阴茎异常勃起的诊断及中西治疗

阴茎异常勃起是指在无性欲或性刺激的情况下,阴茎长时间持续痛性勃起而不能自行缓解,这种痛性勃起可持续超过6小时乃至更长时间,给患者造成极大的痛苦。本病发病急,处理不当易造成永久性勃起障碍。本病可发生于任何年龄,但以青壮年多见,常与某些特定的病因有关。其临床特点为发病突然,阴茎海绵体因持续充血而疼痛、肿胀,一般不会自行缓解。

本病在中医学文献中有不同的病名,如《灵枢·经筋》称“纵挺不收”,《诸病源候论》称“强中”,《石室秘录》称“阳强不倒”。另外,还有“阳强”“阳举不倒”“茎强不痿”“玉茎长硬不痿”“阴茎挺长”等不同称谓。近代多称之为“阳强”。

临床诊断

辨病诊断

症状:突然起病,在没有性冲动和性刺激时,阴茎持续性痛性勃起,超过6小时以上;或性交完毕后,阴茎仍持续勃起,明显肿胀疼痛,难以忍受,甚至出现排尿困难或尿潴留。晚期因海绵体纤维化而阴茎青灰,呈木状并中度增大,如为继发性,可有原发病的症状和体征。

体征:体检证实阴茎海绵体明显胀满,张力大,而龟头及尿道海绵体则痿软。若龟头及尿道海绵体也胀满,胀满的阴茎海绵体有弹性,稍可压缩,而不是木状,则可能是由于炎症性或神经性原因引起,此种病变有可逆性。

实验室检查及影像学检查:

  1. 血液方面检查。除血液系统疾病外,发作时白细胞计数或血小板、血红蛋白可能会轻微升高,血浆比黏度、全血比黏度等均增高。
  2. 阴茎海绵体造影。对阴茎背深静脉等阻塞的诊断有意义。
  3. 根据不同的病因,做相关的实验室检查。如尿三杯试验、空腹血糖及肌酐、血气分析、超声多普勒检查等。

辨证诊断

本病致病因素较为复杂,但其机理不外虚实两端。虚者多因房劳过度、过服丹石类药物、先天禀赋不足等原因致肝肾阴虚,相火亢盛;实者多为肝经火盛、湿热下注或跌仆损伤、瘀血阻滞。

肝气郁结,郁而化火,病位在肝;嗜食肥甘辛辣,酝酿湿热,循厥阴经下注,病位在肝;跌仆损伤,瘀血阻滞宗筋,病位在肝;房事过频,性交不断,败精阻络,病位在肝;恣情纵欲,手淫过度,肾精亏损,病位在肾;过服丹石类壮阳药,灼伤阴精,病位在肝、肾。

1.肝经火旺型

  1. 临床表现:阴茎持续痛性勃起,茎强不萎,伴烦躁易怒,面红目赤,口苦咽干,两胁胀痛。舌质红,苔黄,脉弦数有力。
  2. 辨证要点:阴茎持续痛性勃起,伴烦躁易怒,面红目赤。舌红,苔黄,脉弦数有力。

2.肝经湿热型

  1. 临床表现:阴茎久挺不衰,肿胀疼痛,颜色晦暗,伴阴囊潮湿,肢体困倦,汗出黏腻,咽干口苦,口渴不欲饮,小便黄赤,尿道灼热,大便秘结。舌质红,苔黄腻,脉弦滑数。
  2. 辨证要点:阴茎纵挺不收,阴囊潮湿,下肢酸困,口干不欲饮,小便黄赤。舌红,苔黄腻,脉弦滑数。

3.阴虚火旺型

  1. 临床表现:茎举不衰,肿胀疼痛,或性交后坚挺不收,伴流精不止,睾丸发胀疼痛,五心烦热,潮热盗汗,腰膝酸软,颧红咽干,平时可有性欲亢进,阳事易兴。舌红,有裂纹,苔少,脉细数。
  2. 辨证要点:茎举不衰,五心烦热,睾丸胀痛,平素性欲亢进,阳事易兴。舌红,苔少,脉细数。

4.茎络瘀阻型

  1. 临床表现:阴茎持续性勃起,茎肿而皮色紫暗或有瘀斑,呈木状肿硬,刺痛难耐,可兼有少腹拘急,尿涩而痛。舌质紫暗或有瘀斑、瘀点,脉沉涩。
  2. 辨证要点:阴茎持续勃起,茎肿色暗,刺痛难耐。舌质暗,或有瘀斑、瘀点,脉沉涩。

5.败精阻窍型

  1. 临床表现:阴茎持续勃起,茎中涩痛,小便不畅,同房射精少,或射精后疼痛,少腹拘急。舌红,苔黄,脉弦。
  2. 辨证要点:阴茎持续勃起,茎中涩痛,小便不畅,少腹拘急。舌红,苔黄,脉弦。

鉴别诊断

一、生理性阴茎勃起

正常情况下,已婚男性在性生活时,阴茎皆能自然勃起,一般在泄精后即自然变软,这种情况属生理性勃起。即使部分人本身性欲亢进(包括某些疾病,如垂体LH分泌瘤、睾丸间质细胞瘤等),在射精后阴茎又能很快勃起,甚至继续性交,但从泄精到重新勃起,一般应有15分钟甚至更长时间的“不应期”,而且没有阴茎异常勃起的阴茎疼痛。异常阴茎勃起,无论性交后射精与否,阴茎均不痿软,且伴有异常勃起的其他症状和体征。

二、不射精症

不射精症指同房时无精液流出。此类病人性兴奋正常,阴茎勃起功能良好,性交活动正常,但尿道及盆底肌肉无节律性收缩,不能达到性高潮,即无射精快感,本病久交不泄,阴茎持续勃起,但停止性交后阴茎即疲软。而阴茎异常勃起性交时能射精,有性高潮及性快感,但阴茎在泄精后仍能持续勃起,有的可达数天或以上。两者不能混淆,其发病机理及治疗迥异。

治疗

提高临床疗效

1.明确病因:由于导致阴茎异常勃起的病因较多,故在处理前应尽可能查清原因,以便采取针对性措施,去除病因。

2.正确区分阴茎异常勃起的类别:阴茎异常勃起有高血流型和低血流型之别,临证当详细区分,这对制定治疗方案、提高疗效具有积极意义。前者为动脉因素引起,故又称非缺血性高血流型动脉性异常勃起。后者又称静脉闭塞性异常勃起,是由于海绵体内血液瘀积,堵塞静脉,血液处于高凝状态,不能回流所致。二者鉴别要点见表:

表:高血流型和低血流型阴茎异常勃起鉴别表

表:高血流型和低血流型阴茎异常勃起鉴别表

3.详辨虚实寒热:本病有虚实之分,虚者为阴血亏虚,虚火内炽,实者为肝经湿热,实火,茎络瘀阻。当详加辨证,谨守病机,防犯虚虚实实之戒。

4.综合施治:本病的处理方法较多,但每一种方法均有一定的局限性,故在治疗时宜诸法并用,以提高疗效。

中医内治法

一、肝经火旺型

  1. 治法:清肝泻火,化瘀软坚。
  2. 方药:当归芦荟丸加味。
  3. 全当归15g,龙胆草12g,栀子10g,黄连6g,黄芩12g,黄柏15g,大黄6g,木香6g,夏枯草15g,芦荟12g,麝香0.5g(另冲)。
  4. 局部瘀血征象明显者加水蛭、虎杖等。

二、肝经湿热型

  1. 治法:清热利湿,散瘀软坚。
  2. 方药:龙胆泻肝汤加味。
  3. 龙胆草12g,栀子12g,黄芩12g,柴胡12g,生地黄15g,车前子(包)15g,泽泻15g,木通6g,甘草6g。
  4. 可酌加赤芍、桃仁、红花以增强活血凉血散结之功。

三、阴虚火旺型

  1. 治法:滋补肝肾,降火软坚。
  2. 方药:知柏地黄汤加减。
  3. 知母15g,黄柏12g,熟地黄20g,山药15g,山茱萸12g,茯苓15g,泽泻2g,丹皮15g。
  4. 可加生牡蛎、玄参、石决明等滋阴软坚之品。此外还可加肉桂3g,吴茱萸3g以引火归原。

四、茎络瘀阻型

  1. 治法:化瘀通络,软坚止痛。
  2. 方药:桃红四物汤加味。
  3. 桃仁10g,红花15g,当归15g,川芎15g,赤芍15g,生地黄20g,制乳香、制没药各10g,柴胡12g,海藻12g。
  4. 有排尿困难者加琥珀、穿山甲;疼痛较重者加川楝子、延胡索;局部发凉者加桂枝、黄芪;木硬肿胀明显者加鳖甲、龟甲等。

五、败精阻窍型

  1. 治法:通利精窍,活血通络。
  2. 方药:虎杖散加减。
  3. 虎杖15g,麝香0.1g,石菖蒲10g,丹皮10g,赤芍15g,生甘草梢5g,川牛膝10g,王不留行10g。

中医外治法

(1)针灸治疗:取穴蠡沟、照海、气海、丰隆、八髎、三阴交、关元、肾俞。根据辨证可加减应用。肝胆火盛,肝经湿热者选穴太冲、三阴交、行间、肝俞、胆俞、膀胱俞;阴虚火旺者选穴太溪、气海、照海、行间、太冲;茎络瘀阻者选穴秩边、三阴交等。虚证用补法,实证用泻法。

(2)推拿疗法

  1. 按揉阳陵泉、太冲穴。患者可自行坐在靠背椅上,双下肢抬高,双手按揉阳陵泉、太冲穴,以感觉酸、麻、胀为度。每日2~3次,每次6~10分钟。
  2. 按压心俞、肝俞、肾俞。患者取侧卧位,医师坐其背后,双手交替揉按心俞、肾俞,以酸胀为度,每日2次,每次10~15分钟。
  3. 点按双侧三阴交、太冲、涌泉穴,各1分钟左右,每日1~2次。
  4. 从下脘以手掌用推法推至曲骨,反复30~50次。

(3)气功疗法:自控欲火,还精补脑功:当欲火来潮时,身体放松,内视龟头部位,深吸气,以意领气,经会阴,提一下谷道,入长强穴,气沿督脉直上百会穴,下颏内收,吸气入脑,内视百会穴,反复呼吸运行。要求呼吸平静,做到缓慢、细长,一般呼吸3~5次即可平息欲火。

(4)药物外治

  1. 取芒硝120g敷于阴茎,两手捧住,任其流水,阳自缩。
  2. 缩阳丹:水蛭9条,入水盆养至七月七日,取出阴干,称其重量。水蛭、麝香、苏叶三味各等份,研细末,蜜和为饼,用少许擦左脚心,立刻阳缩。
  3. 丝瓜汁调五倍子末敷于阴茎。
  4. 生石膏、芒硝各100g,大黄汁适量。用大黄汁调生石膏、芒硝末,外敷阴茎、少腹、会阴部。
  5. 黄连、黄柏、栀子、青皮、白芷各10g,川楝子20g,丁香6g。上药共压细粉。取药粉适量,以水调成糊,填入脐中,盖纱布,用胶布固定。每日用药1次。
  6. 芒硝、冰片各等量。研粉,装瓶备用。水调面粉调和成面团,搓条围于脐周,面卷内放芒硝、冰片末各5g,渐滴冷水于药上,令药溶。

西医治疗

一、药物治疗

  1. 镇静药:安定5mg,肌肉注射或口服;氯氮10mg,口服;苯巴比妥30mg,口服;布桂嗪60mg,口服,或100mg,肌肉注射。
  2. 扩血管药:可用亚硝酸异戊酯1支(0.2mL)吸入,以扩张小动脉;妥拉唑林25mg,每日3次,口服,或25mg,1~2次/日,肌肉注射,可缓解周围血管痉挛。
  3. 雌激素:己烯雌酚3~5mg,口服,每日3次。
  4. 抗凝药:可选用肝素、纤维蛋白溶解剂、链激酶、尿激酶、双香豆素或低分子右旋糖酐等,有助于阴茎局部血栓溶解。用蝮蛇抗栓酶0.25单位,生理盐水5mL,用药前需做皮肤过敏试验,阴性者将上药和匀,用4号或5号注射针头做一侧海绵体内注射,同时肌肉注射安定10mg,注射后20~50分钟阴茎开始变软,勃起消退。
  5. 针对病因治疗:如镰状细胞贫血所致者,采用过量输血;白血病或恶性肿瘤所致者,应积极治疗原发病。

二、物理疗法

局部冷敷,冷水灌肠。

三、骶麻或腰麻

可用1%奴夫卡因与2%利多卡因混合后做阴茎根部阻滞麻醉,或做腰麻或硬膜外麻醉。

四、穿刺抽吸冲洗法

用粗针头穿刺阴茎海绵体,抽吸其中的黏稠血液,并用含有肝素的生理盐水反复冲洗,直到有新鲜血液流出、阴茎松软为止。并使已松软的阴茎处于下垂状态,加压包扎。

以上各法应综合应用。单用药物治疗效果欠佳,且容易形成永久性阳痿后遗症,故仅于发病初期试用。若效果不佳,应于起病12~24小时内采用手术治疗。

五、手术治疗

1)手术适应证:患者无全身性或下泌尿道细菌性感染,一经确诊,宜及早手术治疗。临床实践证明,多数患者保守治疗效果欠佳,有些病例难以恢复正常的性功能。若异常勃起超过24小时以上,易造成阴茎海绵体纤维化,增加阳痿发生的可能性。手术时机的选择,是治疗成功的关键,宜在血栓尚未形成之前实施手术,早期治疗成功者一般均能保存正常的性功能。

2)手术目的:

  1. 减少阴茎动脉的血液供应,使勃起消退。
  2. 增加静脉血液流出,消除瘀血,使勃起的阴茎尽快松软。
  3. 保持正常性功能。

3)常用术式

大隐静脉-阴茎海绵体分流术:于腹股沟韧带下股动脉搏动明显的部位做与腹股沟韧带平行的斜切口,从卵圆窝向内下游离大隐静脉,近端结扎。远端在无损伤钳夹持下通过阴茎根部皮下隧道,在精索前与海绵体接近,切开一小块阴茎海绵体及白膜组织排除瘀血,并用肝素化盐水冲洗,直至阴茎完全痿软。再施行大隐静脉-阴茎海绵体吻合,关闭切口。

阴茎背静脉-阴茎海绵体分流术:于阴茎背侧根部正中做切口,暴露背浅静脉或背深静脉,远端结扎,近端剪成斜面,牵开背神经及背动脉,切开并冲洗一侧阴茎海绵体,吻合静脉与海绵体。由于背静脉管径较小,在阴茎勃起时进行手术比较困难,所以一般不常使用,但仍不失为一种有效的术式。

阴茎海绵体尿道海绵体分流术:于阴茎和阴囊交界处腹侧正中做纵切口,切开阴茎海绵体,挤出黏稠血液,并用含有肝素的盐水反复冲洗,然后切开近邻尿道海绵体,用手术线施行吻合术,仔细止血,逐层缝合切口,皮下置引流条。此手术效果较好,简单实用。性功能可于手术后1~3个月部分或全部恢复。手术后可发生尿道皮肤瘘、海绵体尿道瘘及尿道狭窄等并发症,故术中应注意勿损伤尿道。

阴茎头-阴茎海绵体分流术:局麻下,在阴茎头冠状沟远端中线用活检针、咬骨钳刺入阴茎头,使之斜向阴茎海绵体白膜,将白膜凿通或打洞,挤压阴茎,排除瘀血,并用含有肝素的盐水冲洗,直至阴茎海绵体流出新鲜的血液,恢复阴茎海绵体循环,然后采用尖刀,直视下于距冠状沟1cm处做2cm长的横切口,直达两侧阴茎海绵体,剜除直径0.5cm的白膜各1块,缝合切口。此手术在直视下操作,能提供较大分流,效果较为可靠,亦可避免发生勃起障碍,适用于特发性阴茎异常勃起的手术治疗。

上述4种术式,目的在于使阴茎静脉血液流出增多,促使阴茎松软。另外,国外Wear等(1977)从股动脉插管至左阴部内动脉,注入自体血凝块3mL,使远端阴部内动脉及其分支完全阻塞,减少阴茎动脉血流,使阴茎松软。此法操作较为复杂,并需特殊的设备。

4)手术治疗应注意的问题

  1. 特发性阴茎异常勃起因不会致命,故有严重禁忌证时应推迟手术。有感染者应在控制之前继续应用非手术治疗,积极准备手术治疗。但应使病人了解手术后有发生阳痿的可能性。
  2. 手术的疗效可靠,但不是唯一有效的治疗手段,应在保守治疗无效后使用。
  3. 手术的最佳时间尚无统一规定。阴茎异常勃起24小时以内,采取保守治疗仍然可能有效。
  4. 局麻和腰麻各有利弊,所以,在选择麻醉方法时应根据医师的习惯和技术的熟练程度来决定。
  5. 术后应进行抗生素治疗,以防感染。

中医专方选介

清热化痰方:生地黄12g,炙百合12g,知母9g,黄柏9g,橘红9g,茯苓9g,胆星9g,竹茹9g,钩藤12g,远志9g,甘草3g。水煎服。用于阴虚内热,痰热流于肝经,内郁蒙蔽神明所致之阳强。[何清湖.千病诊疗要览.北京:世界图书出版社,1997:592]

倒中汤:龙胆草12g,生地黄18g,当归9g,车前子15g,栀子12g,川红花6g,柴胡12g,黄柏12g,泽泻8g,甘草9g,桃仁15g。水煎服。治疗湿热内蕴,瘀血留滞所致之阳强。[张俊庭.中医诊疗特技精典.北京:中医古籍出版社,1994:811]

加味芍药甘草汤:白芍30g,炙甘草10g,木瓜30g,乌药10g,延胡索10g,丹参40g,益母草30g,车前子10g。水煎服。治疗邪扰宗筋、气血逆乱之阳强。[牟林茂.阴茎持续性勃起治验.北京中医.1994,9(5):55]

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