精索淋巴结核的诊断及治疗

精索淋巴结核系结核杆菌侵犯精索的淋巴管引起的疾病,其特点是精索部位出现硬结,严重者还可破溃,流出稀薄脓水,病程缠绵难愈。中医虽无此病名,但临床可参考“子痰”进行辨证治疗。

临床诊断

辨病诊断

临床诊断:精索淋巴结核主要表现为精索部肿胀痛,或不疼痛,阴囊部不适或坠胀,日久可出现精索与阴囊皮肤粘连,或形成溃破流脓,并伴有低热、盗汗、消瘦、面色潮红等症。查体时可于精索部触及结节性硬结,精索往往增粗、变硬,呈串珠状。多有泌尿系统及其他系统结核病史。

实验室检查:实验室检查之结核菌素试验阳性,近年来也发现一些患者的结核菌素试验呈阴性。一般会出现血沉增快。破溃脓液结核杆菌培养多为阳性。

辨证诊断

寒湿凝结型

  1. 临床表现:精索上扪及不规则硬结,呈串珠状,隐痛伴阴囊部坠胀,阴囊湿冷。舌淡,苔白,脉濡细。本型常见于疾病早期。
  2. 辨证要点:精索上扪及不规则硬结,呈串珠状,阴囊湿冷。舌淡,苔白,脉濡细。

肝肾阴虚型

  1. 临床表现:精索增粗,硬结肿大化脓,与阴囊皮肤粘连,局部发红,伴低热、盗汗、消瘦、面色潮红。舌红,少苔,脉细数。
  2. 辨证要点:精索增粗,硬结肿大,化脓,伴潮热盗汗,腰膝酸软。舌红,少苔,脉细数。

气血亏虚型

  1. 临床表现:精索硬结日久化脓,脓液清稀,经久不愈,面色萎黄,畏寒肢冷。舌质淡,苔薄白,脉细或虚大。
  2. 辨证要点:精索硬结日久化脓,破溃,脓液清稀,久不愈合,神疲乏力,面色不华。舌淡,苔薄白,脉细弱。

鉴别诊断

精索肿瘤:起病缓慢,肿物逐渐增大,易与本病相混。但精索淋巴结核患者,结核菌素试验呈强阳性,脓液培养可发现结核杆菌,病理检查为炎症表现,可资鉴别。

精索囊肿:精索囊肿表现为精索上的一囊性肿物,较柔软,穿刺抽液为乳白色液体,可资鉴别。

精索鞘膜积液:精索鞘膜积液表现为一囊性肿物,有波动感,穿刺抽液为淡黄色液体,透光试验阳性。

精索血肿:精索血肿多为外伤后引起,有明显疼痛,穿刺抽液为暗红色血液,可资鉴别。

精索炎:精索炎是由细菌感染引起的整个精索组织的炎症,表现为沿精索走向的疼痛,并向阴囊、阴茎与会阴部放射,而精索淋巴结核一般疼痛轻微或无疼痛。对于一些特殊的病原体感染引起的精索炎,出现精索增粗、变硬、结节形成时,易与精索淋巴结核相混淆,临床鉴别较困难,应努力查找病原体,才能最后确诊。

治疗

分清虚实:本病多由肝肾亏虚,痨虫、痰湿之邪趁虚侵袭肝脉,痰湿凝结于肝脉所致,属本虚标实之证。治疗当以抗结核杀虫、补益化痰为大法,临床根据虚实偏重不同,进行辨证施治。初期以化痰为主,兼补益肝肾;后期虚象明显者常用滋阴或补益气血之法。分清标本缓急、虚实乃辨证的关键。

中西医汇通:西药抗结核杀虫的疗效肯定,只要按疗程坚持使用,多能达到预期效果;中医辨证用药针对性强,虽杀虫之力不足,但可增加机体免疫能力。中西医联合,取长补短,疗效更好。

中医内治法

1)寒湿凝结型

  1. 治法:温阳通络,化痰散结。
  2. 方药:阳和汤加味。
  3. 熟地黄15g,鹿角霜10g(烊化),炮姜6g,肉桂10g,麻黄10g,白芥子10g,百部20g,荔枝核10g,橘核10g,当归尾10g,乌药10g。

2)肝肾阴虚型

  1. 治法:滋阴清热,化痰透脓。
  2. 方药:杞菊地黄丸加减。
  3. 生地黄、熟地黄各15g,山茱萸12g,生山药15g,枸杞子20g,菊花10g,丹皮10g,穿山甲10g,黄芪30g,皂角刺10g,制乳香、制没药各6g,泽泻10g。

3)气血亏虚型

  1. 治法:补益气血,托毒透脓。
  2. 方药:八珍汤加减。
  3. 党参15g,白术12g,茯苓15g,炙甘草6g,全当归15g,熟地黄20g,川芎10g,白芍15g,黄芪30g,白芷10g,肉桂3g(后下),皂角刺10g,制何首乌25g。

中医外治法

  1. 针灸治疗:取关元、大敦、太冲、行间、三阴交。毫针刺,用泻法。每日1次,留针30分钟。
  2. 药物外治:①未溃者,用冲和膏外敷,每2日换药1次。②葱归溻肿汤外洗,即当归30g,葱白适量,水煎外洗,每日2次。③溃后先以五五丹或七三丹药线提脓祛腐,直至脓液消失,每日换药1次。脓液已尽,疮口肉芽新鲜者,可用生肌散收口,外盖生肌玉红膏,至伤口愈合。

西医治疗

抗结核治疗,多采用联合用药,强化治疗3个月,巩固治疗9~15个月。异烟肼0.3g,顿服;链霉素0.5g,每天分2次肌注;乙胺丁醇1.0g,分3次口服;或用异烟肼、利福平、乙胺丁醇三药合用。治疗期间注意定期复查肝功能。

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