精索囊肿的诊断及治疗

精索囊肿是指在精索上形成的囊性肿物，常位于睾丸的后上方，与附睾相近。中医文献无此病名。主要因肝郁脾虚、痰湿内阻所致，多见于青壮年。

临床诊断

辨病诊断：第七章精索囊肿小者可无明显不适，较大者有阴囊坠胀或疼痛，或伴有胸胁胀满、纳呆、腹胀、便溏等症状。检查时可在睾丸后上方近附睾处的精索触及质地柔软的圆形肿物，触之有波动感，肿物透光试验阳性。若做囊肿穿刺，穿刺液中可见精子。

辨证诊断：肝郁脾虚证

1. 临床表现：睾丸后上方近附睾处的精索可触到质地柔软的囊性肿物，触之有波动感。囊肿小者可无明显不适，较大者可有阴囊坠胀及疼痛感。情志抑郁，胸胁胀满，纳呆，腹胀，大便溏薄。舌淡，苔薄白，脉弦。
2. 辨证要点：睾丸后上方近附睾处的精索可触及柔软的囊性肿物。胸胁胀满，精神抑郁，纳差，腹胀，便溏。舌淡，苔薄白，脉弦。

鉴别诊断

本病应与精索鞘膜积液加以鉴别。精索囊肿穿刺液内多含精子，而精索鞘膜积液内无精子，可以此鉴别。

治疗

提高临床疗效的思路提示：

明确诊断：详细询问病史，仔细检查阴囊局部情况，精索囊肿为一囊性肿物，质软，触之有波动感。必要时可行局部穿刺，以穿刺液中有不活动的精子为诊断依据。

正确辨证：本病以肝郁脾虚型为常见，治疗以疏肝理气、化湿消痰为原则。由于气滞常兼血瘀，无湿则无以生痰，所以又可根据其不同兼证，或佐以活血化瘀，或重在健脾燥湿，皆可变通。

中医治疗

内治法：肝郁脾虚型

1. 治法：疏肝健脾，除湿，佐以化瘀通络。
2. 方药：逍遥散加减。
3. 柴胡10g，当归尾15g，白芍12g，白术10g，茯苓15g，猪苓15g，桂枝10g，甘草6g，昆布20g，海藻20g，川牛膝20g，王不留行15g，炮穿山甲6g。

外治法：

1. 阴囊托治疗：囊肿较大、坠胀疼痛严重者，可用阴囊托将阴囊托起，以减轻其痛苦。
2. 按摩治疗：沿精索走行按压囊肿，均匀用力，以达到活血消肿的目的。
3. X线照射：老年病人无须生育者，可做小剂量X线局部照射，一般可连续照射3～6天，总剂量为600～800伦琴，可促使囊肿萎缩。

西医治疗

药物疗法：反复穿刺抽液或注入硬化剂。

手术切除：囊肿较大，服药无效时，可考虑手术治疗。