精索血肿的诊断及治疗

精索血肿即发生于精索部位的瘀血、肿块,多由外伤或手术后引起,表现为精索肿物,伴阴囊部坠胀疼痛。中医学无此病名,一般认为可归为“血疝”的范畴。

临床诊断

辨病诊断

  1. 症状与体征:外伤或手术后于精索部位发现一圆形或椭圆形肿物,局部有压痛,肿物质地中等,有阴囊部坠胀不适感,病久还可因肿物阻塞导致不育。
  2. 实验室及影像学检查:肿块穿刺有暗红色血液,B超检查及同位素扫描等有助于诊断。

辨证诊断

初期

  1. 临床表现:精索瘀血肿胀,伴阴囊坠胀疼痛,穿刺可抽出暗红色血液,瘀血化热可使疼痛加重,局部有灼热感。
  2. 辨证要点:精索部位瘀血肿胀,阴囊坠胀疼痛明显。舌红,质紫暗,脉弦。

中后期

  1. 临床表现:精索部位血肿形成日久,肿块变硬,疼痛减轻,仍有坠胀不适,甚则睾丸萎缩,导致不育。
  2. 辨证要点:精索部位血肿形成日久,肿块变硬,疼痛减轻,甚则睾丸萎缩。舌质暗,脉涩。

鉴别诊断

精索鞘膜积液:精索鞘膜积液为一囊性肿物,有波动感,穿刺抽液为黄色液体。精索血肿则是外伤或手术后引起的肿块,质地中等,压痛明显,穿刺为血性液体。

精索肿瘤:精索血肿日久,肿块易与精索肿瘤相混淆,可根据病史、体征、组织活检进行鉴别。一般精索血肿发生于外伤之后,发病较突然,精索肿瘤发病较缓。确切诊断需做病理组织活检。

精索囊肿:精索囊肿也易与精索血肿相混。精索囊肿穿刺抽液为乳白色液体,而精索血肿穿刺液为血性液体。

治疗

首先要明确诊断,积极采用中西医结合疗法。据发病时间及疼痛性质、轻重,详辨虚实。一般早期多为实证,当化瘀止血,消肿止痛。后期常为虚实夹杂,当通络散结,扶正。可配合理疗措施以提高疗效,早日康复。

中医内治法

初期

  1. 治法:化瘀止血,消肿定痛。
  2. 方药:十灰散合花蕊石散加减。
  3. 大蓟、小蓟各10g,仙鹤草30g,生蒲黄、炒蒲黄各10g,花蕊石20g,旱莲草20g,茜草根15g,三七3g(冲服),川楝子12g,侧柏叶15g,制乳香、制没药各6g。

中后期

  1. 治法:化瘀散结,活血通络。
  2. 方药:复方活血汤加减。
  3. 柴胡10g,当归12g,炒穿山甲10g,生牡蛎30g,荔枝核10g,丹参30g,桃仁10g,红花12g,川牛膝20g,水蛭3g(研末冲服)。
  4. 气虚者,加黄芪;阴虚者,加制何首乌、熟地黄;阳虚者,加仙灵脾、菟丝子。

中医外治法

  1. 药物外治法:①用红花加酒精外搽患处。②桃仁、红花、丹参、乳香、没药、大黄各等份。水煎,熏洗患处。③苏木40g,红花30g,生大黄30g。水煎,洗患处。
  2. 按摩治疗:精索血肿日久成块者,可用食指与拇指沿精索走向均匀用力推按,促其消散,每天做4次,每次10分钟。
  3. 阴囊托治疗:精索血肿较大,阴囊坠胀明显,可用阴囊托抬高阴囊,减轻症状。

西医治疗

药物治疗

  1. 疼痛剧烈者可选用止痛药物,如吲哚美辛25mg,每日3次,口服;双氯芬酸片25mg,每日3次,口服。
  2. 止血药可选用卡巴克洛片,每次2.5~5mg,每日3次,口服;维生素K 3 片,每次4mg,每日3次,口服。

手术治疗:对精索血肿日久,肿块较大者,可行手术切除。

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