程度与这个药品的半衰期呈负相关,作用时间较短的毒品离开身体的速度很快,故比作用时间长的毒品更容易产生戒断反应,生理依赖性更强,比如二氢埃托啡与美沙酮、司可巴比妥与苯巴比妥。在不同种类的毒品之间,据研究,鸦片类毒品、酒精、镇静催眠药所产生的生理依赖性最为强烈。戒断症状的出现标志着生理依赖的形成,比如当一个长期吸食海洛因的患者停止吸食后出现发冷发热、哈欠、流眼泪、流鼻涕、全身酸痛不适等症状时,我们就认为他的生理依赖已经形成。

心理依赖性又称精神依赖,俗称“心瘾”,是指在多次用药后所产生的在心理上、精神上对所用药物的强烈心理渴求或强制性觅药倾向。毒品通过两种方式协同作用引起精神依赖,即正性强化与负性强化:吸毒后可产生强烈的欣快感和松弛宁静感,这种感觉能满足吸毒者的心理需要,称为正性强化;而停止吸毒后则可产生难以忍受的痛苦,吸毒者只得继续追求药物,称为负性强化。这两种强化使人成瘾并难以自拔。心理依赖形成的标志不如生理依赖明显可见,临床上我们以DSM-Ⅴ的标准作为参考,详见本书第八章毒品相关和成瘾障碍的诊断。

不同种类的毒品其心理依赖性的强弱是不同的,据研究,冰毒、摇头丸、可卡因、大麻的心理依赖性较强,而安定类、咖啡因、酒精则相对较弱。就同一类毒品而言,其心理依赖性的强弱与药物起效的速度明确相关,当某种药物使用后很快就“直冲脑门”的时候,其心理依赖性发展得最快;而作用出现较慢时,就相对不大容易产生心理依赖性。这就是为什么抽“快克”比嚼古柯叶更能产生心理依赖性的原因,也是为什么吸海洛因比吸鸦片的心理依赖性更强的原因。就同一种毒品而言,与心理依赖有关的还有用药方式,静脉注射或肌内注射产生效应的速度要远远快于口服,这就是为什么海洛因的静脉注射用法比口服法的心理依赖性更强的原因,可惜一直以来就流传着注射吸毒的毒瘾要轻于烫吸的说法,这已经被国内外的许多科学研究彻底否定。

某一种毒品作用的种类与强度除了与这种毒品本身的药理学作用有关外,还取决于使用者个人的吸毒史与期望值,因为任何一种毒品要改变一个人的意识状态和思维、情感过程,首先依赖于这个人身上存在着什么,吸毒者本人的态度直接影响吸毒体验。事实上,氯胺酮的致兴奋作用并没有想象中的那么强烈,但当一个人想象、期望吸食氯胺酮后会产生兴奋、摇头、幻想时,这些感觉就会产生。就如一个人赴宴迟到,没有像平时那样喝两三杯,而是只喝了一杯就觉得头脑嗡嗡叫时,我们就不会感到奇怪了。那些认为酒精使人更善于社交的人能在与他人交往时更轻松。有经验的大麻成瘾者使用不含Δ9-四氢大麻酚( THC)的大麻香烟也可以有相当程度的快感。其次,某种毒品作用的强弱还与当时的环境有很大关系。如果你在一个气氛活跃、人声鼎沸的聚会上喝了几杯啤酒,你可能会变得粗野,但如果你喝完同样数量的啤酒后,上床、熄灯,可能会很快就睡过去。再比如,如果一个人与一群异性一起使用大麻,他可能会感到很兴奋、冲动,但如果他是一个人吸食大麻,他也就沉醉在幻想当中,然后上床、入睡。LSD的效应与环境的关系更为密切,在LSD起作用的时候,感觉器官被高度激发,无害的噪音能够变成折磨,相反,美妙音乐能产生幸福的体验。室外的优美环境以及出现的人的外在形象和他们的个性特点也会影响到他们的体验。“我四周随意的细节突然显著起来,不知怎么显得‘富有意义’了”。因此,在研究毒品的作用时,如果不涉及吸毒者当时的态度和当时的环境是不可能的。

精神依赖是一种病态的顽固记忆,其特点一是持久,可持续数十年;二是具有明显的条件反射( CPP)效应,容易被吸毒有关的环境因素激活;三是强烈的情绪如大喜大悲也可激活对毒品的强烈心理渴求。躯体依赖消除以后,精神依赖仍然长久顽固存在,它是吸毒者在生理脱毒后复吸率居高不下的最重要原因。

某一种毒品成瘾性的高低受到许多因素的影响,涉及个人、物质和社会环境之间复杂的相互关系。就毒品的潜在依赖性,美国的一些精神药理学家列出了一个基本表格,这个表格将那些对精神起显著作用的毒品分成7级(表1-1)。

毒品的潜在依赖性分级表

毒品的潜在依赖性分级表

请记住,这种排列忽略了一些非常重要的生物的、心理的、社会的因素,这些因素在促成成瘾方面也起了不可忽视的作用。

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