阴茎异常勃起的诊断标准

阴茎异常勃起是指在无性欲或性刺激的情况下,阴茎痛性的、持续长时间的勃起而不能自行缓解,这种痛性勃起可持续超过4小时甚至更长时间,给患者造成极大痛苦,是男科的一种急症。具有发病急,处理不当易引起阴茎海绵体纤维化,最终导致永久性勃起障碍的特点。本病可发生于任何年龄,以青壮年多见。

本病在中医学文献中有不同的病名,秦汉时期,《灵枢•经筋》从其症象名谓“纵挺不收”;隋代《诸病源候论》言其为“强中”;明清时期,《石室秘录》中名为“阳强不倒”,《杂病广要》中称“阳强”。另外,还有“茎强不痿”、“玉茎长硬不萎”、“阳茎挺长”等不同称谓,近代多称“阳强”。

诊断标准参照《中国中西医结合男科学》(贾金铭.北京:中国医药科技出版社,2005)制定。

病史

详细询问病史有助于寻找可能的病因,并在局部对症治疗的同时积极处理原发病,病史应包括:

  1. 阴茎异常勃起的持续时间及变化情况。
  2. 疼痛的性质及程度。
  3. 以往异常勃起的发作次数、发作原因、治疗方法和疗效。
  4. 与阴茎异常勃起相关的药物使用情况,如抗高血压、抗凝、抗抑郁药物,PDE5抑制剂、藻酸双酯钠及阴茎海绵体注射的血管活性药物等。
  5. 骨盆、生殖器或会阴部外伤,特别是会阴部骑跨伤史。
  6. 镰状细胞性贫血或其他血液疾病史。
  7. 其他疾病史,如肿瘤病史、神经系统病史(癫痫、脑动脉瘤、椎间盘突出、损伤性截瘫等)。
  8. 长期肠外高营养病史。
  9. 既往阴茎勃起功能状态。

体格检查

体格检查包括全身系统性检查和局部查体,以局部查体为主。

阴茎检查:阴茎硬度、温度、触痛程度和颜色变化等是阴茎异常勃起的重要体征。查体要注意是否可触及海绵体搏动。缺血型阴茎异常勃起的阴茎勃起硬度为4级(完全勃起,硬度坚硬),皮温较低、颜色黯紫,疼痛明显,很少能触及海绵体搏动。而非缺血型的阴茎异常勃起阴茎勃起硬度多为2~3级(不完全勃起,硬度一般),皮温稍高,可触及海绵体搏动,疼痛不明显。

腹部、会阴部和肛诊检查:偶尔可发现这些部位的创伤或恶性肿瘤的证据。

实验室检查

血液学检查:白细胞计数和分类、血小板计数检查可发现血液病患者,同时帮助判断是否存在急性感染;镰状细胞性贫血患者的网织红细胞计数升高;血红蛋白电泳有助于诊断镰状细胞性贫血或其他血红蛋白病。

阴茎海绵体内血气分析:是区分缺血型和非缺血型阴茎异常勃起的可靠诊断方法之一,应尽早检查。缺血型阴茎异常勃起患者阴茎海绵体内血液黏稠,由于缺氧而呈黑紫色,血量少,甚至难以抽出,血气分析的典型表现为PO2< 30mmHg,PCO2>60mmHg,pH<7.25;非缺血型阴茎异常勃起患者阴茎海绵体内血液充足,鲜红色,血气分析结果与正常动脉血相似。正常动脉血:PO2>90mmHg,PCO2<40mmHg,pH 7.4。

影像学检查

彩色多普勒超声检查:多取平卧或截石位,是鉴别缺血型和非缺血型阴茎异常勃起的另一个可靠诊断方法。缺血型阴茎异常勃起患者的海绵体动脉和海绵窦血流速度缓慢或消失;而非缺血型阴茎异常勃起患者的海绵体动脉和海绵窦有正常或高流速的血流,有时可显示海绵体动脉周围高速的动脉血湍流现象和动脉-海绵体瘘。彩色多普勒超声可以评估阴茎海绵体结构状态,可能发现阴茎海绵体动静脉瘘或假性动脉瘤,有助于确定损伤部位,为进一步血管造影和栓塞做准备。

动脉造影:是一项有创检查,主要用于非缺血型阴茎异常勃起。目前多采用高选择性双侧阴部内动脉造影术,用于阴茎海绵体动脉瘘和假性动脉瘤的确定和定位诊断,还可同时为需要介入治疗的患者施行动脉栓塞术(不准备行栓塞术者并非必须)。

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