阴囊急性蜂窝组织炎与脓肿的诊断及治疗

阴囊急性蜂窝组织炎与脓肿是阴囊壁受细菌侵犯所致的弥漫性化脓性炎症,是阴囊部常见的非特异性感染。

中医学称之为“囊痈”,多由湿热下注而成。

临床诊断

辨病诊断

症状:起病急骤,初期阴囊焮热疼痛,寒热交作,继而觉阴囊坠垂,疼痛加剧。本病还可伴明显的全身症状,如恶寒、高热、全身关节酸痛、疲乏无力等。

体征:单侧或双侧阴囊皮肤突发性弥漫性红肿、发烫、发亮、发硬和明显触痛,但睾丸大小正常。两侧腹股沟淋巴结肿大、压痛。严重时可见阴囊皮肤紫黑,破溃流水,或有脓液流出。

实验室检查:血常规检查可见白细胞数明显增多,且有核左移现象。

辨证诊断

湿热蕴结型

  1. 临床表现:发病急,阴囊红肿热痛,皮肤绷紧、发亮,口干,喜冷饮,小便赤涩,或身热不退,热盛肉腐,则阴囊肿痛加重,溃后肿痛减轻,脓出黄稠者,疮口易敛。舌红,苔黄腻,脉弦滑数。
  2. 辨证要点:阴囊红肿热痛。舌红,苔黄腻,脉濡数。

正虚毒恋型

  1. 临床表现:阴囊化脓破溃,脓水清稀,久不收敛,形成瘘管,面色无华,午后潮热。舌红,苔薄黄,脉细数。
  2. 辨证要点:阴囊化脓破溃,脓水清稀,肿痛不减,收口慢。舌红,苔薄黄,脉细数。

鉴别诊断

阴囊丹毒:丹毒感染时阴囊皮肤呈鲜红色,中间较浅,边缘清楚,肿胀较轻,病损较浅,并且有烧灼样疼痛,而阴囊急性蜂窝组织炎主要表现在阴囊皮肤弥漫性红肿,病位深,重坠痛,重者有脓液渗出。

鞘膜积液:鞘膜积液多为阴囊一侧肿大,不红不热,无疼痛,透光试验阳性。这与阴囊急性蜂窝组织炎不难鉴别。

病毒性睾丸炎:病毒性睾丸炎常见于流行性腮腺炎后5~7天,睾丸肿痛,阴囊皮色微红或不红,一般多在7~14天消退,不化脓。治疗不及时可影响生育。而阴囊急性蜂窝组织炎的睾丸大小、质地正常。二者不难鉴别。

治疗

提高临床疗效的思路提示

仔细观察脓液性状,以判正邪之盛衰:脓液稠厚,色黄白,色泽鲜明者,气血充盛;如黄浊质稠,色泽不净者,为毒邪有余;如黄白质稀,色泽洁净者,气血虽虚,并非败象;如脓液稀薄,腥秽恶臭者,为正气衰败,毒邪内盛之象。

分清寒热,细辨虚实:阴囊红肿,发热恶寒,为实热之证。若寒热由轻加重,为毒热炽盛;寒热由重渐轻,为邪退正复之象。

中西医结合,各扬其长:现代医学认为阴囊急性蜂窝组织炎乃细菌感染所致,在发病早期予以及时、足量、敏感的抗生素治疗,更有利于控制病情的发展。然后据中医辨证施治以善后,中西医互补有益于疾病的彻底康复。

中医内治法

1)湿热蕴结型

  1. 治法:清热泻火,解毒利湿。
  2. 方药:龙胆泻肝汤合仙方活命饮加减。
  3. 柴胡10g,龙胆草10g,黄芩10g,栀子10g,金银花15g,连翘12g,败酱30g,蒲公英15g,当归12g,生地黄12g,木通10g,泽泻12g,车前子15g(包),甘草6g,穿山甲15g,皂角刺15g。

2)正虚毒恋型

  1. 治法:滋阴扶正,解毒祛湿。
  2. 方药:滋阴除湿汤加减。
  3. 生地黄12g,白芍12g,川芎12g,当归10g,金银花30g,黄芩10g,知母12g,山栀子10g,泽泻10g,贝母12g,陈皮10g,甘草6g。

中医外治法

1)针刺疗法:取穴太冲、期门、大敦、阳池。每次选用2穴,用泻法,每次留针10分钟。每日1次,10次为1疗程。

2)熏洗疗法:①威灵仙70g(鲜者50g),加水80mL,煎煮半小时,待温,洗浴阴囊,每日5~6次。适用于囊痈肿痛期。②白矾60g,雄黄30g,生甘草15g。水煎后趁热熏洗,每日1~2次。

3)外敷疗法:如意金黄散10g,用蛋清或凡士林调匀,敷于阴囊,然后用纱布包托,每日换药1次。

西医治疗

药物治疗:阴囊急性蜂窝组织炎及脓肿发生后,应采用大剂量抗生素治疗。一般选用抗菌谱较广的抗生素或几种抗生素联合应用。

  1. 青霉素钠针(皮试),800万U加入生理盐水中静脉滴注,每日1次,7天为1疗程。
  2. 链霉素针(皮试),0.75g,每日1次,肌肉注射,7天为1疗程。
  3. 头孢曲松针2g,加入生理盐水中静脉滴注,7天为1疗程。
  4. 天方罗欣片0.2g,每日1次,口服,连用7~10天。
  5. 甲硝唑250mL,静脉滴注,日1次,连用7天。

手术治疗:阴囊急性蜂窝组织炎的炎症扩散后,或有脓肿形成,应及时做多处切开引流,切除坏死组织,创口可用3%过氧化氢溶液冲洗。创面用抗生素溶液湿敷。

中医专方选介

五味消毒饮加味:蒲公英、紫花地丁各20~40g,金银花20~30g,野菊花15g,紫背天葵10g。初期脓未成者加当归尾、乳香、没药,并将药渣捣烂,以酒调敷患处;伴发恶寒者加荆芥、防风;脓成已溃者加黄芪、生甘草。每日1~2剂,水煎服。共治18例,均临床治愈。[吴超斌.五味消毒饮治疗感染性疾病.湖北中医杂志.1983(2):26~27]

醋调五倍子散:五倍子、米醋各适量。五倍子研细末,过100目筛,装瓶放阴凉干燥处备用。将局部毛发剃净,用肥皂水洗擦患处,常规消毒后,视疮面大小取五倍子散适量与米醋调糊,然后均匀地涂于敷料上,约3mm厚,贴于患处固定即可。每3天换药1次。共治156例,结果痊愈79例,显效57例,有效14例,无效6例。疗程为3~9天,平均65天,总有效率为96%。[李永高,等.醋调五倍子散治疗蜂窝组织炎156例报告.中医杂志.1990(9):40]

系统医学科普站点:天山医学院, 转载请注明出处:https://www.tsu.tw/edu/11009.html

小程序

内容拓展

中华皮肤病30年研究成果

心电图学一学就会

认识人体心脏,从解剖开始!

诱发心血管疾病的综合征

近视屈光激光手术矫正

适用于口腔科

做一个健康强健的男人!

智齿为萌出受阻的牙齿

内分泌与机体代谢医学