精索血肿的诊断及治疗

精索血肿即发生于精索部位的瘀血、肿块，多由外伤或手术后引起，表现为精索肿物，伴阴囊部坠胀疼痛。中医学无此病名，一般认为可归为“血疝”的范畴。

临床诊断

辨病诊断

1. 症状与体征：外伤或手术后于精索部位发现一圆形或椭圆形肿物，局部有压痛，肿物质地中等，有阴囊部坠胀不适感，病久还可因肿物阻塞导致不育。
2. 实验室及影像学检查：肿块穿刺有暗红色血液，B超检查及同位素扫描等有助于诊断。

辨证诊断

初期

1. 临床表现：精索瘀血肿胀，伴阴囊坠胀疼痛，穿刺可抽出暗红色血液，瘀血化热可使疼痛加重，局部有灼热感。
2. 辨证要点：精索部位瘀血肿胀，阴囊坠胀疼痛明显。舌红，质紫暗，脉弦。

中后期

1. 临床表现：精索部位血肿形成日久，肿块变硬，疼痛减轻，仍有坠胀不适，甚则睾丸萎缩，导致不育。
2. 辨证要点：精索部位血肿形成日久，肿块变硬，疼痛减轻，甚则睾丸萎缩。舌质暗，脉涩。

鉴别诊断

精索鞘膜积液：精索鞘膜积液为一囊性肿物，有波动感，穿刺抽液为黄色液体。精索血肿则是外伤或手术后引起的肿块，质地中等，压痛明显，穿刺为血性液体。

精索肿瘤：精索血肿日久，肿块易与精索肿瘤相混淆，可根据病史、体征、组织活检进行鉴别。一般精索血肿发生于外伤之后，发病较突然，精索肿瘤发病较缓。确切诊断需做病理组织活检。

精索囊肿：精索囊肿也易与精索血肿相混。精索囊肿穿刺抽液为乳白色液体，而精索血肿穿刺液为血性液体。

治疗

首先要明确诊断，积极采用中西医结合疗法。据发病时间及疼痛性质、轻重，详辨虚实。一般早期多为实证，当化瘀止血，消肿止痛。后期常为虚实夹杂，当通络散结，扶正。可配合理疗措施以提高疗效，早日康复。

中医内治法

初期：

1. 治法：化瘀止血，消肿定痛。
2. 方药：十灰散合花蕊石散加减。
3. 大蓟、小蓟各10g，仙鹤草30g，生蒲黄、炒蒲黄各10g，花蕊石20g，旱莲草20g，茜草根15g，三七3g（冲服），川楝子12g，侧柏叶15g，制乳香、制没药各6g。

中后期：

1. 治法：化瘀散结，活血通络。
2. 方药：复方活血汤加减。
3. 柴胡10g，当归12g，炒穿山甲10g，生牡蛎30g，荔枝核10g，丹参30g，桃仁10g，红花12g，川牛膝20g，水蛭3g（研末冲服）。
4. 气虚者，加黄芪；阴虚者，加制何首乌、熟地黄；阳虚者，加仙灵脾、菟丝子。

中医外治法

1. 药物外治法：①用红花加酒精外搽患处。②桃仁、红花、丹参、乳香、没药、大黄各等份。水煎，熏洗患处。③苏木40g，红花30g，生大黄30g。水煎，洗患处。
2. 按摩治疗：精索血肿日久成块者，可用食指与拇指沿精索走向均匀用力推按，促其消散，每天做4次，每次10分钟。
3. 阴囊托治疗：精索血肿较大，阴囊坠胀明显，可用阴囊托抬高阴囊，减轻症状。

西医治疗

药物治疗：

1. 疼痛剧烈者可选用止痛药物，如吲哚美辛25mg，每日3次，口服；双氯芬酸片25mg，每日3次，口服。
2. 止血药可选用卡巴克洛片，每次2.5～5mg，每日3次，口服；维生素K ₃ 片，每次4mg，每日3次，口服。

手术治疗：对精索血肿日久，肿块较大者，可行手术切除。