阴囊炭疽的诊断及治疗

阴囊炭疽是由炭疽杆菌引起的发生在阴囊部位的急性传染病，以阴囊皮肤组织发生黑炭状坏死为特征。本病属中医学“鱼脐疔疮”的范畴。

临床诊断

辨病诊断

症状与体征：潜伏期为数小时至10天左右，阴囊皮损初起为炎症性丘疹，发展很快，有大疱，四周有严重的水肿，迅速破溃，内容物为血性或脓性。随后出现深棕色焦痂，局部淋巴结化脓，严重者伴有高热和衰竭。

实验室检查：取渗出液，进一步处理后行革兰染色，镜检发现炭疽杆菌即可诊断。

辨证诊断

毒邪外侵型

1. 临床表现：阴囊炭疽早期患处发痒，继而起红疹，形如蚊迹，伴有微热，无水疱溃烂。舌红，苔薄黄，脉浮数。
2. 辨证要点：阴囊肌肤发痒，起红疹，形如蚊迹。舌红，苔薄黄，脉浮数。

热毒内蕴型

1. 临床表现：阴囊炭疽中期，阴囊部皮损继发水疱，色紫暗，破溃结痂，色黑如炭，疮形凹陷，形似鱼脐，疮周肿胀，四周起水疱，破流黄水，伴全身发热，呕吐，头疼，身痛。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
2. 辨证要点：阴囊皮损以水疱为主，破溃流黄水，结痂色黑如炭，疮形凹陷，状如鱼脐，伴发热，呕吐。舌红，苔黄腻，脉滑数。

热入营血型

1. 临床表现：阴囊炭疽晚期，余毒未尽，病程1～2周，热盛肉腐，渐至脱落；亦有少数病例，坏死的黑痂周围又起水疱，红肿明显，壮热不退，关节、肌肉疼痛。此乃疫毒内陷营血，攻于脏腑而走黄。
2. 辨证要点：余毒未尽，热盛肉腐，渐至脱落，病程进一步发展，疫毒侵入营血而走黄。

鉴别诊断

阴囊丹毒：阴囊丹毒皮色鲜红，边缘清楚，焮热疼痛，发展期无疮形脐凹，常有反复发作史。

特发性阴囊坏疽：二者临床症状相似，但特发性阴囊坏疽水疱溃破流水，奇臭无比；二者感染的致病菌不同，通过实验室检查，不难鉴别。

治疗

提高临床疗效的思路提示

抓住特征，明确诊断：阴囊炭疽的发生，多有接触和感染炭疽杆菌的病史，病因明确，潜伏期为半天～12天，一般为1～3天。最初阴囊皮损为红色小丘疹，迅速演变为水疱，继而水疱化脓或带血，并自然破裂，病灶中心形成凹陷性黑色干痂。常伴发热、呕吐、头痛、关节痛及全身不适等症状。

细辨虚实，明确病位：阴囊炭疽初期、中期多属实证，正气未衰，尚能抗邪，邪正交争于肌表，病位轻浅，当以祛邪为主。阴囊炭疽发展至后期，正气已虚，正不胜邪，毒入营血，病位转深，当以扶正祛邪为要。

及时应用抗生素：少数病例，病情严重，发展迅速，可在几天或几周内死亡。治疗当及时选用抗生素以控制病情的发展。

中医内治法

1）毒邪外侵型

1. 治法：解毒消瘴，行气和营。
2. 方药：仙方活命饮加减。
3. 当归10g，赤芍10g，天花粉10g，制乳香、制没药各10g，金银花15g，紫花地丁15g，蒲公英15g，草河车15g，浙贝母12g，连翘12g，陈皮12g，炮穿山甲6g，川芎6g。

2）热毒内蕴型

1. 治法：解毒清热，利湿消肿。
2. 方药：五味消毒饮合黄连解毒汤加减。
3. 蒲公英15g，金银花25g，紫花地丁15g，连翘20g，甘草6g，黄连6g，川牛膝10g，黄芩9g，黄柏9g，半枝莲30g，草河车30g。

3）热入营血型

1. 治法：清营解毒，扶正护心。
2. 方药：犀角地黄汤合五味消毒饮化裁。
3. 水牛角30g，丹皮6g，黄连6g，金银花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，草河车15g，川牛膝9g，生薏苡仁9g，焦山栀9g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，琥珀4.5g（冲）。

中医外治法

1. 初、中期选用玉露膏掺10％蟾酥合剂，或用天仙子如意散外敷。
2. 中、后期肉腐不脱，先用三棱针刺破疮面2～3处，外掺阴毒内消散或二室丹。

西医治疗

药物治疗

1. 青霉素针：800万U加入生理盐水250mL内静脉点滴，日1次，7天为1疗程。
2. 链霉素针：0.5g，肌肉注射，每日2次，7天为1疗程。
3. 四环素片：0.5g，每日4次，口服，15天为1疗程。
4. 增效联磺片：2片，每日2次，口服，7天为1疗程。

外治疗法：局部可用磺胺类软膏或氧化氨基汞软膏外用。

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