早泄的诊断及中西治疗

早泄是指性交时间极短,甚至勃起的阴茎尚未插入阴道,或正当进入阴道,或刚刚插入尚未抽动即发生射精,且不能自我控制,以致不能进行正常性交活动的一种疾病。本病又称射精过早症。为男科临床常见的一种性功能障碍,既可单独为病,又可与阳痿、遗精相伴出现。早泄为中西医通用之病名。

临床诊断

射精发生在阴茎插入阴道之前,或刚插入阴道即泄精,为公认的早泄现象,但由于性反应的快慢不同,个体差异较大,对阴茎插入阴道后多久射精为早泄,目前尚无统一的认识及可靠的资料,因此各地对早泄的临床诊断尚存在很大差异。大多数临床医生都把阴茎插入阴道后停留时间的长短作为诊断的依据。有人认为,阴茎进入阴道后不足1分钟即射精者,就可诊断为早泄。还有人以阴茎插入阴道后抽动的次数为标准进行诊断,认为不足15次者为早泄。有人认为性交中不能适当控制而射精者为早泄。美国性病专家玛斯特斯博士和心理学家约翰逊博士认为,男女性交时,男子不能控制足够的时间就发生射精,以致使性功能正常的女子至少在50%的正常性交活动中得不到性满足即可诊断。Lopiccolo认为,性交时,阴茎如有能力插入阴道,能维持5分钟以上就属正常。我国学者吴阶平认为,壮年健康成人,性交时间能维持在2~6分钟内射精,或更短的时间,仍属正常;张宝兴认为,阴茎插入阴道后抽动时间不大于5分钟发生射精,称为早泄。

辨病诊断

勃起的阴茎尚未进入阴道,或刚插入尚未进行抽动即发生射精。对典型的早泄诊断并不困难,勃起的阴茎尚未进入阴道即射精者便可确定。可勃起的阴茎进入阴道,究竟多长时间才算早泄往往很难确定。临床所见的许多自诉“早泄”的患者无任何异常,只是自认为性交时间不够长而已。

诊断轻度和中度早泄,要考虑到男女双方的年龄、性欲、生育能力和性反应迟缓等因素。临证时要排除那些仅是对自己控制射精能力不够满意而就诊的情况。

辨证诊断

一、肝经湿热型

  1. 临床表现:性欲亢进,交合则泄,头晕目眩,口苦咽干,急躁易怒,阴囊潮湿,小便短赤。舌红,苔黄腻,脉弦数或弦滑。
  2. 辨证要点:射精过快,口苦咽干,急躁易怒,阴囊潮湿。舌红,苔黄腻,脉弦数或弦滑。

二、阴虚火旺型

  1. 临床表现:阳强易举,射精过快,腰膝酸软,头晕耳鸣,五心烦热,潮热盗汗,颧红咽干,梦遗滑精。舌红,少苔,有裂纹,脉细数。
  2. 辨证要点:阳强易举,早泄,腰膝酸软,头晕耳鸣,五心烦热,潮热盗汗。舌红,少苔,脉细数。

三、肾气不固型

  1. 临床表现:性欲减退,射精过早,腰膝酸软,阳痿遗精,夜尿频多。舌淡,苔白,脉沉弱无力。
  2. 辨证要点:早泄伴见阳痿,腰酸,尿频。舌淡,苔白,脉沉弱无力。

四、心脾两虚型

  1. 临床表现:早泄,心悸气短,失眠多梦,周身乏力,纳差,腹胀,面色㿠白。舌淡,苔白,脉细弱无力。
  2. 辨证要点:早泄,心悸气短,乏力,纳差。舌淡,苔白,脉细弱无力。

五、心肾不交型

  1. 临床表现:早泄,失眠多梦,心中烦热,心悸,怔忡,眩晕,耳鸣,精神不振,体倦乏力,口干咽燥,小便短赤。舌红,脉细数。
  2. 辨证要点:早泄,心中烦热,心悸,怔忡,小便短赤。舌红,脉细数。

六、肝气郁结型

  1. 临床表现:早泄,精神抑郁,或焦虑不安,心烦易怒,胸闷叹息,少腹胀痛。舌红,脉弦。
  2. 辨证要点:早泄,精神抑郁,胸闷叹息。舌红,脉弦。

鉴别诊断:临床上早泄应与勃起障碍、遗精相鉴别。

治疗

提高临床疗效

掌握特征:早泄是指多次性交中出现阴茎尚未插入阴道,或刚插入阴道或抽动时间极短即射精,且不能随意控制,以致不能进行性交的疾病,临床应注意与那些自诉“性交时间不够长”的就诊者相区分。

辨明虚实:本病实证多为早泄初期,多见于青壮年,为湿热所致,除早泄外常伴性欲亢进,口苦咽干,急躁易怒,阴囊潮湿,小便短赤;虚证多见于早泄日久或年老体衰的患者,为肾气不固、阴虚火旺、心脾两虚所致,除早泄外伴有腰膝酸软,头晕耳鸣,五心烦热,或尿频遗精,或心悸气短等症。

明确病位:早泄主要与肝、肾、心、脾关系密切。湿热下注者多在肝;阴虚火旺及肾气不固者病位在肾;忧思过度或饮食不节而引起者,病位在心、脾。

注重心理因素:早泄的发生,绝大多数是由精神因素造成的,所以了解患者的心理状况及性生活状况,对采取正确的心理疏导和精神调治具有积极意义。

中医内治法

1)肝经湿热型

  1. 治法:清热利湿。
  2. 方药:龙胆泻肝汤加味。
  3. 龙胆草12g,栀子15g,黄芩12g,柴胡12g,生地黄20g,车前子20g(包),泽泻12g,生薏苡仁25g,木通6g,当归15g,甘草6g。

2)阴虚火旺型

  1. 治法:滋阴降火。
  2. 方药:知柏地黄汤加味。
  3. 知母12g,黄柏12g,熟地黄20g,山药20g,山茱萸15g,茯苓15g,泽泻15g,丹皮15g,炒酸枣仁12g。

3)肾气不固型

  1. 治法:温阳益肾,收涩固精。
  2. 方药:金匮肾气丸加味。
  3. 制附子6g,肉桂6g,熟地黄20g,山药15g,山茱萸15g,茯苓15g,泽泻15g,丹皮15g,金樱子15g,芡实12g。

4)心脾两虚型

  1. 治法:补益心脾。
  2. 方药:归脾汤加味。
  3. 黄芪30g,党参15g,炒白术15g,当归15g,茯神15g,远志10g,炒酸枣仁15g,木香6g,桂圆15g,炙甘草6g,升麻3g。

5)心肾不交型

  1. 治法:滋肾清心安神。
  2. 方药:黄连清心饮。
  3. 黄连3g,生地黄15g,当归身12g,炙甘草6g,茯苓12g,酸枣仁20g,远志12g,人参10g,石莲肉10g。

6)肝气郁结型

  1. 治法:疏肝解郁。
  2. 方药:柴胡疏肝散。
  3. 柴胡6g,川芎6g,枳实、香附、陈皮、白芍各5g,甘草3g。

中医外治法

一、针灸疗法

  1. 针刺治疗:取穴肾俞、志室、命门、三阴交等,用平补平泻法。根据证型的不同进行加减配穴。肝经湿热者加丰隆、阳陵泉、太冲、太溪,用泻法;阴虚火旺者加涌泉、照海、太冲等,宜平补平泻;肾气不固加中极、关元等,用补法;心脾两虚,加脾俞、内关、神门等,用补法。每日1次,10日为1疗程。
  2. 耳针疗法:取肾、精宫、神门、内分泌等穴,每次选2~3穴,用皮内针埋藏,或王不留行籽贴压,均3~5日更换一次。贴压期间,应自行频频按压。
  3. 穴位注射:取穴:a.肾俞(双)、气海;b.小肠俞(双)、关元;c.中极、膀胱俞(双)。药物用胎盘组织液2mL(或维生素B 12 注射液1mL),加0.5%普鲁卡因至10mL,分注于3组穴位。一般采用5号长注射针头。取穴要准确,深浅要适度,得气后方可推药。一般腹部穴位针感多放射至龟头,背部俞穴多放射至会阴部。每10次为1疗程,可以连续施治,不必休息。一般早泄患者在封闭疗法第1疗程后期(多在第7、8针时)便出现黎明前有异乎寻常的举阳现象,此为见效之征,3个疗程可愈。

二、药物外治

  1. 取五倍子20g,文火煎熬半小时,再加入适量温开水,趁热熏蒸阴茎龟头数分钟。待水温下降至40℃左右时,可将龟头浸泡到药液中约5~10分钟。每晚1次,15~20天为1疗程,一般1~2个疗程,待龟头黏膜变厚、变粗即可。在治疗期间禁止性交。
  2. 药用细辛、丁香各20g。将两药浸泡入95%酒精100mL内,半个月即可。使用时,以此浸出液涂擦阴茎之龟头部位,经1.5~3分钟后即可行房事。对精神因素所致的早泄更为有效,单用此法即能治愈。
  3. 米壳粉、诃子粉、煅龙骨粉各等份,用冷开水调成稀糊状,于性交前半小时涂抹于龟头部。
  4. 蛇床子10g,地骨皮10g,石榴皮10g。煎汤后熏洗阴部,药液转温后浸泡阴部,浸泡后即可性交。
  5. 露蜂房、白芷各10g。共研细末,用醋调成面团状,临睡前敷脐,外用纱布盖上,以胶布固定,每日或隔日1次,3~5次为1疗程。
  6. 米壳2g,五倍子3g,蜜炙,为末,以醋调成膏状,裹于脐部,用纱布固定,7日换1次。
  7. 金樱子10g,生牡蛎15g,芡实20g,莲子肉10g,益智仁10g,白蒺藜15g。上药共研细末后放入做成腰带的布袋内,缚于腰间及下腹部。

三、气功疗法

  1. 呼吸法:在性交将要射精时,停顿1~3秒,用吸、抵、抓、闭呼吸法,在吸气时,舌抵上腭,同时用逆腹式呼吸,伴做提肛动作,练至100日左右即可。
  2. 意守法:包括意守丹田和意守膻中两法。意守膻中法,即意念默默回忆两乳之间以膻中穴为中心的一个圆形区域,或意守剑突下心窝区。意守丹田法,即意守脐下1.5寸处,可想象有一个环形物体在小腹内。
  3. 固精法:取卧位,意守丹田。两手心向下,左手心按压在肚脐上,以右手搭在左手背上,先顺时针按摩36次,再逆时针按摩36次。然后双手指稍并拢,斜立,以丹田为中心,从心口下按摩至耻骨联合,一上一下为1次,共做36次。最后用双手将睾丸兜起,推入阴囊上部耻骨旁腹股沟内,在其外皮处摩擦,先左后右为1次,共做81次。

四、推拿治疗:每晚睡前可用双手指依次揉按双足内外踝下后方、足心涌泉及双足大趾,亦可按顺逆时针方向旋转足大趾各10次,同时按压关元、中极、气海、肾俞等穴。

西医治疗

一、一般治疗

  1. 避免在身体疲劳的情况下进行性生活。
  2. 注意生活要有规律,保证充足的睡眠。适当增加营养。
  3. 选择合适的性交时间。性生活最好安排在节假日、休息日或其他较宽松的时间进行,这样不会因为考虑上班时间而匆忙行事,草率地完成性交活动。
  4. 女方在性生活中,态度要更加亲切,要关怀和体贴丈夫,给予鼓励,密切配合,有助于男性性功能的恢复。
  5. 降低阴茎的抽动。这包括两方面的含义,即阴茎在阴道内抽动的速度与幅度。降低阴茎在阴道内的抽动,可降低射精中枢的兴奋性。阴茎在阴道内暂停抽动,可遏制要射精的感觉。当阴茎松弛时再开始抽动,使阴茎变硬,如此反复训练,可延长性交时间,待女方达到性高潮时再射精。
  6. 性交时采用避孕套。男方戴避孕套进行性交,可降低阴茎在阴道内所受到的性刺激,延长性交时间,避免发生早泄。但此方法因降低了男方的性感受,有些男性不愿接受。

二、药物治疗:早泄是一种功能性疾病,与射精所需的刺激阈值太低相关,故降低兴奋性或减低交感神经、副交感神经对射精中枢的兴奋传导,可达到一定的目的。

  1. 氯丙咪嗪:是三环类抗精神病药,其作用原理是阻断去甲肾上腺素对大脑皮质的兴奋作用,加强5-羟色胺对大脑的抑制作用,从而降低了性兴奋性,控制早泄。但大剂量应用会引起不射精。每次25mg,每日3次,服用一般不超过一个半月。
  2. 甲基多巴:是治疗高血压的常用药,它与多巴胺混同为一种假递质,在中枢神经系统和周围神经系统参加儿茶酚胺类递质的释放,影响神经系统的兴奋性,引起性兴奋性降低,约50%男性表现为射精延迟。本品不可长期服用,以防止引起性功能减退,一旦发生性功能减退,停药后很快可恢复。每次0.5g,每日2~3次,口服。
  3. 胍乙啶:是神经末梢抗肾上腺素能药物,能够阻滞交感神经末梢释放去甲肾上腺素,50%~60%的男性表现为射精延迟或不射精。每次25mg,每日1~2次,口服。
  4. 酚苄明:可降低交感神经的兴奋性,从而降低了射精反射的兴奋性,治疗效果较好,无明显副作用。每日20~30mg,口服。
  5. 其他药物:苯巴比妥30mg,或异丙嗪12.5mg,或安定2.5mg,在性生活前1小时口服,对神经系统有镇静作用,相对降低了射精中枢的兴奋性。
  6. 局部用药:龟头是男性性兴奋器官中最敏感的区域,在性生活前5~10分钟,用1%~2%可卡因液涂抹龟头,或用1%达克罗宁冷霜涂抹龟头,均可降低阴茎头部的敏感性,从而降低射精中枢的兴奋性以延缓射精反射。

三、其他治疗:器质性原因引起的早泄,要根据不同情况积极治疗原发病,如包茎、包皮过长者宜行包皮环切术,阴茎系带过度牵张者宜行系带松解术等。

中医专方选介

一、固精止泄汤

草决明12g,莲须、熟地黄各15g,鱼鳔胶(另冲服)、炒黄柏、知母、天冬、砂仁各10g,龙骨、牡蛎各30g,炙甘草6g。治疗早泄56例,总有效率为93%。[王吉候.固精止泻汤治疗早泄56例.新中医.1996,28(8):53~54]

二、青春乐2号

丹参、蜈蚣、红参、赤芍、阳起石、夜交藤、石斛、锁阳、甘草。上药制成散剂,每剂分成30份,15日服完。服药2~4剂,治疗159例。结果:治愈140例,占88.05%,好转17例,占10.69%,无效2例,占1.26%。[刘俭.中药青春乐1、2、3号治疗500例阳痿、早泄、遗精的临床研究.山西中医.1990,6(6):15]

三、黄连阿胶汤加减

基本方为黄连5g,白芍、石莲子、远志、茯苓各15g,黄柏、桑螵蛸、五味子、柏子仁、阿胶各10g,鸡子黄1枚。心火亢盛者加栀子;相火旺盛者加龙胆草;肾阳不足者加菟丝子、韭菜子;阳痿为主者加锁阳、淫羊藿;早泄为主者加龙骨、牡蛎、芡实。水煎取液,阿胶烊化稍凉后同鸡子黄兑入药液,搅匀温服。治疗期间,忌食辛辣刺激食品及白萝卜、绿豆,忌性生活。治疗80例,治疗天数为14~60天。结果:治愈36例,好转40例,无效4例。[姬云海.黄连阿胶汤加减治疗阳痿、早泄80例.浙江中医杂志.1994,29(7):305]

四、龙胆泻肝汤

龙胆草、栀子、黄芩、黄柏、牡丹皮、赤芍、牛膝、车前子(包煎)各10g,生地黄15g,生甘草6g。加减:伴生殖道感染者减牡丹皮、赤芍,加败酱、白花蛇舌草;伴焦虑、畏惧、心慌者减牡丹皮、赤芍,加淫羊藿、补骨脂、菟丝子;伴性欲亢进者黄柏、牛膝均增至15g。治疗原发性早泄60例,总有效率为90%。[肖洲南.龙胆泻肝汤加减治疗早泄60例临床观察.上海中医药杂志.1998(8):26]

五、滋肾固精汤

巴戟天12g,韭菜子15g,菟丝子12g,制何首乌15g,熟地黄15g,白芍9g,桑螵蛸15g,煅龙骨15g,枳壳9g。随症加减:早泄甚者加金樱子、芡实、山茱萸;兼肾阳虚者加淫羊藿、仙茅、锁阳;兼肾阴虚者加黄柏、知母、鳖甲;兼气虚者加黄芪、党参、山药。治疗早泄51例,总有效率为88%。[欧春.滋肾固精汤治疗早泄51例.山西中医.1998,14(3):15]

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