苯丙胺类兴奋剂和成瘾障碍
苯丙胺类兴奋剂(amphetaminetypestimulant，ATS)也称安非他明类兴奋剂，是一组具有类似化学结构的中枢神经系统兴奋剂，系肾上腺素类似物，包括苯丙胺(amphetamine)、甲基苯丙胺(俗称“冰毒”)、亚甲基二氧基甲基苯丙胺( MDMA，俗称“摇头丸”)及一些其他精神兴奋剂，比如卡西酮、土冰、浴盐、六角在内的若干种苯丙胺类药物、衍生物的总称。
| 1 | 苯丙胺类兴奋剂(amphetaminetypestimulant，ATS)也称安非他明类兴奋剂，是一组具有类似化学结构的中枢神经系统兴奋剂，系肾上腺素类似物，包括苯丙胺(amphetamine)、甲基苯丙胺(met...... |
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| 2 | 苯丙胺类中枢神经兴奋剂包含了多种物质，包括苯丙胺、甲基苯丙胺、卡西酮、甲卡西酮和哌甲酯、苯甲吗啉、苯二甲吗啉，二乙胺苯丙酮、芬氟拉明及右旋芬氟拉明，亚甲基二氧基甲基苯...... |
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| 3 | 苯丙胺( amphetamine)又名苯异丙胺、苯齐巨林、安非他明、安非他命、非那明。英文名称来自alpha-methyl-phenethylamine的简写Amphetamine的音译(翻译为: alph-碳的位置有甲...... |
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| 4 | 甲基苯丙胺( methamphetamine，MA)俗称冰毒。纯品是一种白色透明的不规则结晶，外形与冰相似，故被称为冰毒，有胶囊、粉剂、小块等多种形式，可抽吸、鼻吸、口服或注射。为了强调苯丙...... |
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| 5 | 摇头丸是指一类具有致幻和兴奋作用的苯丙胺样合成毒品，它不是指一种毒品，而是泛指“一类毒品”。摇头丸是一个集合名词，它包括3，4-亚甲基二氧基甲基苯丙胺( MDMA)、3，4...... |
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| 6 | 数据显示，2012年我国缴获的甲基苯丙胺晶体平均纯度为88% (同期我国香港缴获的冰毒晶体平均纯度为97%)，其中95. 4%的样品仅含有右旋甲基苯丙胺，高危样品(右旋纯度高于80%的样品)...... |
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| 7 | 苯丙胺又名1-苯基-2-氨基-丙烷，英文名: amphetamine、propamine、phenylaminoPropane、1-phenyl-2-aminopropane。商品名: Sedorin、Agoti。分子式为C9H13N，分子量为135. 2。 |
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| 8 | 苯丙胺最早用于治疗抑郁症，但由于疗效差已由三环类抗抑郁剂代替，目前在精神科临床上主要用于治疗儿童多动症。常用量一次5～10mg，中毒剂量为一次15～20mg，极量为一次口服20mg，每日最...... |
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| 9 | 苯丙胺类中枢神经兴奋剂( ATS)的滥用方式很多，包括口服、鼻吸、烫吸、注射或与酒精饮料掺和在一起饮用。早期的苯丙胺成瘾者将苯丙胺棉塞型吸入剂拆开后直接吞服或将其溶解在...... |
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| 10 | 苯丙胺是苯异丙胺的消旋体，存在两个异构体，右旋苯丙胺的药理活性较高且作用较强，除药物剂量的差别外，左旋体与右旋体的药理作用相同。苯丙胺和儿茶酚胺在化学结构上非常相似，具有...... |
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| 11 | 苯丙胺主要通过两种机制来影响神经递质的活动，一是作为伪神经递质促进突触前膜对多巴胺( DA)和去甲肾上腺素( NE)的释放，这是主要的途径;二是阻断突触前膜对多巴胺( DA)和去甲...... |
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| 12 | 在我国，苯丙胺类兴奋剂的滥用主要是甲基苯丙胺的滥用，因此本段将主要介绍甲基苯丙胺精神依赖的神经生化机制，其他几种苯丙胺类兴奋剂的依赖机制与其有相似之处，可以参考以下介绍...... |
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| 13 | 如上所述，体内多种递质系统都可能参与了苯丙胺类中枢神经兴奋剂自身给药行为的调节，其中DA系统与奖赏系统密切相关，是滥用行为形成的关键因素。其他递质系统如5-HT、Ach、GABA...... |
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| 14 | 5-羟色胺(5-HT)的发现可以追溯到1868年，当时在血液凝固后的血清中发现了一种可以引起血管收缩的因子，命名为血清素，后来确定其结构为5-HT。1948年Rapport等人从血清和肌肉中发...... |
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| 15 | 临床口服常用量一次为2～10mg，极量为一次口服20mg，每日最多不超过30mg。一般认为，初次成瘾者每次口服10～30mg苯丙胺后可体验到欣快感或焦虑情绪，同时表现为自信心和自我意识增强、...... |
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| 16 | 甲基苯丙胺（冰毒）、可卡因和各种各样的苯丙胺类策划药所诱导的欣快作用在临床上是很难区分的。不同的使用途径使甲基苯丙胺产生作用的时间不同，烫吸和静注作用最快，5～10秒即产生...... |
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| 17 | 在我国流行的摇头丸品种主要为MDMA，故本段主要介绍的就是MDMA型摇头丸。MDMA在化学结构上与苯丙胺和麦司卡林有部分类似，在功能上既有苯丙胺的兴奋作用，又有麦司卡林的致幻作用...... |
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| 18 | 在我国，苯丙胺是一种允许在临床使用的药品。因此，对它的研究有一些比较确定的资料，据我国药典与其他的相关资料，现将其不良反应、药物相互作用、长期滥用的后果分述如下:不良反...... |
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| 19 | 长期滥用甲基苯丙胺最主要的后果是成瘾，这点将在后面有专门述及。大量关于甲基苯丙胺的长期研究表明，长期滥用甲基苯丙胺( MA)导致的脑损伤包括认知和运动中枢等多种神经细胞，...... |
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| 20 | MDMA与其他苯丙胺类物质一样具有苯环结构，类似兴奋剂苯丙胺和致幻剂苯乙胺，长期使用可导致5-HT长期和很可能是不可逆的耗竭。动物研究发现: MDMA可选择性损害脑5-HT神经元，能使...... |
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| 21 | 苯丙胺及其衍生物都会形成耐受性。耐受性主要表现在对于欣快感、厌食、体温升高、升血压作用和促进去甲肾上腺素( NE)释放的作用上。多次用药后欣快感和厌食维持的时间及强...... |
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| 22 | 快速耐受现象常发生在甲基苯丙胺依赖者身上，长期依赖者能耐受较高剂量而只出现较少症状。有报道首次使用1. 5mg/kg剂量的甲基苯丙胺可导致死亡，而长期成瘾者却能耐受每天5000～1...... |
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| 23 | 慢性给予逐渐增量的MDMA，动物在同样的测验中会出现行为耐受性。动物慢性给药6～18个月后，再给予一挑战剂量的MDMA，这种行为耐受性仍可表现出来。根据一系列的动物试验资料，这类药...... |
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| 24 | 诊断需结合滥用史、体格检查和实验室检查进行综合判断，必要时需经尿液或血液的特异性检测试验进行诊断。 用药史：包括苯丙胺类兴奋剂中毒史、戒断症状，开始使用的目的、方式、...... |
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| 25 | 筛选法一般使用体外检测试剂盒进行测定。滥用冰毒后可在1～72小时内的尿液中检测出来;滥用摇头丸后可在1～72小时内的尿液中检测出来(使用MDMA金标筛选试剂盒)。 甲基苯丙胺( M-...... |
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| 26 | 苯丙胺类兴奋剂成瘾者可出现脑白质和脑灰质的损害，有条件者可进行头颅CT、MRI等检查。伴有心脏、肝功能损害者，应进行心脏与肝脏的影像学检查，B超、CT等影像学检查可有心律失常...... |
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| 27 | 成瘾行为与心理渴求的评定:可应用成瘾严重程度指数量表( ASI)及视觉类比量表( VAS)评定成瘾及心理依赖其严重程度。 精神症状评估:可使用症状自评量表( SCL-90)、焦虑自评...... |
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| 28 | 苯丙胺类兴奋剂相关和成瘾障碍的诊断主要依据可靠的病史、临床症状与体征、尿液毒品检测。在临床工作实践与研究工作中，推荐的诊断标准是DSM-Ⅴ。现结合DSM-Ⅴ将苯丙胺类兴奋...... |
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| 29 | 一、精神分裂症：苯丙胺类兴奋剂所致精神病性障碍应与精神分裂症鉴别。苯丙胺类兴奋剂滥用史，幻觉、妄想、易激惹等精神病性症状的出现与苯丙胺类兴奋剂使用在时间上密切相关，苯...... |
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| 30 | 理想的治疗结果是彻底戒除苯丙胺类兴奋剂的成瘾，但如能减少使用剂量和频度以及将高危的使用方式(如静脉使用)改为低危(如口服)的使用方式也会减少滥用所带来的危害。另外，防止...... |
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| 31 | 冰毒等苯丙胺类兴奋剂重度中毒在临床上并不少见，处置不及时、处置不当将造成中毒者死亡，故有必要加以介绍。冰毒重度中毒目前并无特异性拮抗剂，抢救措施包括控制兴奋与惊厥、降...... |
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| 32 | 根据联合国1971年制定的“精神药品公约”，部分目前已无医用价值或医用价值极有限的苯丙胺类兴奋剂有:目前已无医用价值的苯丙胺类兴奋剂 卡西酮( cathinone) 甲基...... |
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