阴囊丹毒的诊断及治疗

阴囊丹毒系阴囊部位感染溶血性链球菌引起的阴囊皮肤及皮下组织内淋巴管及其周围软组织的急性炎症。

阴囊丹毒,中医尚无记载,据其临床表现当属“丹毒”“流火”的范畴。

临床诊断

辨病诊断

症状与体征:阴囊丹毒发病急剧,一般先有周身不适、畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐等前驱症状,为淡红色或鲜红色水肿性斑片,境界清楚,压之皮肤红色减退,放手即恢复,皮肤表面紧张光亮,摸之灼手,肿胀触痛明显,约经5~6天后消退,皮色由鲜红转暗红或棕黄,最后脱屑而愈。一般预后良好,严重者在红肿处可发生水疱或血疱,偶有化脓或皮肤坏死,附近淋巴结肿大。

实验室检查:血白细胞总数在20.0×10 9 /L以上,中性粒细胞0.50~0.90。

辨证诊断

风热毒蕴型:

  1. 临床表现:恶寒发热,阴囊皮肤焮红灼热,肿胀疼痛,甚则发生水疱。舌红,苔薄黄,脉浮数。
  2. 辨证要点:阴囊皮肤焮红灼热,肿胀疼痛。舌红,脉浮数。

湿热毒蕴型:

  1. 临床表现:高热,阴囊皮肤红赤肿胀,灼热疼痛,亦可发水疱、紫斑,甚至结毒化脓或皮肤坏死。苔黄腻,脉洪数。
  2. 辨证要点:阴囊皮肤红赤肿胀,发水疱、紫斑。苔黄腻,脉洪数。

鉴别诊断

阴囊急性蜂窝组织炎:详见上一篇。

接触性皮炎:阴囊接触性皮炎有接触致敏物史,局部水肿明显,且常有大疱。局部瘙痒、灼热,但无疼痛。一般无全身症状。而阴囊丹毒全身症状明显,不痒,但疼痛。

治疗

提高临床疗效的思路提示

  1. 把握特征,明确诊断:根据起病急剧,阴囊皮损为境界清楚的水肿性红斑、局部疼痛及压痛、全身症状明显的特点,及时做出正确诊断,以期早诊断、早治疗。
  2. 中西医汇通:该病病因明确,一旦确诊,首选抗生素予以治疗。待病情稳定后,再辨证施治,选方用药。中西医结合更利于该病的预后,提高临床疗效。

中医内治法

1)风热毒蕴型

  1. 治法:散风清热解毒。
  2. 方药:普济消毒饮加味。
  3. 黄芩10g,黄连10g,陈皮9g,甘草3g,玄参12g,柴胡15g,桔梗12g,连翘15g,板蓝根15g,马勃12g,牛蒡子9g,薄荷6g,升麻15g,大黄10g,生地黄12g。

2)湿热毒蕴型

  1. 治法:清热利湿解毒。
  2. 方药:五神汤合萆薢渗湿汤加减。
  3. 茯苓15g,车前子20g(包),金银花15g,牛膝12g,紫花地丁12g,萆薢20g,当归尾12g,丹皮10g,薏苡仁12g。

中医外治法

  1. 针刺疗法:取四缝穴局部常规消毒后,用三棱针速刺患侧四缝穴并挤出黏液。病在中部则刺双侧穴,病轻者只刺中指一穴。隔日1次,3次为1疗程。
  2. 外敷疗法:青黛15g,石膏30g,梅片、雄黄、血竭各6g。共为细末,装瓶备用。用时取药末加凡士林、醋少量调和,外敷患处。隔日1次,3次为1疗程。

西医治疗

药物治疗:药物治疗以青霉素为首选,可用水溶性青霉素G80~240万U/d,分2次肌肉注射。对青霉素过敏者,可选用红霉素、四环素、庆大霉素、林可霉素或磺胺类药物、头孢类药物,持续用药,10~14天为1疗程。

仪器治疗:对慢性复发性丹毒可选用紫外线照射。

中医专方选介

四妙丸加味:黄柏、薏苡仁各30g,苍术、川牛膝各12g,萆薢、土茯苓、蒲公英、野菊花各30g,牡丹皮、赤芍各15g。热重于湿,局部红斑灼热,重用蒲公英、野菊花,加金银花、紫花地丁;湿重于热,局部肿甚,重用萆薢、土茯苓,加木通、猪苓;瘀结明显,局部肿硬疼痛,重用牡丹皮、赤芍,加乳香、没药;高热加柴胡、葛根,并肌肉注射柴胡注射液;舌苔黄腻者,加川黄连、黄芩。日1剂,7天为1疗程,总有效率为100%。[邹桃生.四妙丸治疗丹毒178例.辽宁中医杂志.1989,13(2):20]

五神汤加味:金银花、紫花地丁各20g,牛膝、黄柏、车前子、生薏苡仁各10g。兼表证者加荆芥、牛蒡子;血热甚者去薏苡仁,加生地黄、丹皮、赤芍;湿盛肿甚者加泽泻、猪苓、茯苓、防己。日1剂,水煎服。共治17例,治愈14例,好转3例,疗程最短者4天。[马朝群.江苏中医.1998,9(6):44]

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