睾丸损伤

由于阴囊皮肤弹性好,睾丸白膜坚韧,睾丸在阴囊内活动度大,而且阴囊位于两股之间,位置相对隐蔽,因此睾丸一般不易损伤。睾丸外伤多发生在青壮年,多由直接暴力所致,多为单侧,双侧少见。睾丸损伤(testicular trauma)分为闭合性损伤和开放性损伤。睾丸损伤是泌尿外科急症,通常表现为阴囊血肿、疼痛,常因阴囊血肿和(或)其他脏器损伤而被忽视或延误诊治,以致睾丸萎缩或睾丸切除而影响性功能。

一、病理

闭合性损伤:该损伤占睾丸损伤的大部分,常由踢伤、跌打、球击伤、骑跨伤等造成。分为睾丸挫伤、睾丸破裂、睾丸碎裂和睾丸脱位等四类病理类型。

开放性损伤:这类创伤多见于刀刺伤、撕裂伤、火器伤,睾丸均有不同程度的直接创伤、白膜破裂、实质受损与出血。

二、临床表现

轻度睾丸损伤,有局部出血、水肿、睾丸肿胀、触痛明显;严重的损伤,可造成睾丸破裂,感染,出现睾丸局部剧痛,向两侧下腹部放射,伴有恶心、呕吐,由于出血、淤血,阴囊逐渐肿大、青紫,睾丸界线不清,常误诊为阴囊血肿。有的患者早期可出现痛性休克。

三、诊断

睾丸损伤均有明显外伤史,大多数表现为阴囊部剧烈疼痛,可放射到下腹,腹股沟区、腰部等处,部分可有恶心、呕吐,甚至休克。对于开放性睾丸损伤结合病史和体检可明确。闭合性睾丸损伤中查体可见阴囊壁淤血青紫,阴囊张力性肿大,但触诊睾丸边界不清,不易对睾丸损伤的范围和程度做出准确判断,多需借助B超,必要时做CT明确诊断。

B超应作为首要的检查方法,它能显示阴囊血肿的大小,有无睾丸损伤及睾丸损伤的部位、范围、程度、类型,睾丸伴随的其他疾患及对侧睾丸是否受到损伤等情况。其次,B超可以将闭合性睾丸损伤进行分类,为睾丸损伤的诊断及治疗提供帮助。另外,B超能够探查血流信号,帮助鉴别是否存在睾丸外伤诱发的睾丸扭转。CT检查可能导致生精功能受损,应尽可能避免使用,必要时再行CT检查。

四、治疗

由于睾丸损伤常合并有威胁生命的其他器官损伤,因此,睾丸损伤的治疗应首先抢救休克及危及生命的头、胸、腹等重要部位的损伤。对睾丸挫伤可以选择保守治疗,而对开放性睾丸损伤、闭合性睾丸损伤中的睾丸内血肿、睾丸破裂及睾丸碎裂均应尽早手术治疗。手术治疗方法,包括清创、血肿清除、切开引流、白膜缝合及睾丸局部切除等。因紧贴白膜的睾丸组织仍有许多分泌雄激素的细胞,即使睾丸碎裂也应尽可能保留白膜,以保证患者内分泌功能及心理需要。

  1. 休克患者应首先抢救休克。
  2. 闭合性损伤的治疗。卧床休息,抬高阴囊,早期冷敷,48小时后热敷。如出血较多并发阴囊血肿或感染,应手术止血,清除血肿,多处切开引流。对于精索扭转,应及时行扭转精索松解术,并固定精索和睾丸。
  3. 开放性损伤,多需手术治疗,保守治疗可导致其后睾丸萎缩。

睾丸破裂者需及时手术直接清除血肿,修补白膜,可减少睾丸局部感染及睾丸萎缩发生。睾丸粉碎、血供完全丧失者应行睾丸切除术。术中尽可能保留正常睾丸组织,不应轻率行睾丸部分切除或睾丸切除,术后充分引流阴囊,避免血肿压迫造成睾丸萎缩,防止继发感染致睾丸坏死。

五、并发症

睾丸损伤的并发症主要是睾丸萎缩,以及因血睾屏障的破坏导致精子抗原暴露引起的男性不育。这可能与睾丸血肿吸收慢,压迫周围睾丸组织,造成供血不足,以及血肿本身易继发感染等因素有关。

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