精索囊肿的诊断及治疗

精索囊肿是指在精索上形成的囊性肿物,常位于睾丸的后上方,与附睾相近。中医文献无此病名。主要因肝郁脾虚、痰湿内阻所致,多见于青壮年。

临床诊断

辨病诊断:第七章精索囊肿小者可无明显不适,较大者有阴囊坠胀或疼痛,或伴有胸胁胀满、纳呆、腹胀、便溏等症状。检查时可在睾丸后上方近附睾处的精索触及质地柔软的圆形肿物,触之有波动感,肿物透光试验阳性。若做囊肿穿刺,穿刺液中可见精子。

辨证诊断:肝郁脾虚证

  1. 临床表现:睾丸后上方近附睾处的精索可触到质地柔软的囊性肿物,触之有波动感。囊肿小者可无明显不适,较大者可有阴囊坠胀及疼痛感。情志抑郁,胸胁胀满,纳呆,腹胀,大便溏薄。舌淡,苔薄白,脉弦。
  2. 辨证要点:睾丸后上方近附睾处的精索可触及柔软的囊性肿物。胸胁胀满,精神抑郁,纳差,腹胀,便溏。舌淡,苔薄白,脉弦。

鉴别诊断

本病应与精索鞘膜积液加以鉴别。精索囊肿穿刺液内多含精子,而精索鞘膜积液内无精子,可以此鉴别。

治疗

提高临床疗效的思路提示:

明确诊断:详细询问病史,仔细检查阴囊局部情况,精索囊肿为一囊性肿物,质软,触之有波动感。必要时可行局部穿刺,以穿刺液中有不活动的精子为诊断依据。

正确辨证:本病以肝郁脾虚型为常见,治疗以疏肝理气、化湿消痰为原则。由于气滞常兼血瘀,无湿则无以生痰,所以又可根据其不同兼证,或佐以活血化瘀,或重在健脾燥湿,皆可变通。

中医治疗

内治法:肝郁脾虚型

  1. 治法:疏肝健脾,除湿,佐以化瘀通络。
  2. 方药:逍遥散加减。
  3. 柴胡10g,当归尾15g,白芍12g,白术10g,茯苓15g,猪苓15g,桂枝10g,甘草6g,昆布20g,海藻20g,川牛膝20g,王不留行15g,炮穿山甲6g。

外治法

  1. 阴囊托治疗:囊肿较大、坠胀疼痛严重者,可用阴囊托将阴囊托起,以减轻其痛苦。
  2. 按摩治疗:沿精索走行按压囊肿,均匀用力,以达到活血消肿的目的。
  3. X线照射:老年病人无须生育者,可做小剂量X线局部照射,一般可连续照射3~6天,总剂量为600~800伦琴,可促使囊肿萎缩。

西医治疗

药物疗法:反复穿刺抽液或注入硬化剂。

手术切除:囊肿较大,服药无效时,可考虑手术治疗。

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